Лабораторная диагностика острого и хронического употребления психоактивных веществ
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Лабораторная диагностика острого и хронического употребления психоактивных веществ

Хронический алкоголизм и лабораторная диагностика

В настоящее время хронический алкоголизм рассматривается как заболевание, обусловленное множеством социальных, психологических и биологических факторов. Из биологических факторов особое значение придается влиянию алкоголя на обмен и рецепцию биогенных аминов, а также ацетилхолина и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), состоянию этанолокисляющей системы (прежде всего алкогольдегидрогеназы), нейропептидам мозга, клеточной аденилатциклазной системе и ряду генетических факторов.

В последние годы большое значение в развитии и течении хронического алкоголизма уделяется нарушениям биохимических показателей. Установлено, что формирование алкогольной зависимости обусловлено нарушением функционирования различных биохимических процессов, многие из которых можно рассматривать в качестве первичных патогенетических факторов алкоголизма. Течение алкогольной болезни сопровождается существенными изменениями многих биохимических параметров активности алкогольдегидрогеназы, аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, креатинкиназы, ряда других клеточных ферментов, а также триглицеридов, холестерина, липопротеидов высокой плотности, мочевой кислоты и других показателей. Изменения биохимических показателей на различных этапах течения алкоголизма подчинены жесткой патогенетической сущности болезни, что, по мнению некоторых исследователей, дает возможность применить их для прогноза эффективности проводимой терапии и предикции рецидивов заболевания.

Лабораторные данные служат дополнительными аргументами в диагностике алкоголизма. Диагностические лабораторные тесты не заменяют клинического диагноза, а объективизируют его. Течение алкогольной болезни сопровождается существенными изменениями многих биохимических параметров: активности алкогольдегидрогеназы, аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, креатинкиназы, ряда других клеточных ферментов, а также триглицеридов, холестерина, липопротеидов высокой плотности, мочевой кислоты и других показателей.

Изменения биохимических показателей на различных этапах течения алкоголизма подчинены жесткой патогенетической сущности болезни, что, по мнению некоторых исследователей, дает возможность применить их для прогноза эффективности проводимой терапии и предикции рецидивов заболевания.

В начальных стадиях обследования пациентов можно использовать лабораторные методы — биологические маркеры хронического употребления алкоголя:
• повышение активности алкогольдегидрогеназы (АДГ)
• повышение активности микросомальной этанолокисляющей системы
• снижение активности альдегиддегидрогеназы (АльДГ)
• обнаружение общей гиперхолестеринемии, а также обнаружение гиперлипидемии, гипертриглицеридемии, повышение уровня холестерина в составе липопротеидов высокой плотности (ХЛВП).

Также критериями диагностики алкоголизма служат легкая анемия с макроцитозом, дефицит фолата, тромбоцитопения, гранулоцитопения, гиперурикемия. Снижение содержания К, Mg, Zn и Р в сыворотке — также характерный признак алкоголизма. Повышенное содержание железа у больных алкоголизмом объясняют его усиленным всасыванием из желудочно-кишечного тракта и ускоренным распадом гема за счет укорочения жизни эритроцитов. Гемохроматоз нередко сочетается с алкоголизмом. В норме средний объем эритроцита равен 80-95 фл. У пациентов с алкоголизмом, как правило, возрастает объем эритроцитов, как изолированно без других признаков анемии, так и на фоне анемии. Изолированное повышение объема эритроцитов у пациентов с подозрением на злоупотребление алкоголем рассматривают как подтверждение этого факта.

Этот анализ широко используется для наблюдения за пациентами, страдающими алкоголизмом, так как нормальный средний объем эритроцита предполагает, что пациент воздерживается от вредной привычки.

Помимо эритроцитарного макроцитоза определенное диагностическое значение имеют и другие морфологические изменения эритроцитов, связанные с гиперлипидемией: обнаружение мишеневидных, отростчатых клеток, стомацитов.

Для диагностики алкоголизма используют ферментный тест, который включает две характеристики ферментопатии:

1) уровень активности ферментного комплекса — включает сывороточные ферменты: ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланин-аминотрансфераза) — ферменты повышают активность, начиная с периода систематической алкоголизации с максимумом во II стадии; алкоголизму III стадии соответствует снижение активности ферментного комплекса, иногда до более низкого, чем в норме, уровня; факт хронической алкогольной интоксикации подтверждают высокая и колеблющаяся при 2-3-кратном исследовании (в течение 7-10 дней) активность ферментного комплекса;

2) колебание этого уровня в течение короткого времени — позволяет дифференцировать принадлежность уровня активности к интоксикационной патологии (быстрая динамика) или органной (отсутствие динамики или незначительные колебания) в течение 5-7 дней.

3) Степень приближения уровня активности ферментного комплекса к норме позволяет дифференцировать бытовое злоупотребление алкоголем и начало болезни: если при бытовом злоупотреблении в течение недели активность ферментов сравнительно быстро снижается до нормального уровня, то уже в продроме колеблющаяся активность остается выше диапазона нормы.

При воздержании от алкоголя в раннем периоде заболевания активность ферментов возвращается к норме. Сформированная патология удерживает высокую активность ферментного комплекса (ГГТ, АЛТ и ACT) до полугода.

Вместе с тем поиск биохимических маркеров хронического алкоголизма, проведенный за последние 30 лет, позволяет сделать вывод о том, что ни один биохимический тест, взятый в отдельности, не является достаточно надежным для диагностики и прогноза течения этого заболевания.

До настоящего времени не установлены надежные биохимические предикторы рецидивов алкоголизма и оценки качества проводимой терапии. Следует также отметить, что репрезентативных сравнительных клинико-биохимических исследований на различных этапах алкогольной болезни было проведено сравнительно мало, а полученные в ходе их результаты часто носят противоречивый характер, что делает их трудными для оценки. Результаты исследований могут быть положены в основу создания обязательных нормативов для формирования принципов лабораторной службы наркологического стационара, предусматривающих использование строгого набора биохимических тестов. Это позволит обеспечить индивидуальный подход не только к количественной, но и к качественной оценке тяжести состояния больных, эффективности проводимой терапии и качества достигнутой ремиссии при хроническом алкоголизме, что в свою очередь повысит эффективность проводимых терапевтических мероприятий и сократит время пребывания больных в наркологическом стационаре, а также реабилитационный период заболевания.

Автор статьи Поздняков Юрий Николаевич

Глава 20. Лабораторная диагностика острого и хронического употребления психоактивных веществ В.Д.Москаленко, Т.В.Агибалова

Диагноз алкоголизма и болезней, развившихся вследствие хроничес­кого злоупотребления алкоголем, несложен лишь в резко выраженных случаях. На ранних стадиях заболевания и при мягко выраженных кли­нических его картинах возникают сложности.

В общемедицинской практике врачи едва ли распознают от 20 до 50% больных алкоголизмом, обратившихся за помощью (М.А.ЗсНискИ, М.1гллп, 1988). Между тем, проведенное в 1997 г. в России сплошное обследование больных, поступивших в терапевтическое отделение го­родской больницы, показало, что 33% мужчин трудоспособного возра­ста систематически употребляют алкоголь в опасных для здоровья до­зах, а их соматическая патология прямо или косвенно обусловлена хро­нической алкогольной интоксикацией (П.П.Огурцов, В.П.Нужный,

Случаи тяжелого алкоголизма с выраженной социальной деградаци­ей, так называемые «подзаборные» или «бездомные» больные, когда диагностика совершенно ясна, составляют лишь 5% или меньше от всех больных алкоголизмом в любой стране.

Диагноз алкоголизма устанавливают путем сбора информации о кли­ническом анамнезе, о комбинации симптомов болезни и ее клиничес­ком течении. При этом используют три направления получения инфор­мации:

1. Оценка особенностей отклоняющегося от нормы «питейного пове­дения» с учетом частоты потребления и количества потребляемых спир­тных напитков.

2. Оценка вызванных употреблением алкоголя нарушений в сомати­ческой, неврологической, психической областях, а также учет его соци­альных последствий.

3. Оценка характера и степени выраженности зависимости от алкоголя.

Необходимость сбора сведений от больного выдвигает вопрос о на­дежности сообщаемых им сведений. В специальных исследованиях правдивость информации тестировалась различными путями. Повтор­ное интервьюирование больных и не больных алкоголизмом через раз­личные промежутки времени от первичного интервьюирования — от 6 недель до 12 месяцев — показало, что данные о потреблении алкоголя, об основных связанных с алкоголем жизненных проблемах совпадали с ранее полученными сведениями на уровне 75-98% (М.А.ЗсНискИ, М.1гчлп, 1988;Т.Р.Л/Ы1е(1еас1, С.А.С1агке, А.6.Л/.Л/Ш|е1с), 1978). Совпаде­ние содержания информации от больного и от других лиц составляло 75% (З.З.О’МаНеу, З.А.Ма1з1о, 1985). Это означает, что по возможности данные о клиническом анамнезе следует собирать как у самого больно­го, так и у других информированных о его жизни лиц, а также привле­кать уместную документацию.

Предложена прагматическая схема ориентировочного диагноза ал­коголизма (М.А.ЗсЬискИ, М.1гллп, 1988).

Диагноз алкоголизма предполагается, если человек продолжает упот­реблять алкоголь в большом количестве, несмотря на одно из нижесле­дующих обстоятельств: 1) нарушение важных для него взаимоотноше­ний (например, супружеских), связанное с пьянством, по мнению парт­нера либо, по мнению самого пьющего, или 2) потеря работы из-за пьян­ства, или 3) два или более привода в милицию, связанных с употребле­нием алкоголя, или 4) признаки ухудшения соматического здоровья, включая алкогольный абстинентный синдром, алкогольную кардиомио- патию, цирроз печени, периферическую полинейропатию и прочее.

Читать еще:  Мигрень причины возникновения

В диагностике алкоголизма не существует полноценной замены тщатель­ному изучению клинического анамнеза и состояния больного. Тем не ме­нее, разрабатываются другие инструменты диагностики, имеющие целью повысить результативность скринирования либо идентифицировать лиц, злоупотребляющих алкоголем, и, возможно, больных алкоголизмом.

Лабораторные тесты, помогающие идентифицировать больных алкоголизмом

Лабораторные тесты помогают идентифицировать лиц, злоупотребля­ющих алкоголем, но они не устанавливают диагноз алкоголизм как тако­вой. Эти тесты используются для повышения точности выявления боль­ных алкоголизмом и применяются в добавление к клиническим данным.

Для лиц, воздерживающихся от алкоголя, либо малопьющих резуль­таты индивидуальных тестов будут находиться в границах нормы. Они повышаются в различной степени по мере роста тяжести злоупотреб­ления алкоголем. Повышение показателей одних тестов коррелирует непосредственно с потреблением алкоголя и указывает на алкогольную индукцию активности ферментов, а повышение значений других тестов прямо или косвенно отражает токсическое влияние алкоголя на органы и ткани. Взятые вместе, эти тесты оценивают изменения в органах и тка­нях, включая печень, скелетную мускулатуру, кровь и др.

При выборе диагностических тестов необходимо учитывать их чувстви­тельность и специфичность. Чувствительность — это способность теста правильно идентифицировать больных алкоголизмом, она выражается в процентах. Идеальным был бы тест со 100-процентной чувствительнос­тью. Специфичность — это способность теста исключать ложнопозитив­ные случаи. Чем выше специфичность, также выражаемая в процентах, тем надежнее тест. Ни один тест не обладает 100-процентными чувстви­тельностью и специфичностью. Учитывается их комбинация. Одновремен­ное использование ряда тестов приводит к желаемому результату, т.е. высокой чувствительности и высокой специфичности “батареи” тестов.

Для диагностики алкоголизма либо злоупотребления алкоголем раз­работан довольно широкий спектр лабораторныхтестов, из которых мож­но рекомендовать для наркологической практики некоторые. Взятые в совокупности они обеспечивают хорошую аппроксимацию диагноза.

Это фермент, вовлеченный в абсорбцию аминокислот из кишечных ворсинок и почечных канальцев. Фермент содержится в различных тка­нях человека, включая печень, мозг, почки, кровь.

Общепринятым уровнем «нормальных» значений ГГТ в плазме крови считаются уровни, лежащие ниже 30-40 единиц на литр (Е/л). Активность ГГТ в среднем колеблется в границах от 5 до 35 или 48 Е/л. При этом у мужчин активность несколько выше, и составляет по среднеевропейс­ким нормам от 7-10 до 42-48 Е/л, а у женщин — от 5-7 до 35 Е/л (Т.В.Чер- нобровкина, 1992).

Повышение уровней ГГТ происходит при разнообразных состояниях, например, при беременности, ожирении, и при различных заболевани­ях, например, гепатитах, опухолях печени, а также после употребления антидепрессантов, бензодиазепинов, барбитуратов, опиатов и при по­литоксикоманиях. И все же наиболее распространенным фактором, ас­социированным с повышенным содержанием ГГТ в сыворотке крови, является злоупотребление алкоголем. Более 70% лиц с высоким уров­нем ГГТ составляют лица с хронической алкогольной интоксикацией (Н.Кпз1епзоп, Е.ТгеП, Л.Рех, 1980).

Период полужизни этого фермента составляет примерно от 26 до 30 дней, а возвращение уровня ГГТ к базисному значению наблюдается через 2-4 недели воздержания от алкоголя (Н.Оггедо, ,1Е.В1аск, У.1згае1, 1985). Т.В.Чернобровкина (1992) приводит и более длительные сроки нормализации уровня ГГТ в сыворотке крови после начала воздержа­ния от алкоголя: у некоторых больных она происходит лишь после 80- 90 суток воздержания. Период нормализации активности ГГТ после од­нократного алкогольного эпизода колеблется от 20 до 100 часов.

Среди больных алкоголизмом, продолжающих пить, от 50 до 90% имеют отклоняющиеся от нормы уровни ГГТ. В то же время около 10% здоровых лиц (контрольная группа) также имели повышенные значения активности ГГТ (М.А.ЗсНискИ, М.1г«т, 1988).

Таким образом, измерение активности фермента гамма-глутамилт- рансферазы в сыворотке крови может быть использовано в качестве раннего индикатора злоупотребления алкоголем и для выявления боль­ных алкоголизмом.

Средний корпускулярный объем эритроцитов (СКОЭ)

СКОЭ является показателем размера эритроцита. Отклонения от нор­мы указывают на изменения в зрелости эритроцитов и на деформацию эритропоэза (3.1-.Варарог1, 1971).

Повторяющееся, систематическое злоупотребление алкоголем может воздействовать на зрелость, количество и размеры эритроцитов, что при­водит к повышению СКОЭ. Дефицит фолиевой кислоты и витамина В12 вносит свой вклад в изменения эритроцитов, алкоголь же оказывает пря­мой токсический эффект, и повышенные значения СКОЭ не исчезают при восполнении витаминов до тех пор, пока больной алкоголизмом не пре­кратит употребление алкоголя (чШпйепЬаит, С.5.[_е1Ьег, 1969).

Повышенные значения СКОЭ коррелируют с частотой и количеством потребляемого алкоголя — с коэффициентами корреляции 0,34 и 0,44 соответственно (М.1галп, З.Ва1гс1, Т.ЗтИН е( а1., 1988; Т.Р.Л/Ы1еИеас1,

С.А.С1агке, А.С.ЛШМ1Яе1с1,1978), что, возможно, отражает 120-дневный период полужизни эритроцита (5.1_.Нарарог1, 1971).

Отклонения от нормы размеров эритроцитов не возникают вслед за недавним (в течение последнего месяца) алкогольным эксцессом. Тре­буется пролонгированное злоупотребление алкоголем в дозе не менее 60 г чистого алкоголя в день, чтобы в результате СКОЭ повысился сверх нормального уровня от 80 до 90 м3.

Значения СКОЭ свыше 98 и3 У мужчин и 100 ц3 у женщин считаются отклонениями от нормы и указывают на злоупотребление алкоголем как у больных алкоголизмом, так и у лиц, много пьющих. Сообщалось о 45% чувствительности теста СКОЭ при обследовании гетерогенных групп: но чувствительность теста повышалась до 90%, когда сравнивали ста­ционарных больных алкоголизмом с контрольной группой, составлен­ной из представителей общей популяции (Р.СизЬтап, С.ОасоЬзоп, чЫ.ВагЬопаке(а1., 1984; Н.А.Зктпег, З.НоИ, П.3с11и|1еге1а1., 1984).

Если принимать во внимание любые группы обследованных, то чув­ствительность теста составит по меньшей мере 50%.

Специфичность повышенных значений СКОЭ также довольно высо­кая, так как непьющие люди или пьющие в социально приемлемых нор­мах редко обнаруживают высокие значения СКОЭ. Сообщали о 90% спе­цифичности при идентификации больных алкоголизмом в сравнении с пьющими в социально приемлемых нормах (Н.А.ЗМппег, З.НоИ, Н.ЗсПиНег е(а1., 1984).

Таким образом, комбинация высокой чувствительности и высокой специфичности теста СКОЭ позволяет идентифицировать больных ал­коголизмом с 96% вероятностью. Это означает, что лица с повышенным СКОЭ в 96 случаях из 100 окажутся больными алкоголизмом.

Добавочные тесты функции печени. Для идентификации лиц, зло­употребляющих алкоголем, но еще не имеющих явных признаков алко­гольного поражения внутренних органов, в том числе и печени, был пред­ложен целый ряд лабораторных тестов, среди которых важное место за­нимает исследование энзимных показателей сыворотки крови.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ). Содержание этого фермента часто оказывается повышенным в плазме лиц, которые имеют относи­тельно мягкие и часто обратимые поражения печени, например, алко­гольный жировой гепатоз. Повышение содержания АСТ может наблю­даться при ряде соматических заболеваний неалкогольного генеза — гепатиты, заболевания сердца, недавняя травма скелетной мускулату­ры. Тем не менее, клинические исследования показали, что АСТ может быть умеренно чувствительным и специфическим тестом злоупотреб­ления алкоголем. По данным Т.В.Чернобровкиной (1992), значение АСТ при норме 40 Е/л в группе лиц с клинически установленным бытовым пьянством в среднем составило 62,3±15,29 Е/л, у больных с 1 стадией алкоголизма — 46,3±2,18 Е/л, у больных со 2 стадией алкоголизма — 68,1±9,08 Е/л и у больных с 3 стадией алкоголизма — 92,6±14,54 Е/л. Повышение АСТ выше нормы отмечали и зарубежные авторы. У амбу­латорных больных алкоголизмом повышение АСТ выявлено было толь­ко у 28% из изученных 543 больных алкоголизмом (Р.СизЬтап,

О.ОасоЬзоп, ^Ы.ВагЬопак е( а1., 1984).

У больных хроническим алкоголизмом доля лице повышенным содер­жанием АСТ достигала 56% (Е.№тезапзку, З.В.ВозаМ, А.У.Роо, 1981).

В целом специфичность повышенного содержания АСТ расценивают примерно в 80%.

Лабораторная диагностика острого и хронического употребления психоактивных веществ

Диагноз алкоголизма и болезней, развившихся вследствие хронического злоупотребления алкоголем, несложен лишь в резко выраженных случаях.

На ранних стадиях заболевания и при мягко выраженных клинических его картинах возникают сложности.

В общемедицинской практике врачи едва ли распознают от 20 до 50% больных алкоголизмом, обратившихся за помощью (M.A.Schuckit, M.Irwin, 1988).

Между тем, проведенное в 1997 г. в России сплошное обследование больных, поступивших в терапевтическое отделение городской больницы, показало, что 33% мужчин трудоспособного возраста систематически употребляют алкоголь в опасных для здоровья дозах, а их соматическая патология прямо или косвенно обусловлена хронической алкогольной интоксикацией (П.П.Огурцов, В.П.Нужный, В.С.Моисеев, 1997).

Читать еще:  Резкое чувство тревоги

Случаи тяжелого алкоголизма с выраженной социальной деградацией, так называемые «подзаборные» или «бездомные» больные, когда диагностика совершенно ясна, составляют лишь 5% или меньше от всех больных алкоголизмом в любой стране.

Диагноз алкоголизма устанавливают путем сбора информации о клиническом анамнезе, о комбинации симптомов болезни и ее клиническом течении.

При этом используют три направления получения информации:
1. Оценка особенностей отклоняющегося от нормы «питейного поведения» с учетом частоты потребления и количества потребляемых спиртных напитков.
2. Оценка вызванных употреблением алкоголя нарушений в соматической, неврологической, психической областях, а также учет его социальных последствий.
3. Оценка характера и степени выраженности зависимости от алкоголя.

Необходимость сбора сведений от больного выдвигает вопрос о надежности сообщаемых им сведений. В специальных исследованиях правдивость информации тестировалась различными путями. Повторное интервьюирование больных и не больных алкоголизмом через различные промежутки времени от первичного интервьюирования — от 6 недель до 12 месяцев — показало, что данные о потреблении алкоголя, об основных связанных с алкоголем жизненных проблемах совпадали с ранее полученными сведениями на уровне 75-98% (M.A.Schuckit, M.Irwin, 1988; T.P.Whitehead, C.A.Clarke, A.G.W.Whitfield, 1978).

Совпадение содержания информации от больного и от других лиц составляло 75% (S.S.O’Malley, S.A.Maisto, 1985). Это означает, что по возможности данные о клиническом анамнезе следует собирать как у самого больного, так и у других информированных о его жизни лиц, а также привлекать уместную документацию.

Предложена прагматическая схема ориентировочного диагноза алкоголизма (M.A.Schuckit, M.Irwin, 1988).

Диагноз алкоголизма предполагается, если человек продолжает употреблять алкоголь в большом количестве, несмотря на одно из нижеследующих обстоятельств:
1) нарушение важных для него взаимоотношений (например, супружеских), связанное с пьянством, по мнению партнера либо, по мнению самого пьющего, или
2) потеря работы из-за пьянства, или
3) два или более привода в милицию, связанных с употреблением алкоголя, или
4) признаки ухудшения соматического здоровья, включая алкогольный абстинентный синдром, алкогольную кардиомиопатию, цирроз печени, периферическую полинейропатию и прочее.

В диагностике алкоголизма не существует полноценной замены тщательному изучению клинического анамнеза и состояния больного. Тем не менее, разрабатываются другие инструменты диагностики, имеющие целью повысить результативность скринирования либо идентифицировать лиц, злоупотребляющих алкоголем, и, возможно, больных алкоголизмом.

Лабораторные тесты, помогающие идентифицировать больных алкоголизмом

Лабораторные тесты помогают идентифицировать лиц, злоупотребляющих алкоголем, но они не устанавливают диагноз алкоголизм как таковой. Эти тесты используются для повышения точности выявления больных алкоголизмом и применяются в добавление к клиническим данным.

Для лиц, воздерживающихся от алкоголя, либо малопьющих результаты индивидуальных тестов будут находиться в границах нормы. Они повышаются в различной степени по мере роста тяжести злоупотребления алкоголем.

Повышение показателей одних тестов коррелирует непосредственно с потреблением алкоголя и указывает на алкогольную индукцию активности ферментов, а повышение значений других тестов прямо или косвенно отражает токсическое влияние алкоголя на органы и ткани. Взятые вместе, эти тесты оценивают изменения в органах и тканях, включая печень, скелетную мускулатуру, кровь и др.

При выборе диагностических тестов необходимо учитывать их чувствительность и специфичность. Чувствительность — это способность теста правильно идентифицировать больных алкоголизмом, она выражается в процентах. Идеальным был бы тест со 100-процентной чувствительностью.

Специфичность — это способность теста исключать ложнопозитивные случаи. Чем выше специфичность, также выражаемая в процентах, тем надежнее тест. Ни один тест не обладает 100-процентными чувствительностью и специфичностью. Учитывается их комбинация. Одновременное использование ряда тестов приводит к желаемому результату, т.е. высокой чувствительности и высокой специфичности «батареи» тестов.

Для диагностики алкоголизма либо злоупотребления алкоголем разработан довольно широкий спектр лабораторных тестов, из которых можно рекомендовать для наркологической практики некоторые. Взятые в совокупности они обеспечивают хорошую аппроксимацию диагноза.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)

Это фермент, вовлеченный в абсорбцию аминокислот из кишечных ворсинок и почечных канальцев. Фермент содержится в различных тканях человека, включая печень, мозг, почки, кровь.

Общепринятым уровнем «нормальных» значений ГГТ в плазме крови считаются уровни, лежащие ниже 30-40 единиц на литр (Е/л). Активность ГГТ в среднем колеблется в границах от 5 до 35 или 48 Е/л. При этом у мужчин активность несколько выше, и составляет по среднеевропейским нормам от 7-10 до 42-48 Е/л, а у женщин — от 5-7 до 35 Е/л (Т.В.Чернобровкина, 1992).

Повышение уровней ГГТ происходит при разнообразных состояниях, например, при беременности, ожирении, и при различных заболеваниях, например, гепатитах, опухолях печени, а также после употребления антидепрессантов, бензодиазепинов,барбитуратов, опиатов и при политоксикоманиях.

И все же наиболее распространенным фактором, ассоциированным с повышенным содержанием ГГТ в сыворотке крови, является злоупотребление алкоголем. Более 70% лиц с высоким уровнем ГГТ составляют лица с хронической алкогольной интоксикацией (H.Kristenson, E.Trell, J.Fex, 1980).

Период полужизни этого фермента составляет примерно от 26 до 30 дней, а возвращение уровня ГГТ к базисному значению наблюдается через 2-4 недели воздержания от алкоголя (H.Orrego, J.Е. Black, Y.Israel, 1985). Т.В.Чернобровкина (1992) приводит и более длительные сроки нормализации уровня ГГТ в сыворотке крови после начала воздержания от алкоголя: у некоторых больных она происходит лишь после 80-90 суток воздержания. Период нормализации активности ГГТ после однократного алкогольного эпизода колеблется от 20 до 100 часов.

Среди больных алкоголизмом, продолжающих пить, от 50 до 90% имеют отклоняющиеся от нормы уровни ГГТ. В то же время около 10% здоровых лиц (контрольная группа) также имели повышенные значения активности ГГТ (M.A.Schuckit, M.Irwin, 1988).

Таким образом, измерение активности фермента гамма-глутамилтрансферазы в сыворотке крови может быть использовано в качестве раннего индикатора злоупотребления алкоголем и для выявления больных алкоголизмом.

Хронический алкоголизм и лабораторная диагностика

В настоящее время хронический алкоголизм рассматривается как заболевание, обусловленное множеством социальных, психологических и биологических факторов. Из биологических факторов особое значение придается влиянию алкоголя на обмен и рецепцию биогенных аминов, а также ацетилхолина и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), состоянию этанолокисляющей системы (прежде всего алкогольдегидрогеназы), нейропептидам мозга, клеточной аденилатциклазной системе и ряду генетических факторов.

В последние годы большое значение в развитии и течении хронического алкоголизма уделяется нарушениям биохимических показателей. Установлено, что формирование алкогольной зависимости обусловлено нарушением функционирования различных биохимических процессов, многие из которых можно рассматривать в качестве первичных патогенетических факторов алкоголизма. Течение алкогольной болезни сопровождается существенными изменениями многих биохимических параметров активности алкогольдегидрогеназы, аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, креатинкиназы, ряда других клеточных ферментов, а также триглицеридов, холестерина, липопротеидов высокой плотности, мочевой кислоты и других показателей. Изменения биохимических показателей на различных этапах течения алкоголизма подчинены жесткой патогенетической сущности болезни, что, по мнению некоторых исследователей, дает возможность применить их для прогноза эффективности проводимой терапии и предикции рецидивов заболевания.

Лабораторные данные служат дополнительными аргументами в диагностике алкоголизма. Диагностические лабораторные тесты не заменяют клинического диагноза, а объективизируют его. Течение алкогольной болезни сопровождается существенными изменениями многих биохимических параметров: активности алкогольдегидрогеназы, аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, креатинкиназы, ряда других клеточных ферментов, а также триглицеридов, холестерина, липопротеидов высокой плотности, мочевой кислоты и других показателей.

Изменения биохимических показателей на различных этапах течения алкоголизма подчинены жесткой патогенетической сущности болезни, что, по мнению некоторых исследователей, дает возможность применить их для прогноза эффективности проводимой терапии и предикции рецидивов заболевания.

В начальных стадиях обследования пациентов можно использовать лабораторные методы — биологические маркеры хронического употребления алкоголя:
• повышение активности алкогольдегидрогеназы (АДГ)
• повышение активности микросомальной этанолокисляющей системы
• снижение активности альдегиддегидрогеназы (АльДГ)
• обнаружение общей гиперхолестеринемии, а также обнаружение гиперлипидемии, гипертриглицеридемии, повышение уровня холестерина в составе липопротеидов высокой плотности (ХЛВП).

Также критериями диагностики алкоголизма служат легкая анемия с макроцитозом, дефицит фолата, тромбоцитопения, гранулоцитопения, гиперурикемия. Снижение содержания К, Mg, Zn и Р в сыворотке — также характерный признак алкоголизма. Повышенное содержание железа у больных алкоголизмом объясняют его усиленным всасыванием из желудочно-кишечного тракта и ускоренным распадом гема за счет укорочения жизни эритроцитов. Гемохроматоз нередко сочетается с алкоголизмом. В норме средний объем эритроцита равен 80-95 фл. У пациентов с алкоголизмом, как правило, возрастает объем эритроцитов, как изолированно без других признаков анемии, так и на фоне анемии. Изолированное повышение объема эритроцитов у пациентов с подозрением на злоупотребление алкоголем рассматривают как подтверждение этого факта.

Читать еще:  Из за стресса

Этот анализ широко используется для наблюдения за пациентами, страдающими алкоголизмом, так как нормальный средний объем эритроцита предполагает, что пациент воздерживается от вредной привычки.

Помимо эритроцитарного макроцитоза определенное диагностическое значение имеют и другие морфологические изменения эритроцитов, связанные с гиперлипидемией: обнаружение мишеневидных, отростчатых клеток, стомацитов.

Для диагностики алкоголизма используют ферментный тест, который включает две характеристики ферментопатии:

1) уровень активности ферментного комплекса — включает сывороточные ферменты: ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланин-аминотрансфераза) — ферменты повышают активность, начиная с периода систематической алкоголизации с максимумом во II стадии; алкоголизму III стадии соответствует снижение активности ферментного комплекса, иногда до более низкого, чем в норме, уровня; факт хронической алкогольной интоксикации подтверждают высокая и колеблющаяся при 2-3-кратном исследовании (в течение 7-10 дней) активность ферментного комплекса;

2) колебание этого уровня в течение короткого времени — позволяет дифференцировать принадлежность уровня активности к интоксикационной патологии (быстрая динамика) или органной (отсутствие динамики или незначительные колебания) в течение 5-7 дней.

3) Степень приближения уровня активности ферментного комплекса к норме позволяет дифференцировать бытовое злоупотребление алкоголем и начало болезни: если при бытовом злоупотреблении в течение недели активность ферментов сравнительно быстро снижается до нормального уровня, то уже в продроме колеблющаяся активность остается выше диапазона нормы.

При воздержании от алкоголя в раннем периоде заболевания активность ферментов возвращается к норме. Сформированная патология удерживает высокую активность ферментного комплекса (ГГТ, АЛТ и ACT) до полугода.

Вместе с тем поиск биохимических маркеров хронического алкоголизма, проведенный за последние 30 лет, позволяет сделать вывод о том, что ни один биохимический тест, взятый в отдельности, не является достаточно надежным для диагностики и прогноза течения этого заболевания.

До настоящего времени не установлены надежные биохимические предикторы рецидивов алкоголизма и оценки качества проводимой терапии. Следует также отметить, что репрезентативных сравнительных клинико-биохимических исследований на различных этапах алкогольной болезни было проведено сравнительно мало, а полученные в ходе их результаты часто носят противоречивый характер, что делает их трудными для оценки. Результаты исследований могут быть положены в основу создания обязательных нормативов для формирования принципов лабораторной службы наркологического стационара, предусматривающих использование строгого набора биохимических тестов. Это позволит обеспечить индивидуальный подход не только к количественной, но и к качественной оценке тяжести состояния больных, эффективности проводимой терапии и качества достигнутой ремиссии при хроническом алкоголизме, что в свою очередь повысит эффективность проводимых терапевтических мероприятий и сократит время пребывания больных в наркологическом стационаре, а также реабилитационный период заболевания.

Автор статьи Поздняков Юрий Николаевич

Процедура тестирования на наркотики.

Виды психоактивных веществ

По происхождению психоактивные вещества и наркотики делятся на растительные, полусинтетические (синтезируемые на основе растительного сырья) и синтетические; также их классифицируют по способу действия на организм.Не все психоактивные вещества являются наркотиками, но все наркотики являются психоактивнымивеществами.Разделениепсихоактивных веществ может проводиться и по их химическому строению, а также по действию, которое они оказывают на поведение человека и которое можно ощущать субъективно.

Лабораторная диагностика острого и хронического употребления психоактивных веществ

ВИДЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностика употребления наркотиков по моче.

Существует два варианта диагностики на наркотики по моче:

методом иммунохроматографическогоанализа;
химико -токсикологический метод.

Диагностика на наркотики по моче методом иммунохроматографического анализа. Этот метод позволяет произвести анализ на установление факта употребления следующих классов наркотиков: опиаты, марихуана, амфетамины, барбитураты, кокаин, эфедрон, бензодиазепины, фенциклидин, никотин, extasy и ряд других

Принцип тестирования мочи на наркотики.

Исследуемая жидкость, всасываясь и проходя через адсорбирующее устройство, при наличии в ней искомого вещества или его мета­болитов вступает в реакцию со специфическими антителами, образуя комплекс антиген-антитело. В свою очередь этот комплекс вступает в реакцию конкурентного связывания с антигеном, иммобилизированным в Тест Зоне («1»-«5») стрип-полоски. При этом розовая полоска не выявляется, если концентрация наркотика в образце превышает пороговый уровень. При отсутствии наркотического вещества или в случае, если его концентрация меньше порогового уровня, антиген, находящийся в тест-зоне полоски, вступает в реакцию со вторым антителом, в результате чего проявляется розовая полоска в этой области. Не прореагировавшие компоненты теста связываются в кон­трольной зоне полоски, образуя розовую полоску. Появление розовой полоски в контрольной зоне указывает на правильность проведения процедуры тестирования и диагностическую активность его компо­нентов.

Отрицательный результат тестирования на наркотики приводит к появлению в тест-зонах двух розовых полос, т.е. указывает на отсутствие наркотических (искомых) веществ в исследуемом образце мочи или свиде­тельствует о том, что его концентрация ниже порогового уровня.
Положительный результат тестирования на наркотики приводит к появлению только одной розовой полосы в контрольной зоне, что свидетель­ствует о наличие наркотического (искомого) вещества.
Тест-полоски не предназначены для определения количественного уровня наркотических веществ в моче или определения тяжести наркотического опьянения.

Процедура тестирования на наркотики.

Процедура тестирования и порядок ознакомления с результатами несколько различается в зависимости от того, кто является заказчиком тестирования и где оно проводится. В общих чертах всё происходит следующим образом. Забор мочи производят в сухой флакон емкостью не более 50,0 мл. Анализ проводят сразу же после забора мочи. Ре­зультат считывается через 10-15 минут. В случае обнаружения положительного теста результат тестирования оформляется «Протоколом результатов тестирования на наркотики иммунохроматографическим тестом наркотических веществ в моче».

Диагностика на наркотики по моче лабораторными химико-токсикологическими методами.

К химико-токсикологическим методам тестирования на наркотики относятся:

1)поляризационно-флюоресцентныйиммуноанализ (ПФИА) мочи на одну из перечисленных групп: опиаты, метадон, каннабиноиды, амфетамины, кокаин, барбитураты, фенциклидин, бензодиазепины;
2)иммуноферментный анализ (ИФА) наркотических и психотропных веществ в моче на группу наркотических и психоактивных веществ (опиаты или другие группы);
3)анализ наркотиков в моче методом хромато-масс-спектрометрии;
4)экспертиза (исследование) мочи на алкоголь методом газожидкостной хроматографии.

Особенности отбора мочи. Отбор мочи производится в условиях, исключающих возможность замены или фальсификации биологического объекта.
Моча собирается тестируемым в стеклянный или пластмассовый градуированный сосуд с широким горлом объемом до 200 мл в количестве до 100 мл, но не менее 30 мл. Тестируемый передает сосуд с мочой ответственному за забор мочи для проведения тестирования на наркотики. Сосуд с мочой накрывается покровной пластиной (крышкой).

При направлении мочи для проведения химико-токсикологических исследований на наличие алкоголя, его суррогатов и метаболитов, моча после разделения отбирается из контейнера с анализируемым образцом в чистый сухой флакон объемом 10 мл в количестве не менее 5 мл, закрывается резиновой пробкой, фиксируется алюминиевым колпачком и укупориваетсяподобкатку.
Для проведения химико-токсикологических исследований на наличие алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов моча должна быть доставленав лабораторию не позднее двух суток после отбора, до отправки к нам моча хранится в холодильнике при температуре 0-2 °С.
Отобранная моча с сопроводительной документацией доставляется в укупоренных и опечатанных контейнерах в сумке-холодильнике ответственным за доставку биологических объектов.
Тестирование на наркотики по моче с помощью химико-токсикологических методов позволяет достоверно установить факт употребления наркотиков, если с момента употребления прошло не более 72 часов. В отдельных случаях можно установить количественное соотношение наркотика в единице объёма мочи. Данное тестирование на наркотики не является экспресс-методом. Требуется доставка мочи в лабораторию и использование специальных лабораторных реактивов и оборудования. Результат тестирования мочи химико-токсикологическими методами является юридическим фактом и может быть использован в суде в качестве доказательства.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10671 — | 7828 — или читать все.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector