Методы обезболивания при первой помощи. Футлярная анестезия
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Методы обезболивания при первой помощи. Футлярная анестезия

Футлярная анестезия

Прочитайте:

  1. B) гемианестезия на противоположной стороне
  2. Анестезия
  3. Анестезия
  4. Анестезия
  5. Анестезия
  6. Анестезия
  7. Анестезия
  8. Анестезия
  9. Анестезия
  10. Анестезия

А.В. Вишневским разработаны методы фут­лярной новокаиновой блокады конечностей как основы для последующего обезболивания при операциях на них, которую проводят по­слойно по ходу проводимого разреза методом ползучего инфильтрата. Футлярная новокаи-новая блокада конечностей является также эффективным методом профилактики и лече­ния травматического шока при повреждениях конечностей в мирное и военное время, а так­же при массовых поражениях во время сти­хийных бедствий и катастроф. Техника фут­лярной новокаиновой блокады различается в зависимости от строения соответствующей об­ласти (плечо, предплечье, бедро или голень). • Футлярную блокаду плеча выполняют из двух точек: новокаин вводят в футляры сгибате­лей на передней поверхности плеча и в фут­ляры разгибателей на задней поверхности (по 100—120 мл 0,25% раствора). При согнутом в локтевом суставе предплечье на передней поверхности плеча в средней его трети в сто­роне от прохождения сосудисто-нервного пучка тонкой иглой вводят раствор анесте­тика до появления «лимонной корочки». За­тем, введя в эту область длинную иглу, про­двигают её через двуглавую мышцу плеча до кости и наполняют новокаином передний мышечный футляр, образуя тугой инфильт­рат. Потом вводят раствор новокаина в зад-

Рис. 1-99. Футлярная новокаиновая блокада плеча по Вишневскому, а — введение новокаина в передней мышеч­ный футляр плеча, б —введение новокаина в задний мышеч­ный футляр плеча, в — схема распространения новокаина на плече (продольный срез), г — схема распространения новокаина на плече (поперечный срез).

ний мышечный футляр через трёхглавую мышцу плеча (рис. 1-99).

• Футлярную блокаду предплечья осуществля­ют также из двух точек. В средней трети по передней и задней поверхностям предпле­чья соответственно в передние и задние футляры мышц вводят по 60—80 мл 0,25% раствора новокаина.

• Футлярную блокаду бедра осуществляют из

одной точки. Через «лимонную корочку», образованную на наружной поверхности бедра, вводят длинную иглу до кости, дви­жению иглы предпосылают струю новокаи­на. Дойдя до кости и несколько оттянув иглу назад, вводят 150—180 мл 0,25% раствора новокаина. Количество препарата зависит от конституции больного и уровня предстоя­щей операции.

• Футлярную блокаду голени проводят в
средней её трети: с наружной и внутрен­
ней сторон большеберцовой кости вводят
по 80—100 мл 0,25% раствора новокаина в
мышечные футляры сгибателей и разгиба­
телей стопы.

Местная анестезия при ампутации конечнос­ти.При всех видах ампутаций конечностей (циркулярных или с образованием кожно-мы-шечного лоскута) выше места ампутации про­изводят футлярную новокаиновую блокаду, а ниже места блокады накладывают жгут. Затем

выполняют анестезию кожи с образованием «лимонной корочки» по линии намеченного разреза и инфильтрацию подкожной жировой клетчатки. После рассечения кожи и подкож­ной жировой клетчатки проводят тугую под-апоневротическую инфильтрацию мышечных слоев до кости (рис. 1-100).При ампутации на разных уровнях верхних и нижних конеч­ностей используют, естественно, различное количество анестетика, причём тем большее, чем выше уровень ампутации. А.В. Вишневс­кий отмечал, что, например, при высокой ам­путации бедра может потребоваться до 500 мл раствора новокаина. Перед пересечением не­рвных стволов эндоневрально тонкой иглой вводят 1% раствор новокаина.

Рис. 1-100. Местная анестезия при ампутации конечнос­ти,а — анестезия по линии разреза кожи и схема распрост­ранения новокаина на плече, б — анестезия по линии раз­реза кожи и схема распространения новокаина на бедре. Выше области разреза обозначено расположение новокаи­на при предварительно произведённой футлярной блокаде.

Путем пери- или интраневральной инфиль­трации анестетика можно прервать проводи­мость по одному или нескольким нервным стволам (например, в плечевом сплетении). При этом достигается анестезия обширной

зоны с развитием чувствительного и двигатель­ного паралича. Первой нарушается темпера­турная чувствительность, затем — болевая и тактильная и в последнюю очередь — двига­тельная. При прекращении действия анесте­тика восстановление перечисленных видов чув­ствительности происходит в обратном порядке. Перед выполнением проводниковой анестезии рекомендуют провести премедикацию. Пример проводниковой анестезии — анестезия плече­вого сплетения (рис. 1-101).

Рис. 1-101. Проводниковая анестезия плечевого сплете­ния надключичным доступом.(Из: Общая хирургия / Под ред. В. Шмидта, В. Хартича, М.И. Кузина. — М., 1985.)

Предосторожности.Чтобы избежать введения анестезирующего раствора в кровеносное рус­ло, необходимо перед началом убедиться, что игла не попала в просвет сосуда. Для этого дважды делают попытку аспирации крови шприцем при повороте иглы вокруг собствен­ной оси на 180°.

Внутривенная (регионарная) анестезия

Внутривенная (регионарная) анестезия была впервые выполнена в 1908 г. А. Биром. После венепункции давление в манжете по­вышают до прекращения артериального кро­вотока и вводят в вену раствор анестетика, обычно до 50 мл 0,5% раствора лидокаина (рис. 1-102,а). После появления анестезии ниже первой манжеты накладывают вторую (у верхней границы анестезии), повышают давление в ней до 200 мм рт.ст., а верхнюю манжету снимают для исключения неприят­ных ощущений (рис. 1-102, б).

Показания.Ревизия и осмотр ран на верх­них и нижних конечностях у больных, прове­дение наркоза которым нежелательно (напри­мер, при алкогольном опьянении).

Преимущества. Техническая простота, дос­тупность и быстрое развитие анестезии.

Рис. 1-102. Внутривенная (регионарная) анестезия,а, б —

Недостатки.Относительно кратковременное действие, возможность тромбоза в месте пун­кции, токсические реакции при быстром вос­становлении кровотока в зоне анестезии.

Поражённую конечность обкладывают пу­зырями со льдом, чем достигается местное ох­лаждение до 4—8 °С с полным исчезновением болевых ощущений, после чего можно выпол­нять операцию. Процесс заживления раны после подобных ампутаций не отличается от заживления при других методах обезболивания.

Показания.Операции на конечности у ис­тощённых или тяжелобольных, не способных перенести нагрузку общего обезболивания; эмболии в артерии конечностей для устране­ния болевых ощущений и выигрыша времени для эмболэктомии.

Спинномозговая (люмбальная) анестезия

Спинномозговая (люмбальная) анестезия предложена Квинке в 1891 г. и представляет собой центральную форму проводниковой ане­стезии. Анестезирующий раствор вводят в спинномозговую жидкость, анестетик имеет непосредственный контакт со спинномозговы­ми нервами в месте их выхода из спинного мозга. Анестезия наступает быстро, а необхо­димое количество анестетика невелико.

Техника.Применяют 0,5% раствор новока­ина, который вводят послойно, постепенно

продвигая иглу вглубь до твёрдой мозговой оболочки. Выполняют спинномозговую пунк­цию в положении больного лёжа, используя упругую тонкую иглу с мандреном. Если спин­номозговая жидкость после пункции капает свободно, можно начинать введение препара­та. Ввиду того что введение даже незначитель­ного количества препарата непосредственно в спинной мозг может иметь тяжёлые послед­ствия, пункцию выполняют обычно не выше LIII_IV (ниже конечного сегмента спинного мозга). Анестезия наступает через 10—15 мин (после чего больному следует придать положе­ние, необходимое для выполнения хирургичес­кого вмешательства) и продолжается около 1 ч. Реже раствор анестетика вводят на уровне:

• SIV_V — «рейтузная» анестезия (удобно для хирургических вмешательств на промежно­сти);

• LI — низкий спинномозговой блок, исполь­зуют при оперативных вмешательствах на нижних конечностях и наружных половых органах;

• ThVIII — средний спинномозговой блок, ис-

пользуют при хирургических вмешательствах в подчревной области (почки, мочевой пу­зырь, предстательная железа). Осложнения

• При неправильном выполнении спинномоз­
говой анестезии.

♦ Самое опасное осложнение — распрост­ранение анестетика по спинномозговой жидкости в верхние отделы спинного моз­га вплоть до продолговатого мозга. Высо­кое распространение анестезирующего ве­щества в спинальном пространстве может вызвать нарушение дыхания вследствие паралича межрёберных мышц. С уровня С4 возможно развитие двустороннего па­ралича диафрагмы и обеих рук. При дей­ствии анестетика на продолговатый мозг возможно отключение дыхательного и сосудодвигательного центров с останов­кой дыхания и кровообращения. Профилактика — правильный выбор ме­ста пункции, учёт относительной плотно­сти (желательно, чтобы относительная плотность анестезирующего раствора была больше, чем спинномозговой жид­кости, относительная плотность которой 1003—1010) и количества (по возможнос­ти минимальное) анестетика, а также со­ответствующее положение больного пос-

ле инъекции (верхняя половина тулови­ща приподнята).

♦ Ошибочное введение раствора анестети­
ка непосредственно в спинной мозг ведёт
к развитию паралича соответствующих ча­
стей тела.

• Во время выполнения спинномозговой ане-

стезии (возникают редко).

♦ Паралич симпатических вазоконстрикторов с падением АД и развитием гиповолемии из-за депонирования крови в анестезируе­мых областях, что может представлять уг­розу для жизни. Помимо этого, снижение АД и возникающая из-за этого гипоксия головного мозга может вызывать головок­ружение, нарушение сознания и судороги. Профилактика — перед пункцией необ­ходимо начать внутривенное введение плазмозамещающих растворов, а в тече­ние всего времени анестезии осуществлять постоянный контроль АД. При развитии коллапса следует поднять нижние конеч­ности больного и таким образом обеспе­чить отток крови и восполнение ОЦК.

Читать еще:  Проявления аутизма у детей симптомы

♦ Тошнота и рвота (рефлекс с блуждающе­го нерва).

Профилактика — предварительное введе­ние атропина сульфата.

• После спинномозговой анестезии.

♦ Головная боль — самое неприятное и ча­стое осложнение. Иногда она связана с мучительной бессонницей, которая может сохраняться в течение 3 нед после прове­дения анестезии. Возможно, это ослож­нение вызвано потерей спинномозговой жидкости через пункционное отверстие в твёрдой мозговой оболочке. Профилактика — использование тонких пункционных игл.

♦ Парез отводящего нерва и диплопия. Разви­тие этого осложнения возможно на 7—8-й день после пункции.

♦ Асептический лептоменингит (редко). Клинически он проявляется головной болью, симптомами менингизма, рвотой и спутанным сознанием. В качестве воз­можной причины рассматривают раздра­жающее действие антисептиков на моз­говую оболочку (этилового спирта, йода и др.). Адгезивный арахноидит, развива­ющийся в силу тех же причин, ведёт к возникновению парестезии, болей и даже к параличу обеих ног.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 4435 | Нарушение авторских прав

Методы обезболивания при первой помощи. Футлярная анестезия

Футлярная анестезия

Проводниковая (регионарная) анестезия

Стволовая анестезия

Паравертебральная анестезия (блокада)

Возможные осложнения

Анафилактические реакции, шок. Повреждение сосуда, внутрисосудистое введение анестетика. Передозировка анестетика.

Возбуждение, судороги: гексенал — 2—10 мл 5— 10 % раствора внутривенно; тиопентал-натрий — 100— 200 мл 2 % раствора; дитилин — 20 мг через 2—3 мин с одновременным проведением искусственной вентиляции легких — до прекращения судорог Гипотензия: эфедрин — 1 мл 5 % раствора внутривенно, медленно. Гипертензия: сульфат магния — 10—20 мл 25 % раствора внутривенно, медленно; дибазол — 2—4 мл 0,5 % раствора внутривенно, 3—4 раза в день. Угнетение дыхания: искусственная вентиляция легких. Спазмы сосудов головного мозга: вдыхание 2—3 капель амилнитрита; никошпан — 1 мл внутривенно, медленно, или 1—2 мл внутримышечно 1—2 раза в день.

Блокада новокаиновая

Основные виды шейная вагосимпатическая, паранефральная, футлярная, местная и др. При значительном эмоциональном напряжении пострадавшего, а также для создания благоприятного фона, перед блокадой целесообразно провести медикаментозную подготовку морфин — 1 мл 1 % раствора (промедол — 2 мл 2 % раствора), атропин — 0,5 мл 0,1 % раствора, димедрол — 2 мл 2,5 % раствора внутривенно.

Новокаин нужно готовить на слабогипотоническом или на рингеровском растворе; применять в теплом (слегка подогретом) виде. Блокады осуществляют в 3 этапа: внутрикожная инъекция обезболивающего раствора с образованием «лимонной корочки»; введение иглы в глубь тканей, к сосудисто-нервному пучку или к органу (собственно блокада)

Внутрикожная анестезия обеспечивается новокаином — 2—3 мл 0,25—0,5 % раствора. Затем иглу вводят через «лимонную корочку» в глубь тканей, предпосылая раствор новокаина.

Шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому

Техника

Больной лежит на спине; под лопатками — валик, голова максимально повернута в противоположную сторону Рука на стороне проведения блокады приведена, максимально оттянута помощником каудально.

II пальцем левой руки находят задний край грудиноключично-сосцевидной мышцы в области выше (или ниже) перекреста с наружной яремной веной. Оттесняют органы шеи кнутри. Над фиксированным II пальцем левой кисти ввести внутрикожно новокаин. Ввести в эту зону у верхушки II пальца длинную иглу — медленно, при порционной подаче новокаина (по 2—3 мл). Продвигать иглу, предпосылая раствор новокаина, кверху, несколько кнутри, соответственно переднему краю шейного отдела позвоночника, до упора в поперечный отросток VI шейного позвонка.

Новокаин вводят медленно; следует контролировать правильность положения иглы, периодически осторожно оттягивать поршень шприца (появление крови возможно при повреждении сонной артерии, яремной вены) Успешность блокады контролируется по сужению зрачка, глазной щели, западению глазного яблока (синдром Горнера), по гиперемии конъюнктивы, кожи щеки.

Возможные осложнения — повреждение сосудисто-нервного пучка.

Поясничная паранефральная блокада по А. В. Вишневскому

Показания ожоги; динамическая кишечная непроходимость; отравления (при анурии) Применяется 80—100 мл 0,25 % раствора новокаина. Используются шприц на 10— 20 мл, тонкая игла длиной 12 см. По мере введения иглы постоянно контролируется целость кровеносных сосудов методом периодического снятия шприца с иглы.

При повреждении сосуда из иглы вытекает кровь; в этом случае иглу немного вытягивают на себя и направление движения ее в глубь тканей несколько изменяют. В околопочечную клетчатку вводят до 60—80 мл раствора новокаина. Блокируются нервные сплетения, сосуды почки, солнечное сплетение, ствол симпатического нерва.

Техника

Больной лежит на здоровом боку, по. поясницей — валик. Определяют угол между XII ребром и длинными мышцами спины. В область вершины угла вводят внутрикожно новокаин. В зону внутрикожной инъекции, перпендикулярно к коже, вводят длинную иглу, продвигают ее в глубь тканей, предпосылая раствор новокаина.

Введение осуществляют медленно порционно. Прохождение иглы в околопочечную клетчатку определяется по характерному ощущению смены плотности мышечных тканей на рыхлость клетчатки новокаин поступает в клетчатку свободно. Проверяют правильность положения иглы (снять шприц с иглы, истечения крови, новокаина из иглы не должно быть, игла колеблется соответственно дыхательным движениям) Медленно вводят теплый раствор новокаина.
Возможное осложнение — повреждение почки.

Футлярная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому

Техника

Больной лежит на спине. Определяют точку введения иглы (вне расположения крупных сосудов нервных стволов) Вводят новокаин внутрикожно. В область внутрикожной инъекции, перпендикулярно к коже, по направлению к кости, вводят иглу Продвигать ее в глубь тканей нужно медленно, предпосылая раствор новокаина, до кости (без повреждения ее)

Возможные осложнения: повреждения крупных сосудов, нервных стволов.

Виды анестезии – способы введения наркоза при операциях

Анестезия – это уменьшение чувствительности части или всего тела, а также полное прекращение восприятия информации о собственном состоянии и окружающей среде. Анестезиологическое обеспечение операции необходимо для защиты пациента от операционного стресса и безопасности его жизни.

Существует большое количество классификаций анестезии, одна из них, более простая, выделяет местную, общую, комбинированную и сочетанную анестезии.

Местная анестезия и ее разновидности

Местное обезболивание – это уменьшение или полное прекращение чувствительности определенной части тела.

  1. Аппликационная.
  2. Инфильтрационная.
  3. Проводниковая.
  4. Спинальная.
  5. Эпидуральная.

Аппликационная (поверхностная) анестезия выполняется нанесением анестезирующего препарата на участок слизистой оболочки или кожных покровов.

При этом анестетик проникает в более глубокие слои ткани, вызывает дисфункцию нервных рецепторов и потерю чувствительности.

Аппликационная анестезия применяется при болезненных процедурах в стоматологии, косметологии, оториноларингологии, гинекологии, урологии и др.

Препараты, которые используются для местного обезболивания (лидокаин, тетракаин, камистад, инокаин, ЭМЛА, проксиметакаин, ксилокаин и др.), могут быть в различных формах: аэрозоли, мази, гели, спреи, растворы.

Противопоказание для применения аппликационной анестезии – индивидуальная непереносимость какого-либо препарата. Осложнение поверхностной анестезии – аллергическая реакция, чаще всего покраснение, небольшой отек.

При инфильтрационной анестезии анестетик вводится инъекционным способом. На месте введения препарата происходит блокада проведения нервных импульсов.

Техника проведения инфильтрационной анестезии:

  1. Сначала анестетик вводится внутрикожно.
  2. Каждую новую порцию препарата вводят в край желвака, который образован предыдущей инъекцией. Так создается инфильтрат из анестезирующего препарата над областью будущего разреза.
  3. Затем инфильтруется подкожная клетчатка.
  4. Только после этого проводится разрез скальпелем кожи и подкожной клетчатки.
  5. Затем выполняется послойная инфильтрация анестезирующим средством мышечной ткани.

Препараты, которые применяются для инфильтрационной анестезии: новокаин, лидокаин, ультракаин.

Противопоказания и осложнения. Противопоказанием для этого вида анестезии является повышенная чувствительность к анестезирующим препаратам. Осложнения при инфильтрационной анестезии встречаются редко, чаще всего это — аллергические реакции.

Проводниковая анестезия

Анестезирующий препарат вводится в параневральное пространство, что вызывает блокаду передачи импульса по крупному нервному стволу.

Метод применяется при проведении операций на верхних и нижних конечностях, щитовидной железе, половых органах, при стоматологических операциях.

Осложнения проводниковой анестезии. Наиболее тяжелое осложнение – нейропатия, также могут отмечаться аллергические реакции.

Спинномозговая анестезия

При данном виде местной анестезии препарат вводится в спинномозговую жидкость, а блокада передачи импульса происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.

Спинальная анестезия используется при выполнении операций на нижних конечностях, в поясничном отделе позвоночника, некоторых операциях на половых органах и др.

Для проведения анестезии применяют прокаин, тетракаин. лидокаин, бупивакаин.

Осложнения спинальной анестезии: поперечный миелит, менингит, синдром передних рогов спинного мозга и др.

Эпидуральная анестезия

При этом методе анестезии анестезирующие средства вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер, при этом происходит блокировка передачи импульсов по нервным окончаниям спинного мозга.

Метод может применяться, как дополнение к общей анестезии при некоторых операциях, при операции кесарево сечение, для послеоперационного обезболивания, часто используется при родах, кесаревом сечении.

Читать еще:  Очередной взрыв ненормальной истерички

Чаще всего для проведения эпидуральной блокады используются лидокаин, ропивакаин, бупивакаин.

Осложнения: эпидуральная гематома, высокая блокада, спазмы, паралич.

Общая анестезия

Общая анестезия или общий наркоз – это обратимое угнетение ЦНС, сопровождающееся потерей болевой чувствительности, сознания, памяти, расслаблением скелетных мышц.

Такое состояние достигается при введении одного или нескольких анестезирующих препаратов, доза которых подбирается индивидуально врачом-анестезиологом в зависимости от вида и продолжительности хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей пациента.

  1. Мононаркоз (для анестезии вводится одно средство).
  2. Смешанный наркоз (одновременно вводятся два и более препарата).
  3. Комбинированный наркоз (использование анестетиков с анальгетиками, миорелаксантами, гангиоблокаторами и др.).

Выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.

При ингаляционной анестезии анестезирующие препараты вводят через дыхательные пути.

  1. Масочный.
  2. Эндотрахеальный
  3. Эндобронхиальный.

Неингаляционная анестезия достигается введением анестезирующих средств внутривенно, внутримышечно, ректально и др.

Для наркоза используются следующие препараты: закись азота, хлороформ, фторотан, ксенон, кетамин, фторотан, пропофол и многие другие.

Внеполостные операции могут быть выполнены при самостоятельном дыхании пациента с использованием мононаркоза.

Осложнения общей анестезии. Тяжелые осложнения наркоза в настоящее время регистрируются редко, это неадекватное восстановление самостоятельного дыхания, остановка дыхания, аритмия, брадикардия, судороги, остановка сердца.

Комбинированная и сочетанная анестезия

Чаще все в настоящее время используются методы комбинированной и сочетанной анестезии.

Комбинированная анестезия – одновременное или последовательное применение различных методов одного вида анестезии (например, ингаляционная и неингаляционная).

Одновременное использование при хирургической операции местной и общей анестезии называется сочетанной анестезией.

Загрузка.

Обезболивание. Методы обезболивания

При оказании первой медицинской помощи и проведении лечебных мероприятий у травматологических пациентов необходимо проводить обезболивание. Наиболее широко при механических травмах применяются такие методы обезболивания как инфильтрационная анестезия, проводниковая, футлярная, спинномозговая и новокаиновые блокады.

Инфильтрационная анестезия применяется при первичной хирургической обработке непроникающих ран, пункциях, небольших операциях. Существует несколько методов этой анестезии:

1. Метод ползучего инфильтрата обычно применяется для первичной хирургической обработки ран. Анестетик сначала вводится внутрикожно до образования «лимонной корочки», потом продвигая иглу вглубь — послойно инфильтрируются ткани (подкожножировая клетчатка, фасция, мышцы) (рис. 71).

Через 2-3 минуты можно проводить манипуляции.

2. Послойную анестезию проводят при полостных операциях. Введение анестетика осуществляется послойно: инфильтрируется и рассекается сначала кожа, затем инфильтрируется и рассекается подкожножировая клетчатка, также фасция, мышцы, брюшина.

При инфильтрационной анестезии применяются лидокаин 0,25% раствор не более 1000 мл, 0,5% раствор — 500 мл; новокаин 0,25% раствор не более 500 мл, 0,5% раствор — 200 мл. Для продления действия растворов к новокаину добавляют 0,1% раствор адреналина гидрохлорида по 1 капле на 10 мл раствора новокаина.

Проводниковая анестезия (регионарная) основана на блокаде нервного ствола, при этом нарушается чувствительность иннервируемой им области. Для этого анестетик вводят в нерв или периневральную клетчатку. Близость расположения крупных кровеносных сосудов делает этот метод небезопасным в связи с возможным введением анестетика в кровь и развитием интоксикации. Поэтому при проведении проводниковой анестезии всегда надо контролировать поршнем шприца попадание иглы в кровеносный сосуд. Проводниковая анестезия широко применяется при проведении блокад. Из местноанестезирующих препаратов чаще применяются 2% раствор новокаина не более 25 мл, 2% раствор лидокаина — до 50 мл, 2% раствор тримекаина — до 20 мл, 2% раствор ультракаина — до 30 мл.

Футлярная анестезия применяется при манипуляциях и операциях на конечностях, для обезболивания при переломах костей и синдроме длительного сдавливания. Для этой цели применяют 0,25% раствор новокаина до 500 мл. Для проведения футлярной анестезии необходимо на конечность выше места проведения анестезии наложить жгут и вводить новокаин длинной инъекционной иглой в мышечные футляры (рис. 72).

Операцию проводить не более 1,5 часа, и снимать жгут после проведенной манипуляции надо, постепенно расслабляя его.

Спинномозговая анестезия. В хирургической практике существуют разновидности данного вида обезболивания: перидуральная (эпидуральная), когда анестетик вводят в перидуральное пространство; спинномозговая — в субарахноидальное пространство; сакральная — в область конского хвоста. Анестетик действует на чувствительные и двигательные корешки и вызывает обезболивание и релаксацию всей иннервируемой области (рис. 73).

Применяют при операциях на органах малого таза, брюшной полости, нижних конечностях.

Из местноанестезирующих препаратов применяют 2% раствор новокаина — до 20 мл, 1-2% раствор тримекаина — до 10 мл, 2% раствор ультракаина — до 20 мл.

Перед спинномозговой анестезией обязательно проводят очищение толстого кишечника, вводят подкожно 1 мл 5% раствора эфедрина для стабилизации артериального давления. При низком артериальном давлении, заболеваниях позвоночника и спинного мозга этот вид анестезии проводить нельзя.

Перед введением анестетика пациенту придают определенное положение сидя или лежа на операционном столе с приведенной головой к груди и ногами к животу, обхватив колени руками. При этом спина должна быть максимально согнутой. Медицинская сестра, стоя около пациента, помогает сохранить ему такое положение. Кожу в месте пункции обрабатывают спиртом. После введения анестезирующего препарата пациента укладывают на операционный стол так, чтобы его голова была выше уровня позвоночника. Во время анестезии необходимо следить за пульсом и артериальным давлением.

После спинномозговой анестезии пациента укладывают горизонтально без подушки на 2 часа и рекомендуют соблюдать постельный режим 2 дня. Такие осложнения, как тошнота, рвота, холодный пот носят нервнорефлекторный характер и вскоре проходят, двигательные парезы и параличи исчезают в ближайшие часы или дни, головные боли проходят после нормализации внутричерепного давления.

Электроанальгезия, электроакупунктура — немедикаментозные методы обезболивания, которые применяются в практике значительно реже. Этот вид анестезии заключается в раздражении периферических нервных волокон электрическим током через акупунктурные точки (биологически активные точки). Показанием является: обезболивание после операции, лечение некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Новокаиновые блокады — это воздействие анестетика на периферические нервные волокна. Применяется для снятия боли, лечения трофических нарушений, при нарушениях артериального кровоснабжения. Применяется 0,25% или 2% раствор новокаина.

Межреберная блокада применяется для уменьшения болей при переломе ребер и межреберной невралгии. Новокаин вводится в области нижнего края ребра.

Вагосимпатическая блокада (рис. 74) проводится при травме в области грудной клетки, после торакотомии.

Раствор новокаина вводят в область грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Медицинская сестра правильно укладывает пациента (горизонтально, с валиком под лопатки, повернутой головой набок, в сторону, противоположную месту проведения блокады) и наблюдает за ним во время блокады. При правильном выполнении блокады у пациента наблюдается покраснение лица, сужение зрачка и глазной щели на стороне блокады.

Паранефральная блокада показана при травме почки и околопочечной клетчатки. При этом пациента укладывают на здоровый бок с Валиком под поясничную область и согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой на здоровой стороне. Раствор новокаина вводят в область реберно-позвоночного угла на стороне болей (рис. 75).

Блокада семенного канатика применяется у мужчин с травмами половых органов и органов малого таза. Раствор новокаина вводят подкожно в область корня мошонки. Проводить ее может и средний медицинский работник.

Блокада круглой связки матки показана при травмах женских половых органов и органов малого таза. Раствор новокаина вводится подкожно в область паховой складки ближе к лону (рис. 76).

Проводить эту блокаду может и средний медицинский работник Блокада по Оберсту-Лукашевичу проводится при оперативных вмешательствах на пальцах. Перед блокадой на основание пальца накладывают тонкий жгут или турунду. Раствор новокаина вводят подкожно по внутренним поверхностям пальца с двух сторон (рис. 77).

Жгут не снимается до конца операции.

Подготовка пациента к анестезии.При подготовке к местной анестезии следует уделить внимание пациенту. Объяснить ему преимущества местной анестезии. В беседе с пациентом необходимо убедить его, что операция будет проведена безболезненно, если пациент вовремя сообщит о появлении боли, которую можно прекратить, добавляя анестетик. Пациента надо тщательно осмотреть, особенно кожные покровы, где будет проводиться местная анестезия, так как при гнойничковых заболеваниях и раздражениях кожи проводить этот вид обезболивания нельзя. У пациента необходимо выяснить аллергические заболевания, особенно аллергию на анестетики. Перед анестезией измерить артериальное давление, температуру тела, подсчитать пульс. Перед премедикацией пациенту предложить опорожнить мочевой пузырь. За 20-30 минут до операции провести премедикацию: ввести 0,1% раствор атропина, 1% раствор промедола и 1% раствор димедрола по 1 мл внутримышечно в одном шприце. Цель премедикации — снижение эмоционального возбуждения пациента, нейровегетативная стабилизация, профилактика аллергических реакций, уменьшение секреции желез, снижение реакции на внешние раздражители. После проведенной премедикации нужно строго соблюдать постельный режим до окончания местной анестезии.

Читать еще:  Как вылечить окр

Наблюдение за состоянием пациента.За состоянием пациента наблюдают в течение всего периода анестезии.

Первый период — введение анестезирующего вещества. Болезненность первых инъекций при анестезии уменьшается после введения 0,5% раствора новокаина тонкой иглой внутримышечно и образования «лимонной корочки». В этот период медицинская сестра предупреждает пациента о незначительных болях при первой инъекции анестетика, чувстве «расширения тканей» в области обезболивания.

Второй период — действие анестетика на рецепторы и нервные волокна. Время определяется в зависимости от вида анестезии и применяемого анестетика. При инфильтрационной анестезии 5-6 минут, при анестезии нервных стволов и сплетений продолжается до 10 минут. Многие анестетики действуют не сразу, а через определенный промежуток времени. Манипуляцию надо начинать проводить после потери чувствительности в области операционного поля.

Третий период — полная анестезия, которая длится 1-2 часа. Для продления действия анестезии вводят внутримышечно или добавляют в анестетик 0,1% раствор адреналина гидрохлорида — от 0,1 мл до 1 мл. В этот период медсестра следит за пульсом пациента, сознанием, кожными покровами.

Период полного восстановления чувствительности бывает различной длительности, что зависит от свойств анестетика, концентрации и состава раствора. Так, при дополнительном введении обезболивающего раствора во время длительных операций вновь наступает полная анестезия. Период полного восстановления чувствительности после местной анестезии характеризуется появлением болей в области операции и отеком этих тканей.

Боли можно уменьшить с помощью пузыря со льдом на область операционного поля, возвышенным положением участка тела, где была проведена операция, введением анальгетиков и наркотиков внутримышечно.

Осложнения анестезии.Во время или после анестезии может развиться отравление или синдром интоксикации при попадании анестетика непосредственно в кровеносный сосуд, применении сильноконцентрированных растворов или в больших количествах, введении анестетиков с истекшим сроком годности.

При непереносимости определенного анестетика может развиться аллергическая реакция или анафилактический шок.

При спинномозговой анестезии (перидуральной и эпидуральной) возможно резкое падение артериального давления, остановка дыхания и сердца. Для предупреждения этих осложнений необходимо перед местной анестезией в беседе с пациентом хорошо ознакомиться с анамнезом, провести премедикацию, применять лучше слабоконцентрированные анестетики строго определенной дозировки, проверить на ампуле срок годности и название препарата, перед анестезией уложить пациента в горизонтальное положение и не проводить анестезию на коже с гнойничковыми заболеваниями.

Уход за пациентом после анестезии.После местной анестезии необходимо уложить пациента в том положении, которого требует характер операции. Если есть нарушения общего состояния (тошнота, рвота, бледность кожных покровов, снижение артериального ного давления, головная боль, головокружение), то уложить пациента без подушки.

После любого вида обезболивания за пациентом надо наблюдать в течение двух часов: измерить артериальное давление и температуру тела, подсчитать пульс, осмотреть послеоперационную повязку. При осложнениях необходимо оказать медицинскую помощь и срочно вызвать врача.

При падении артериального давления необходимо пациента уложить горизонтально, ввести внутримышечно 1-2 мл кордиамина, подготовить до прихода врача 1% раствор мезатона, 0,2% раствор норадреналина, 5% раствор глюкозы, 0,05% раствор строфантина или 0,06% раствор коргликона, преднизолон или гидрокортизон.

При аллергической реакции или анафилактическом шоке уложить пациента горизонтально, ввести внутримышечно 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция или антигистаминные препараты (2-3 мл 1% раствора димедрола, или 1-2 мл 2% раствора супрастина, или 2,5% раствора пипольфена), подготовить 2,4% раствор эуфиллина, 40% раствор глюкозы, 1% раствор мезатона, стероидные гормоны.

При остановке дыхания и сердца провести закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких до появления пульса и дыхания, подготовить 1% раствор мезатона и 5% раствор эфедрина гидрохлорида.

При интоксикации ввести внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 1% раствора димедрола, при судорожном синдроме — 2 мл 0,5% раствора седуксена.

Дата добавления: 2020-02-07 ; просмотров: 41 ;

Виды анестезии – способы введения наркоза при операциях

Анестезия – это уменьшение чувствительности части или всего тела, а также полное прекращение восприятия информации о собственном состоянии и окружающей среде. Анестезиологическое обеспечение операции необходимо для защиты пациента от операционного стресса и безопасности его жизни.

Существует большое количество классификаций анестезии, одна из них, более простая, выделяет местную, общую, комбинированную и сочетанную анестезии.

Местная анестезия и ее разновидности

Местное обезболивание – это уменьшение или полное прекращение чувствительности определенной части тела.

  1. Аппликационная.
  2. Инфильтрационная.
  3. Проводниковая.
  4. Спинальная.
  5. Эпидуральная.

Аппликационная (поверхностная) анестезия выполняется нанесением анестезирующего препарата на участок слизистой оболочки или кожных покровов.

При этом анестетик проникает в более глубокие слои ткани, вызывает дисфункцию нервных рецепторов и потерю чувствительности.

Аппликационная анестезия применяется при болезненных процедурах в стоматологии, косметологии, оториноларингологии, гинекологии, урологии и др.

Препараты, которые используются для местного обезболивания (лидокаин, тетракаин, камистад, инокаин, ЭМЛА, проксиметакаин, ксилокаин и др.), могут быть в различных формах: аэрозоли, мази, гели, спреи, растворы.

Противопоказание для применения аппликационной анестезии – индивидуальная непереносимость какого-либо препарата. Осложнение поверхностной анестезии – аллергическая реакция, чаще всего покраснение, небольшой отек.

При инфильтрационной анестезии анестетик вводится инъекционным способом. На месте введения препарата происходит блокада проведения нервных импульсов.

Техника проведения инфильтрационной анестезии:

  1. Сначала анестетик вводится внутрикожно.
  2. Каждую новую порцию препарата вводят в край желвака, который образован предыдущей инъекцией. Так создается инфильтрат из анестезирующего препарата над областью будущего разреза.
  3. Затем инфильтруется подкожная клетчатка.
  4. Только после этого проводится разрез скальпелем кожи и подкожной клетчатки.
  5. Затем выполняется послойная инфильтрация анестезирующим средством мышечной ткани.

Препараты, которые применяются для инфильтрационной анестезии: новокаин, лидокаин, ультракаин.

Противопоказания и осложнения. Противопоказанием для этого вида анестезии является повышенная чувствительность к анестезирующим препаратам. Осложнения при инфильтрационной анестезии встречаются редко, чаще всего это — аллергические реакции.

Проводниковая анестезия

Анестезирующий препарат вводится в параневральное пространство, что вызывает блокаду передачи импульса по крупному нервному стволу.

Метод применяется при проведении операций на верхних и нижних конечностях, щитовидной железе, половых органах, при стоматологических операциях.

Осложнения проводниковой анестезии. Наиболее тяжелое осложнение – нейропатия, также могут отмечаться аллергические реакции.

Спинномозговая анестезия

При данном виде местной анестезии препарат вводится в спинномозговую жидкость, а блокада передачи импульса происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.

Спинальная анестезия используется при выполнении операций на нижних конечностях, в поясничном отделе позвоночника, некоторых операциях на половых органах и др.

Для проведения анестезии применяют прокаин, тетракаин. лидокаин, бупивакаин.

Осложнения спинальной анестезии: поперечный миелит, менингит, синдром передних рогов спинного мозга и др.

Эпидуральная анестезия

При этом методе анестезии анестезирующие средства вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер, при этом происходит блокировка передачи импульсов по нервным окончаниям спинного мозга.

Метод может применяться, как дополнение к общей анестезии при некоторых операциях, при операции кесарево сечение, для послеоперационного обезболивания, часто используется при родах, кесаревом сечении.

Чаще всего для проведения эпидуральной блокады используются лидокаин, ропивакаин, бупивакаин.

Осложнения: эпидуральная гематома, высокая блокада, спазмы, паралич.

Общая анестезия

Общая анестезия или общий наркоз – это обратимое угнетение ЦНС, сопровождающееся потерей болевой чувствительности, сознания, памяти, расслаблением скелетных мышц.

Такое состояние достигается при введении одного или нескольких анестезирующих препаратов, доза которых подбирается индивидуально врачом-анестезиологом в зависимости от вида и продолжительности хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей пациента.

  1. Мононаркоз (для анестезии вводится одно средство).
  2. Смешанный наркоз (одновременно вводятся два и более препарата).
  3. Комбинированный наркоз (использование анестетиков с анальгетиками, миорелаксантами, гангиоблокаторами и др.).

Выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.

При ингаляционной анестезии анестезирующие препараты вводят через дыхательные пути.

  1. Масочный.
  2. Эндотрахеальный
  3. Эндобронхиальный.

Неингаляционная анестезия достигается введением анестезирующих средств внутривенно, внутримышечно, ректально и др.

Для наркоза используются следующие препараты: закись азота, хлороформ, фторотан, ксенон, кетамин, фторотан, пропофол и многие другие.

Внеполостные операции могут быть выполнены при самостоятельном дыхании пациента с использованием мононаркоза.

Осложнения общей анестезии. Тяжелые осложнения наркоза в настоящее время регистрируются редко, это неадекватное восстановление самостоятельного дыхания, остановка дыхания, аритмия, брадикардия, судороги, остановка сердца.

Комбинированная и сочетанная анестезия

Чаще все в настоящее время используются методы комбинированной и сочетанной анестезии.

Комбинированная анестезия – одновременное или последовательное применение различных методов одного вида анестезии (например, ингаляционная и неингаляционная).

Одновременное использование при хирургической операции местной и общей анестезии называется сочетанной анестезией.

Загрузка.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector