Негативная симптоматика при шизофрении лечение
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Негативная симптоматика при шизофрении лечение

Негативная симптоматика при шизофрении

Психические расстройства всегда сопровождаются определенными признаками, благодаря которым можно выявить форму, тип заболевания. Негативная симптоматика при шизофрении выражается отсутствием, исчезновением определенных функций человеческим организмом. Чтобы разобраться в проблеме, рассмотрим психическую патологию детально.

Негативная симптоматика при шизофрении

Основополагающими видами психических расстройств являются продуктивная и негативная симптоматики. При первой происходит добавление функций, проявления новых ощущений, красок из-за заболевания. Например, состояние сопровождается галлюцинациями, бредом, возникают эпилептические припадки, навязчивые мысли, идеи, может одолевать усиленное чувство печали, тоски, чрезмерная возбудимость.

Негативные симптомы шизофрении проявляются тем, что у больного начинают постепенно исчезать обязательные функции:

  • утрата логического мышления;
  • утрата памяти;
  • отсутствие эмоциональных ощущений — апатия.

Впервые понятия продуктивная и негативная симптоматика выявил английский специалист Джексон, практиковавший со второй половины 19-го и до начала двадцатого века. Он был убежден, что негатив возникает на фоне деструкции, омертвения клеток мозга, а продуктив напротив, из-за чрезмерной активности тканей и клеток, расположенных в районе очага развития патологии.

Важно: именно негативные симптомы указывают на то, что происходят разрушительные процессы и имеют большое значение при диагностировании заболевания нозологическим путем.

Позитивные и негативные симптомы шизофрении

Один из основателей современной психиатрии Блейлер в свою очередь точно выделил дополнительные признаки 4 а шизофрении:

  • прогрессия аффективного обеднения;
  • развитие аффективной тупости;
  • нарушение контакта с социумом;
  • амбивалентность (ненависть и любовь в один и тот же момент);
  • расстройство волевых ощущений — абулия;
  • замыкание в собственном мире — аутизм.

Рассмотрим более внимательно формы негатива, которые позволяют точно определить вид шизофрении.

  • Нарушение эмоционального состояния больного. При начальных стадиях психических расстройств, которые сопровождает манифестация шизофрении, то есть первейшие признаки, наблюдаются резкие перепады настроения, возникает чувство вины. Через короткий период обостренные ощущения сглаживаются, снижается чувствительность. Нередко окружающие замечают полную холодность больного. Возникают трудности при общении с пациентом, из-за чего он уходит в собственный мир, замыкается в своих мыслях и состояние усугубляется.
  • Когнитивные признаки. Негативная симптоматика при параноидной шизофрении сопровождается снижением концентрации внимания, неспособностью строить логические цепочки, умозаключать предложения и темы, может обращать внимание на мелкие, незначительные детали, при этом забывать о главном. Страдающий расстройствами человек теряет память, со временем не в состоянии что-либо планировать, принимать решения.

Важно: нарушение мышления соответственно вызывает проблемы с речью. Больной выражается спонтанно, бессвязно, делает между каждым словом длинные паузы, заикается.

  • Нарушение сна. Пациент плохо засыпает, сон становится прерывистым, беспокойным, состояние может сопровождаться длительной бодростью в ночные часы. По утверждениям докторов, признаки свидетельствуют о резкой прогрессии заболевания, обострении состояния.
  • Потеря воли. Психические расстройства приводят к потере желания, стремлений, безынициативности, интересов. Ранее излюбленные занятия перестают привлекать, возникает желание отказаться от любых видов занятий, работы.
  • Нарушение восприятия. У больного обостряется восприимчивость к звукам, они могут казаться ему слишком резкими, громкими, вызывать жесткое раздражение. Размываются реальные картины, больной уходит в себя.
  • Физические показатели. Нередко у больных шизофренией наблюдается дрожание, подергивание рук. Мышцы становятся слабыми, вялыми, возникает головокружение, головные боли, тошнота, слабость, общее недомогание, нарушение вестибулярного аппарата, из-за чего пациент качается, постоянно ударяется об углы.

Продуктивные признаки

Позитивная форма шизофрении — больной приобретает ряд признаков, которые ранее за ним не наблюдались, да и вообще не свойственны при здоровом психическом состоянии:

  • галлюцинации;
  • бред;
  • чрезмерная открытость при общении;
  • навязчивые мысли, идеи;
  • паранойя, страх преследования и т.д.

Позитивные симптомы шизофрении

Проявляют себя постепенно, и у каждого пациента нарастают в индивидуальном порядке. Самый распространенный симптом — бред. Пациент общается, видит явления, которых на самом деле нет, а также слышит несуществующие голоса. Они возникают откуда угодно — из выключенного телевизора, неработающего радио, окна, щели и т.д. Могут быть повелительного тона, приказного, развлекательного, увеселительного, религиозного, комментирующего. Нередко при психическом расстройстве возникает антагонистический тон — слышны два голоса, противоречащие друг другу. Один может угрожать, другой успокаивать.

Важно: к галлюцинациям относятся также тактильные, зрительные признаки. Больному кажутся прикосновения, чаще всего сексуального характера, видятся странные существа, личности.

Шизофрения: генотерапия

Психические расстройства параноидального, кататонического, резидуального и других форм ранее относились к неизлечимым видам заболеваний. Но в конце 20-го века стремительно развивались исследования в сфере генетики человека. Помимо создания отличных препаратов на основе стволовых клеток, инсулина, мощных нейролептиков, ноотропиков, были разработаны средства, воздействующие на гены. Как известно, одним из основных факторов развития психических недугов является наследственность, то есть генетическая предрасположенность. Ученые из ирландского университета после ряда исследований пришли к заключению, что болезнь можно лечить генной терапией. В работе были опрошены и наблюдались более тридцати тысяч человек разной возрастной категории, рас, пола с определенными психическими нарушениями и 28 тысяч абсолютно здоровых. Вывод был ошеломительным и обнадеживающим. Как оказалось, проблема с психикой может возникнуть из-за сочетания 4-х видов генов.

Если создать лекарство, которое не позволит объединяться частицам, то болезнь будет предотвращена или излечена. Таким же способом можно воздействовать на депрессию, эпилепсию и другие недуги, связанные с расстройством работы мозга и нервной системы.

Продуктивная и негативная шизофрения: лечение

Эффективность терапии при психических расстройствах зависит от своевременно предпринятых мер. Болезни в основном подвергаются лица от 15 до 35 лет, но, к сожалению, часто стали встречаться проблемы у детей. Родителям следует более внимательно и с осторожностью общаться подрастающим поколением, у которых весьма ранимая психика. Первые конфликты, отношения, адаптация в социуме, половое созревание, влияние окружающих, вредные привычки нередко приводят к нарушению мышления, психики. Если у ребенка возникают суицидальные мысли, он становится замкнутым, проявляется резкая агрессия, плаксивость — бейте в колокола и обратитесь к специалисту.

Негативные симптомы при шизофрении как часть клинической картины. Как проявляются, диагностируются и устраняются

Шизофрения представляет собой сложное, комплексное заболевание органического характера, психиатрического профиля. Согласно статистическим оценкам, количество больных в популяции примерно одинаково на протяжении всего времени существования общества. Около 1-4%, в зависимости от региона. Парадоксально, но в основном болеют жители развитых и развивающихся регионов планеты, что, по всей видимости, связано с повышенными нервно-психическими нагрузками, «информационной интоксикацией». Тем не менее, это только предположение.

Патологический процесс сопровождается двумя категориями признаков. Продуктивные: галлюцинации, бред, прочие явление, которых в норме быть у здорового человека не должно. Негативная симптоматика при шизофрении включает в себя еще группу проявлений: социальную изоляцию, безэмоциональность, апатичность, снижение продуктивности мышления, его разорванность и алогичность и прочие. То есть исчезает то, что как раз в структуре здоровой психики присутствовать обязано. Отсюда и названия категорий: продуктивная и негативная симптоматика.

Выявление негативных признаков представляет большую проблему. Не всегда проявления обнаруживаются сразу, не во всех случаях они есть на ранних стадиях. Степень и скорость прогрессирования также неоднозначна и не вписывается в рамки, описанные в литературе. Каждый случай шизофрении уникален, потому и скорость развития негативной симптоматики неодинакова. Вопрос диагностики и лечения ложится на плечи психиатра.

Какая негативная симптоматика встречается при шизофрении

Наиболее распространены три основных проявления эндогенного психического расстройства. Они описываются в литературе и входят в число черт шизофрении, в рамках негативной симптоматики.

Апатия

Представляет собой безэмоциональность, отсутствие желания что-либо делать, чувственных реакций на окружающие раздражители. Сопровождается тягостными внутренними ощущениями. Большая часть пациентов, находящихся в контакте с врачом, описывает их как тревогу, страх, дискомфорт неясного происхождения.

Апатия развивается среди первых проявлений. По мере прогрессирования усиливается, приводя к полному отсутствию каких-либо целей, желаний, эмоциональных порывов. Человек не чувствует ничего ни по отношению к себе, ни по отношению к близким людям, что является именно симптомом болезни. Необходимо отграничивать апатию на фоне шизофрении в структуре негативной симптоматики от таковой на фоне депрессии. Это вопрос дифференциальной диагностики и психопатологического обследования.

Абулия

Часто ее путают с апатией. Если апатия — это отсутствие желания чего-либо, то абулия — отсутствие воли что-либо делать. В типичном случае человек перестает выполнять обязанности по дому, не следит за собственным внешним видом, гигиеной, отказывается работать, хотя раньше выполнял профессиональные обязанности, возможно с удовольствием и рвением, что создает разительный контраст. В запущенных случаях абулия выражается в постоянном нахождении в положении сидя или лежа. Человек забывает есть, пить, справлять естественные потребности.

Необходимо отличать апатию и абулию от банальной лени. Вопрос решается просто. Если лень состояние не мучительное и не слишком дискомфортное, приносит даже некоторую радость больному, удовольствие, апатия и абулия всегда мучительные. Особенно, если пациент находится в стадии распада личности и еще способен ощущать негативную симптоматику и понимать, что с ним что-то не так. Однако чувственность всегда имеет корреляцию с интеллектом. Чем он ниже, тем тяжелее понять порог, где кончается лень и начинается болезнь.

Читать еще:  Как забыть психопата

Снижение продуктивности мышления

Сначала оно становится менее гибким и быстрым. Человек не способен эффективно и с достаточной скоростью решать поставленные задачи. Обычно это хорошо видно на примере простых тестов, вроде логических рядов чисел, исключения лишнего предмета из ряда и прочих. По мере прогрессирования, шизофрения дополняется негативными симптомами в форме разорванности мышления. Страдающий перестает нормально мыслить. Если в нормальном мышлении присутствует дихотомия: или одно или другое, в мышлении пациента с психическим расстройством диаметрально противоположные вещи вполне комфортно уживаются. Алогичность мышления, неспособность выстраивать причинно-следственные связи приводит к нарушению поведения, невозможности контакта с окружающим миром.

Социальная изоляция

Наиболее типичная черта пациентов с рассматриваемым заболеванием — аутизация. Она происходит не быстро, в течение нескольких лет на фоне сравнительно мягких форм шизофрении. Негативная симптоматика при злокачественных формах развивается в разы быстрее. Наиболее опасна в этом плане простая шизофрения, негативная симптоматика которой развивается до конечного состояния с полным распадом личности в считанные годы или даже месяцы. Сначала человек реже выходит из дома, не успевает в учебе, получает проблемы на работе. Затем вовсе бросает обучение или трудовую деятельность, закрывается дома. Реже выходит на улицу. Потом и вовсе не удается выстроить контакты с родственниками, друзьями. Общение становится в тягость.

На ранней стадии причина не только в развивающихся признаках патологического процесса, но и в неуверенности, ощущении безвыходности положения. Если в этот момент не взять ситуацию под контроль, прогрессирование болезни становится быстрее. Нередки случаи суицидальных попыток среди больных. Основная часть случается в первый год после выхода из стационара, пробуют, примерно, 40% пациентов. Успеха попытка достигает в 60% из них.

Негативные симптомы шизофрении заметны и на более глубоком, тонком уровне.

Изменение психомоторики

Все движения становятся угловатыми, странными, неуклюжими. Если раньше подобного не было, это может быть сигналом о начале психического расстройства. Не обязательного шизофренического спектра.

Мимические нарушения

Выражение лица не соответствует ситуации, человек гримасничает, часто неуместно, что явно указывает на нарушения мыслительной деятельности, эмоционального восприятия окружающей действительности, действий людей и внешних раздражителей.

Необычность предпочтений в одежде

Ношение нелепых нарядов становится прямым продолжением нарушений мышления и относится к ним же. Ответить на вопрос о причинах выбора именно такого гардероба больной не может. Часто встречается, что одежда даже не соответствует сезону.

Редко встречается негативная симптоматика, отличная от предыдущей. Вместо замкнутости, человек может стать излишне открытым. Рассказывать о себе истории, в том числе выдуманные, личные переживания любому, даже незнакомому.

В психиатрической практике используется деление на первичные и вторичные негативные симптомы шизофрении. Оно весьма условно. Первые развиваются на фоне течения самого заболевания. Вторые становятся ответом на применение препаратов и собственную несостоятельность в социальном отношении. Обычно они совпадают. Разница только в том, что вторичные факторы, вроде приема психотропов, отгороженности и отчужденности окружающих от больного и прочих, провоцируют более быстрое и агрессивное течение болезни. Особенно, если медикаменты подобраны некорректно.

Таким образом, основные негативные симптомы — апатия, абулия, нарушения мышления и поведения, аутизация (оторванность от общества).

Способы выявления

Основная проблема для любого врача-психиатра, независимо от опыта, это дифференциальная диагностика. Негативная симптоматика при предполагаемой шизофрении кроме самых вопиющих случаев, когда все очевидно, вполне может оказаться чертой характера, особенностью акцентуации личности, чертой другого заболевания. Потому сказать сразу, что с пациентом, не возьмется ни один здравомыслящий специалист. Требуется регулярное наблюдение, оценка динамики. Еще лучше в рамках профильного стационара (психоневрологический диспансер).

Диагностика начинается с определения возможных органических причин заболевания. Используются инструментальные и лабораторные методики:

  1. МРТ головного мозга с контрастным усилением. Схожие проявления может давать опухоль головного мозга, демиелинизация (рассеянный склероз), атеросклеротическое поражение церебральных структур, нарушение кровотока в головном мозге, болезнь Альцгеймера и прочие виды деменции. Они будут хорошо видны на изображениях. При наличии органических отклонений диагноз шизофрения не выставляется, негативная симптоматика признается составляющей клиники заболевания органического плана.
  2. Исследование крови на гормоны надпочечников, щитовидной железы. Возможны психозы на фоне чрезмерной концентрации Т3, Т4, ТТГ, кортизола и прочие варианты. Опять же при наличии избыточного количества веществ, с диагнозом врачи медлят. Потому как шизофрению даже при наличии четкой негативной симптоматики в таких ситуациях выставить нельзя до коррекции вероятной причины и повторной оценки.

В отсутствии органических отклонений можно приступать к оценке функциональных особенностей психики. Этим занимаются клинические психологи, реже сами психиатры. Основные формы проверки:

  1. Общение. Диалог с пациентом, направленный на оценку речевой функции, логики высказываний, способности выстраивать общение и причинно-следственные связи.
  2. Тестирование. Тесты Люшера, Роршаха, стандартные опросники и прочие. Требуются для выявления интеллектуальной составляющей, спорости, продуктивности мышления, его гибкости, памяти.

Исходя из результатов, можно судить о наличии или отсутствии негативной симптоматики.

Дифференциальная диагностика требуется с депрессией, посттравматическими расстройствами психики. Вопрос также решается в стационарных условиях посредством продолжительного динамического наблюдения. Границы нормы и патологии в данном случае размыты. Да и сами патологии похожи, что делает проблему не из простых. Сложные клинические случаи встречаются сравнительно часто. Порой требуется не один месяц или даже год, чтобы поставить правильный диагноз.

Лечение негативной симптоматики на фоне шизофрении

Лечение негативной симптоматики при шизофрении — не самоцель. Нет смысла бороться с признаками, задача терапии — устранение первопричины. По мере восстановления нормальной функциональной активности головного мозга и нервной системы, негативная симптоматика сглаживается.

В рамках лечения используются нейролептики.

Препараты для лечения негативной симптоматики на фоне шизофрении

К сожалению, есть две основных проблемы. Первая — нет четкого понимания механизма развития органических психозов, только предположения. Потому вопрос, воздействуют ли врачи на причину нарушения или только на симптомы остается без ответа. Вторая — далеко не все препараты группы нейролептиков подходят. Типичные вообще не влияют на «минус» симптоматику в ходе развития шизофрении. Атипичные могут не подойти, потребуется замена. Потому задача может решаться довольно долго и почти всегда требует если не госпитализации, то частого посещения лечащего врача. Если больной не осознает состояния или же противится терапии, диссимулирует, он не пойдет на повторный прием, и не будет принимать препараты.

Конкретные наименования средств определяются врачом. Признанными лидерами сегодня считаются средства на основе рисперидона (Рисполепт, Рисперидон, Инвега, Палиперидон) и арипипразола (Арипризол, Амдоал и прочие торговые наименования).

Дозировки подбираются, исходя из тяжести состояния. Самовольное увеличение невозможно и вредно. Возможен обратный эффект. К тому же возникнут трудности с переходом на другой препарат, если врач решил изменить схему терапии.

Также в обязательном порядке назначается индивидуальная и групповая психотерапия для коррекции поведенческих нарушений, аутизации. При нормальном течении патологии, хорошем ответе на лечение, приступают к реабилитации больного в социуме, приобщению к трудовой деятельности.

Обязательным условием является создание благоприятной атмосферы дома. Больным нужно поддерживать общение, социальные контакты, стремиться устанавливать новые. Что особенно актуально для людей с минимальным дефектом и сохранной личностью. Хорошо себя зарекомендовали методы арт- и пет- терапии. Широкого использования они пока не получили, находятся в стадии расширения применения.

Негативные симптомы шизофрении

Формы негативных симптомов шизофрении

1. Изменение эмоционального состояния. На ранних стадиях это может быть депрессия, страх, частая смена настроения, чувство вины. Позже эмоции сглаживаются, происходит снижение эмоциональной чувствительности. Иногда кажется, что у пациента вообще отсутствуют эмоции. Из-за этого с больным становится трудно общаться, вследствие чего он замыкается, уходит от социальных контактов. Усугубляется это часто еще и тем, что пациент перестает понимать и эмоции других людей.

2. Когнитивное снижение. Происходят нарушения мышления: пациент не может концентрировать внимание, не способен строить логические цепочки и делать выводы. Обращает внимание на незначительные признаки объекта в ущерб основным. Уделяет больше внимания эмоциональному восприятию, чему логическому. Ухудшается память, что вызывает трудности при планировании и принятии решений. Из-за ухудшения процессов мышления проявляются нарушения речи. Она становится бессвязной, медленной, с большим количеством пауз между словами.

3. Волевой упадок. Пациент становится пассивным, безынициативным, вялым, апатичным. Сужается круг интересов больного, исчезает заинтересованность в ранее важных целях.

4. Расстройство сна. Пациенты с шизофренией часто страдают расстройствами сна. Это могут быть проблемы с засыпанием, рваный сон, ночное бодрствование. Усугубление проблем со сном может быть одним из предвестников скорого обострения шизофрении.

5. Физические синдромы. Ступор, подергивания конечностями. Критическое снижение или повышение тонуса мышц: постоянная напряженность или расслабленность. Частые головные боли, головокружения. Тошнота и слабость также свойственны шизофрении. Нередки вестибулярные нарушения: походка пациента становится неуверенной, он часто натыкается на предметы.

Читать еще:  Калькулятор фаз сна

6. Изменяется восприятие. Звуки могут казаться слишком громкими, реальность размытой. Человек постоянно находится «в себе», зачастую в ущерб восприятия внешнего мира. Замедляется скорость восприятия. Пространственные образы отличаются нечеткостью. Это ведет к тревожности и еще большей замкнутости больных шизофренией.

Негативная симптоматика прогрессирует со временем и является верным спутником шизофрении.

Первичные и вторичные негативные симптомы при шизофрении

Первичные негативные симптомы шизофрении – это нарушения, возникшие вследствие протекания самого заболевания. Это нарушения мышления, восприятия, эмоциональное снижение, соматические и вегетативные расстройства.

Вторичные негативные симптомы шизофрении проявляются как результат внешних воздействий. Сильно влияют на их развитие отношение к больному окружающих людей, членов его семьи, побочные действия лекарственных препаратов, долгое пребывание в стационаре. Применение нейролептиков часто способствует развитию вторичной негативной симптоматики шизофрении. Поэтому в современной медицине они практически заменены антипсихотиками – лекарствами нового поколения, не вызывающими усиления симптомов шизофрении.

Вторичные негативные симптомы шизофрении, вызванные лекарственными препаратами, исчезают по окончании приема препарата. Тем не менее, часто такая симптоматика заставляет пациента отказываться от приема лекарств, что ведет к новым обострениям.

В нашей клинике не применяются традиционные нейролептические средства для лечения шизофрении. Мы используем только антипсихотики нового поколения, что позволяет сократить негативную симптоматику.

Первичная негативная симптоматика является необратимой. Можно только остановить ее прогрессирование, используя правильные методы лечения шизофрении. Лечение шизофрении должно начинаться вовремя, потому что со временем негативная симптоматика только нарастает.

Вторичная негативная симптоматика может устраняться правильно подобранным лечением и поддержкой со стороны близких людей.

Негативные симптомы шизофрении еще не являются определяющими для постановки диагноза. Для выявления шизофрении необходимо наличие психотического эпизода, характеризующегося позитивными признаками: бредом и галлюцинациями. Негативные симптомы могут появиться сразу же, а могут через годы. В любом случае только правильное своевременное лечение шизофрении позволит сократить количество негативных симптомов и остановить их развитие. А это позволит пациенту жить нормальной жизнью после перенесенного психоза.

Узнайте подробнее: Как проводится диагностика шизофрении в нашей клинике?

Заметили похожие симптомы у близкого человека? Позвоните нам

Негативные симптомы шизофрении

Шизофрения – это тяжелое психическое расстройство, характеризующееся галлюцинациями, бредом и паранойей. Хотя большинство людей ассоциируют шизофрению с «голосами в голове», это всего лишь один из огромного списка симптомов, которые делятся на «позитивные» и «негативные». Подробно о «позитивных» симптомах мы говорили в данной статье>>> Сегодня же мы рассмотрим «негативные» симптомы. [R]

Негативные симптомы

Они характеризуются отсутствием нормального поведения и, обычно, что-то «забирают» у больного (эмоции, мотивацию). Если «позитивные» (галлюцинации, бред, паранойя…) усиливают ощущение человека, то «негативные» его снижают.

Проблема заключается еще в том, что именно «негативные» симптомы являются основной нагрузкой на людей с шизофренией, поскольку они снижают функциональные способности, качество жизни и мотивацию. Они также оказывают глубокое когнитивное воздействие и обычно не реагируют на лекарства. Ниже приведены некоторые из «негативных» симптомов. [R]

Ангедония. Характеризуется неспособностью получать удовольствие от чего-либо, будь то еда, секс или путешествия. Из-за этого нарушается общее функционирование организма.

Апатия. Это отсутствие эмоций, какого-либо интереса или беспокойства. Больной становится равнодушным к жизни, пренебрегает ее социальными, эмоциональными, физическими и когнитивными аспектами. При общении имеет невыразительное и равнодушное лицо, речь его монотонна, а глаза «стеклянны». Данное состояние также распространено среди людей с деменцией.

Безволие и отсутствие мотивации. Отсутствует сила воли и какая-либо целеустремленность. В результате этого производительность на работе или учебе практически равна нулю. От ангедонии отличие заключается в том, что желание начать что-либо делать есть, но вот мотивации и упорства для его завершения нет.

Алогия. Или бедность речи. Считается одной из форм афазии, которая представляет собой нарушение речевой функции. Зачастую встречается у людей с деменцией или умственной отсталостью. Больной шизофренией не может придумать тему для разговора и не в состоянии отвечать на вопросы. Он не может нормально формировать свои мысли в речь, а слова связывать в предложения. В итоге получается бессмысленная мешанина из слов и фраз.

Асоциальность. Характеризуется отсутствием мотивации к участию в общественных мероприятиях, а предпочтение отдается одиночной деятельности. Данный признак распространен среди интровертов и людей с шизоидным расстройством личности. А при шизофрении этот симптом заставляет человека избегать общения.

Плохое абстрактное мышление. Шизофреники не могут решать сложные задачи, заранее планировать выполнение чего-либо. Им даже трудно организовать собственные мысли. Связано это с функциональном дефицитом префронтальной коры головного мозга.

Причины

В целом, исследователи все еще пытаются выяснить, что является первопричиной шизофрении. Но уже сейчас им удалось придумать некоторые теории о причинах возникновения негативных симптомов. Считается, что дегенерация мозга, дисфункция электрической активности и дисбаланс в уровне нейротрансмиттеров играют определенную роль в этом. Особую роль здесь играет дофамин. Ученые заявляют, что слишком много дофамина приводит к позитивным симптомам, а слишком мало дофамина — к негативным.

Также было установлено, что плохие социальные условия могут привести к дефициту мотивации и социальной изоляции. Поэтому общество, в котором находится больной шизофренией, может также влиять на симптомы.

Лечение

Хотя атипичные антипсихотики отлично помогают при лечении позитивных симптомов шизофрении, некоторые утверждают, что они не помогают избавиться от негативных. Большинство лекарств снижают активность рецепторов дофамина, что в некоторых случаях только усугубляет негативные симптомы. Поэтому здесь используются другие препараты.

Антидепрессанты. Для борьбы с негативными симптомами врач может добавить антидепрессанты: СИОЗС, ТЦА и ИМАО. Они позволяют улучшить мотивацию, настроение и социальную активность больного шизофренией. [R]

Замена антипсихотиков Хотя большинство антипсихотиков не нацелены на негативные симптомы. В некоторых случаях простая смена антипсихотических препаратов может значительно уменьшить негативные симптомы, которые испытывает человек.

Когнитивно-поведенческая терапия. Это научно обоснованный метод лечения, направленный на улучшение когнитивных функций пациента с помощью упражнений на компьютере и групповых встреч. Целью данного вида лечения является улучшение когнитивных функций и, по сути, целенаправленное лечение в тех областях, в которых человек «испытывает недостаток» для улучшения симптомов. [R]

Натуральные средства. Различные природные средства могут быть очень эффективны для улучшения симптомов при применении с антипсихотиками.

Психосоциальное лечение. Сюда относится посещение терапевта или реабилитационной клиники для лиц с шизофренией или другими психическими заболеваниями. Это помогает людям с такими заболеваниями научиться справляться с симптомами, следовать курсу лечения и даже может научить их как сохранить работу или оставаться продуктивными членами общества. [R]

Физические упражнения. Выполнение той или иной формы физических упражнений несколько раз в неделю повышает когнитивные функции и умственную работоспособность. Многие люди считают, что физические упражнения помогают при всех формах психических заболеваний, в том числе при шизофрении.

Шизофрения

Шизофрения – это психическое расстройство, сопровождающееся развитием фундаментальных нарушений восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Отличается значительным клиническим полиморфизмом. К числу наиболее типичных проявлений шизофрении относят фантастический или параноидный бред, слуховые галлюцинации, нарушения мышления и речи, уплощение или неадекватность аффектов и грубые нарушения социальной адаптации. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса пациента и его родственников. Лечение – медикаментозная терапия, психотерапия, социальная реабилитация и реадаптация.

МКБ-10

Общие сведения

Шизофрения – полиморфное психическое расстройство, характеризующееся распадом аффектов, процессов мышления и восприятия. Ранее в специализированной литературе указывали, что шизофренией страдает около 1% населения, однако недавние масштабные исследования показали более низкую цифру – 0,4-0,6% населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, но у женщин шизофрения обычно развивается позже. У мужчин пик заболеваемости приходится на возраст 20-28 лет, у женщин – на возраст 26-32 года. Расстройство редко развивается в раннем детском, среднем и пожилом возрасте.

Шизофрения часто сочетается с депрессиями, тревожными расстройствами, наркоманией и алкоголизмом. Значительно повышает риск суицида. Является третьей по распространенности причиной выхода на инвалидность после деменции и тетраплегии. Нередко влечет за собой выраженную социальную дезадаптацию, оборачивающуюся безработицей, бедностью и бездомностью. Городские жители страдают шизофренией чаще людей, проживающих в сельской местности, однако причины этого явления пока остаются не выясненными. Лечение шизофрении осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины шизофрении

Причины возникновения точно не установлены. Большинство психиатров считают, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, возникающим под влиянием ряда эндогенных и экзогенных воздействий. На риск развития шизофрении могут влиять:

  1. Наследственная предрасположенность. При наличии близких родственников (отца, матери, брата или сестры), страдающих этим заболеванием, риск развития шизофрении увеличивается до 10%, то есть, примерно в 20 раз по сравнению со средним риском по популяции. Вместе с тем, 60% больных имеют неотягощенный семейный анамнез.
  2. Перинатальные вредности. К числу факторов, повышающих риск развития шизофрении, относят внутриутробные инфекции, осложненные роды и время рождения.
  3. Социальные условия. Отмечают устойчивую корреляцию распространенности шизофрении с рядом социальных факторов, в том числе – уровнем урбанизации (горожане болеют чаще сельских жителей), бедностью, неблагоприятными условиями жизни в детском возрасте и переездами семьи в связи с неблагоприятными социальными условиями.
  4. Стиль воспитания. Многие исследователи указывают на наличие ранних травмирующих переживаний, игнорирования жизненно важных потребностей, перенесенного в детстве сексуального или физического насилия. Большинство специалистов полагают, что риск возникновения шизофрении не зависит от стиля воспитания, при этом некоторые психиатры указывают на возможную связь болезни с грубыми нарушениями семейных отношений: пренебрежением, отвержением и отсутствием поддержки.
  5. Вредные зависимости. Шизофрения, алкоголизм, наркомания и токсикомания нередко тесно связаны между собой, однако отследить характер этих связей не всегда возможно. Существуют исследования, указывающие на связь обострений шизофрении с приемом стимуляторов, галлюциногенов и некоторых других психоактивных веществ. Вместе с тем, возможна и обратная зависимость. При появлении первых признаков шизофрении больные иногда пытаются устранить неприятные ощущения (подозрительность, ухудшение настроения и другие симптомы) употребляя наркотики, алкоголь и лекарственные препараты с психоактивным действием, что влечет за собой увеличение риска развития наркомании, алкоголизма и других зависимостей.
  6. Аномалии структуры головного мозга. У больных шизофренией выявляются отличия в анатомической структуре гиппокампа и височных долей, увеличение желудочков и снижение активности лобной доли, отвечающей за рассуждение, планирование и принятие решений. При этом исследователи отмечают, что перечисленные нарушения могут возникнуть вторично, под влиянием фармакотерапии, поскольку большинство пациентов, принимавших участие в исследованиях структуры головного мозга, ранее получали антипсихотические препараты.
Читать еще:  Что такое рефлексия в психологии

Существует также ряд нейрохимических гипотез, связывающих развитие шизофрении с нарушением деятельности определенных нейромедиаторов (дофаминовая теория, кетуреновая гипотеза, гипотеза о связи заболевания с нарушениями в холинергической и ГАМКергической системах). Некоторое время была особенно популярна дофаминовая гипотеза, однако в последующем многие специалисты стали подвергать ее сомнению, указывая на упрощенный характер данной теории, ее неспособность объяснить клинический полиморфизм и множество вариантов течения шизофрении.

Классификация

С учетом клинической симптоматики в DSM-4 различают пять типов шизофрении:

  • Параноидная шизофрения – имеются бред и галлюцинации при отсутствии эмоционального уплощения, дезорганизованного поведения и расстройств мышления
  • Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая шизофрения) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение
  • Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения
  • Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
  • Остаточная шизофрения – наблюдается слабо выраженная позитивная симптоматика.

Наряду с перечисленными, в МКБ-10 выделяют еще два типа шизофрении:

  • Простая шизофрения – выявляется постепенное прогрессирование негативной симптоматики при отсутствии острых психозов
  • Постшизофреническая депрессия – возникает после обострения, характеризуется устойчивым снижением настроения на фоне неярко выраженных остаточных симптомов шизофрении.

В зависимости от типа течения отечественные психиатры традиционно различают приступообразно-прогредиентную (шубообразную), рекуррентную (периодическую), вялотекущую и непрерывно текущую шизофрению. Разделение на формы с учетом типа течения позволяет более точно определять показания к терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. С учетом стадии болезни выделяют следующие этапы развития шизофрении: преморбидный, продромальный, первый психотический эпизод, ремиссия, обострение. Конечным состоянием шизофрении является дефект – стойкие глубокие нарушения мышления, снижение потребностей, апатия и равнодушие. Выраженность дефекта может существенно колебаться.

Симптомы шизофрении

Манифестация шизофрении

Как правило, шизофрения манифестирует в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первому приступу обычно предшествует преморбидный период продолжительностью 2 или более года. В течение этого периода у больных возникает ряд неспецифических симптомов, в том числе – раздражительность, нарушения настроения со склонностью к дисфории, причудливость поведения, заострение или извращение некоторых черт характера и уменьшение потребности в контактах с другими людьми.

Незадолго до дебюта шизофрении наступает период продрома. Пациенты все больше изолируются от общества, становятся рассеянными. К неспецифическим симптомам присоединяются кратковременные расстройства психотического уровня (транзиторные сверхценные или бредовые идеи, отрывочные галлюцинации), переходящие в развернутый психоз. Симптомы шизофрении разделяют на две большие группы: позитивные (появляется что-то, чего не должно быть в норме) и негативные (исчезает что-то, что должно быть в норме).

Позитивные симптомы

Галлюцинации. Обычно при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, при этом пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов. Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой. Наряду со слуховыми, возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного характера (например, лягушки в желудке). Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются крайне редко.

Бредовые расстройства. При бреде воздействия пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства. При бреде преследования больной шизофренией думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга.

Дисморфофобический бред проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих. При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение и/или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.

Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи. Навязчивые идеи – идеи отвлеченного характера, возникающие в сознании больного шизофренией против его воли. Как правило, носят глобальный характер (например: «что случится, если Земля столкнется с метеоритом или сойдет с орбиты?»). Расстройства движений проявляются в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения.

К расстройствам мышления и речи относят навязчивое мудрствование, резонерство и бессмысленные рассуждения. Речь пациентов, страдающих шизофренией, изобилует неологизмами и излишне подробными описаниями. В своих рассуждениях больные беспорядочно перескакивают с одной темы на другую. При грубых дефектах возникает шизофазия – бессвязная речь, лишенная смысла.

Негативные симптомы

Эмоциональные расстройства. Социальная изоляция. Эмоции больных шизофренией уплощаются и обедняются. Часто наблюдается гипотимия (устойчивое снижение настроения). Реже возникает гипертимия (устойчивое повышение настроения). Количество контактов с окружающими уменьшается. Пациенты, страдающие шизофренией, не интересуются чувствами и потребностями близких, перестают посещать работу или учебу, предпочитают проводить время в одиночестве, будучи полностью поглощенным своими переживаниями.

Расстройства волевой сферы. Дрейф.

Дрейф проявляется пассивностью и неспособностью принимать решения. Больные шизофренией повторяют свое привычное поведение или воспроизводят поведение окружающих, в том числе – асоциальное (например, употребляют алкоголь или принимают участие в противоправных действиях), не чувствуя удовольствия и не формируя собственного отношения к происходящему. Волевые расстройства проявляются гипобулией. Исчезают или уменьшаются потребности. Резко сужается круг интересов. Снижается сексуальное влечение. Пациенты, страдающие шизофренией, начинают пренебрегать правилами гигиены, отказываются от еды. Реже (обычно – на начальных стадиях болезни) наблюдается гипербулия, сопровождающаяся повышением аппетита и сексуального влечения.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса больного, его друзей и родственников. Для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие одного или более критериев первого ранга и двух или более критериев второго ранга, определенных МКБ-10.

1. К критериям первого ранга относят:

  • слуховые галлюцинации;
  • звучание мыслей;
  • вычурные бредовые идеи;
  • бредовые восприятия.

2. В список критериев шизофрении второго ранга включают:

  • кататонию,
  • прерывание мыслей,
  • постоянные галлюцинации (кроме слуховых),
  • нарушения поведения
  • негативные симптомы.

Симптомы первого и второго ранга должны наблюдаться в течение месяца или более. Для оценки эмоционального состояния, психологического статуса и других параметров применяют различные тесты и шкалы, в том числе – тест Люшера, тест Лири, шкалу Карпентера, тест MMMI и шкалу PANSS.

Лечение шизофрении

Лечение шизофрении включает в себя медикаментозную терапию, психотерапию и мероприятия по социальной реабилитации. Основой фармакотерапии являются препараты с антипсихотическим действием. В настоящее время предпочтение чаще отдают атипичным нейролептикам, которые реже вызывают позднюю дискинезию и, по мнению специалистов, могут уменьшать негативные симптомы шизофрении. Для уменьшения выраженности побочных эффектов нейролептики комбинируют с другими лекарственными препаратами, обычно – нормотимиками и бензодиазепинами. При неэффективности других методов назначают ЭСТ и инсулинокоматозную терапию.

После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию. Для тренировки познавательных навыков, улучшения социального функционирования, помощи при осознании особенностей собственного состояния и приспособления к этому состоянию применяют когнитивно-поведенческую терапию. Для создания благоприятной семейной атмосферы используют семейную терапию. Проводят обучающие занятия для родственников больных шизофренией, оказывают психологическую поддержку близким пациентов.

Прогноз

Прогноз при шизофрении определяется целым рядом факторов. К прогностически благоприятным факторам относят женский пол, поздний возраст начала болезни, острое начало первого психотического эпизода, незначительную выраженность негативной симптоматики, отсутствие длительных или частых галлюцинаций, а также благоприятные личные отношения, хорошую профессиональную и социальную адаптацию до начала шизофрении. Определенную роль играет отношение социума – согласно исследованиям, отсутствие стигматизации и принятие окружающих снижает риск развития рецидивов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector