Нейропатия тройничного нерва мкб 10
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Нейропатия тройничного нерва мкб 10

Невралгия тройничного нерва

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) – пароксизмальная колющая боль продолжительностью несколько секунд, часто вызывается вторичными чувствительными стимулами, соответствует зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва на одной стороне лица, без неврологического дефицита [2,4]. Основной причиной заболевания является конфликт между сосудом и корешком тройничного нерва (нейроваскулярный конфликт). В редких случаях лицевая боль вызвана другими патологическими состояниями (опухоль, сосудистые мальформации, герпетическое поражение нерва) [4].

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии [5]
Магнитно-резонансная томография головного мозга выполняется для определения этиологии тригеминальной невралгии.

Жалобы и анамнез
Жалобы:
Пароксизмальные приступы боли в области иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва.

• Исключение других причин болей при обследовании;

Инструментальные исследования:
МРТ является стандартным методом для выявления нейроваскулярного конфликта в зоне тройничного нерва, и исключения другой причины (например, опухоль, сосудистая мальформация и др.) заболевания.

Показания для консультации специалистов:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [13]

Дифференциальный диагноз проводится с патологическими состояниями, характеризующимися лицевой и/или краниальной болью. К таким заболеваниям (Таблица 1) относятся пульпит, темпоромандибулярная боль, нейропатическая тригеминальная боль, пароксизмальная гемикрания.

Таблица 1. Сравнение признаков тригеминальной невралгии с симптомами других заболеваний

Тригеминальная невралгия Пульпит Темпоромандибулярная боль Нейропатическаятригеминальная боль Пароксизмальная гемикрания Характер Стреляющая, колющая, острая, как удар электрического тока Острая, ноющая, пульсирующая Тупая, ноющая, порой резкая Ноющая, пульсирующая Пульсирующая, сверлящая, колющая Область/ распространение Зона иннервации тройничного нерва Вокруг зубов, внутриротовая Преаурикулярная, иррадиирует вниз к нижней челюсти, височную область, постаурикулярно или шею Вокруг зубов или в зоне травмы/хирургии зубов или в области травмы лица Орбита височная область Интенсивность От умеренного до сильного От слабого до умеренного От слабого до сильного Умеренная Сильная Продолжительность Рефракторный период 1-60 с Короткая, но нет рефракторного периода Не рефракторный, длиться в течение нескольких часов, в основном непрерывная, может быть эпизодической Непрерывная, вскоре после травмы Эпизодическая 2-30 мин Периодичность Быстрое начало и прекращение, периоды полной ремиссии от недель до нескольких месяцев Более 6 месяцев маловероятно Имеет тенденцию медленно расти и постепенно уменьшаться, длиться в течение многих лет Непрерывная 1-40 дней, могут быть периоды полной ремиссии Провоцирующие факторы Легкое прикосновение, неноцицептивный Соприкосновение горячего/холодного к зубам Стиснение зубов, длительное жевание, зевание Легкое прикосновение Ничего Факторы, уменьшающие боль Сохранение покоя, препараты Не есть на больной стороне Покой, ограничение открывания рта Не прикасаться Индометацин Факторы, связанные с заболеванием Местный анестетик уменьшает боль, тяжелая депрессия и потеря веса Гнилые зубы, обнаженный дентин Мышечная боль на другой стороне, ограничение открывания, щелкание при широком открывании рта В анамнезе лечение или травма зубов, может быть потеря чувствительности, аллодиния радом с болью, местный анестетик снимает боль Может иметь мигренозный характер

Лечение

Цели лечения
Устранение или уменьшение боли путем микроваскулярной декомпрессии (код операции 04.41) или чрескожной радиочастотной термокоагуляции тройничного нерва (код операции 04.20). Выбор хирургического метода лечения зависит от возраста и сопутствующей патологии пациента, причины тригеминальной невралгии, характера болей, а также желания пациента [1, 7-10].

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
Диета при отсутствии сопутствующей патологии – соответственно возрасту и потребностям организма.

Медикаментозное лечение [3,6,11,14]

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Карбамазепин 200 мг, доза и кратность зависят от частоты и интенсивности лицевой боли, перорально.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Прегабалин 50-300 мг, доза и кратность зависят от частоты и интенсивности лицевой боли, перорально.

С целью уменьшения лицевой боли до операции пациенты обычно принимают энтерально препарат Карбамазепин [12], доза и кратность приема которого зависят от интенсивности и частоты приступов лицевой боли.

Антибиотикопрофилактика: Цефазолин 2 г, внутривенно, за 1 час до разреза.

Послеоперационная анальгетическая терапия: НПВС или опиоидные средства.

Послеоперационная противорвотная терапия (метоклопрамид, ондансетрон), внутривенно или внутримышечно, по показаниям в возрастной дозировке.

Гастропротекторы в послеоперационном периоде в терапевтических дозировках по показаниям (омепразол, фамотидин).

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Блокады точек выхода нерва.

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: радиохирургия (Гамма нож).

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: Не проводится.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: Не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях
Методы хирургического лечения невралгии тройничного нерва:

Целью микроваскулярной декомпрессии является устранение конфликта между сосудом и тройничным нервом. При радиочастотной термокоагуляции выполняется селективное термическое поражение нерва, тем самым достигается прерывание проводимости болевых импульсов.

МКБ-10 Наименование медицинской услуги Код операции по МКБ-9 Невралгия тройничного нерва G50.0 Радиочастотная термодеструкция тройничного нерва (чрескожная) 04.20 Деструкция черепно-мозговых и периферических нервов Микрохирургическая микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва 04.41 Декомпрессия корешка тройничного нерва

Дальнейшее ведение
Первый этап (ранний) медицинской реабилитации – оказание МР в остром и подостром периоде травмы или заболевания в стационарных условиях (отделение реанимации и интенсивной терапии или специализированное профильное отделение) с первых 12-48 часов при отсутствии противопоказаний. МР проводится специалистами МДК непосредственно у постели больного с использованием мобильного оборудования или в отделениях (кабинетах) МР стационара. Пребывание пациента на первом этапе завершается проведением оценки степени тяжести состояния пациента и нарушений БСФ МДК в соответствии с международными критериями и назначением врачом-координатором следующего этапа, объема и медицинской организации для проведения МР [15].
Последующие этапы медицинской реабилитации – темы отдельного клинического протокола.
Наблюдение невропатолога в поликлинике по месту жительства.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
Отсутствие или уменьшение интенсивности и частоты приступов лицевой боли в области иннервации тройничного нерва.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide)
Амлодипин (Amlodipine)
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
Валсартан (Valsartan)
Ванкомицин (Vancomycin)
Карбамазепин (Carbamazepine)
Кеторолак (Ketorolac)
Клопидогрел (Clopidogrel)
Магния гидроксид (Magnesium hydroxide)
Метоклопрамид (Metoclopramide)
Морфин (Morphine)
Омепразол (Omeprazole)
Ондансетрон (Ondansetron)
Повидон — йод (Povidone — iodine)
Прегабалин (Pregabalin)
Трамадол (Tramadol)
Фамотидин (Famotidine)
Фентанил (Fentanyl)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Эналаприл (Enalapril)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(N02) Анальгетики
(J01) Противомикробные препараты для системного применения

Госпитализация

Показания для госпитализации

Показания для плановой госпитализации:

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва является хроническим неврологическим заболеванием, с характерными пароксизмальными приступами боли в лице мучительного оттенка. Впервые описание невралгии тройничного нерва была дано в конце 18 века.

Информация для врачей. По МКБ 10 невралгия тройничного нерва шифруется под кодом G50.0 (синдром пароксизмальной лицевой боли). В диагнозе указывается локализация по ветвям, стадия заболевания (обострение, ремиссии и т.д.), течение заболевания, частота приступов и выраженность болевых ощущений, наличие чувствительных расстройств.

Причины

Долгое время не было единого взгляда на причины, вызывающие невралгию. Однако в настоящее время установлено, что в абсолютном большинстве случаев заболевание вызвано нейроваскулярным конфликтом — проходящим рядом с тройничным нервом сосудом. Иногда заболевание вызвано узостью костных каналов, в которых располагаются ветви тройничного нерва.

Иногда заболевание развивается после неграмотно проведенной операции по удалению зуба. Развивается воспалительный процесс, который уже в свое очередь переходит на тройничный нерв. Гораздо реже причиной невралгии является травматическое повреждение костей лицевого черепа, приводящее к непосредственной травматизации ветвей нерва. Иногда к заболеванию может привести опоясывающий герпес, опухоль ствола мозга, рассеянный склероз.

Симптомы

Классически заболевание проявляется в виду приступов стреляющей, жгучей боли в лице по ходу иннервации определенной ветви нерва (чаще всего второй, реже третьей и крайне редко первой ветви). Приступы боли часто сопровождаются вегетативными реакциями. Это может быть слезотечение, истечение отделяемого из носа, повышение температуры, обильное потоотделение и т.д.

Читать еще:  Шизофрения психическое заболевание

Несмотря на выраженную интенсивность боли, приступ чаще всего не сопровождается криком, ведь дополнительные движения челюстей усугубляют боли. Чаще возникает болевой тик в виде сокращения мимических мышц, на лице появляется страдальческое выражение. Также порой имеет место рефлекторное движение рук больного к лицу во время приступа, однако малейшее прикосновение может наоборот провоцировать боль.

В межприступный период все больные боятся возникновения новых болевых ощущений. Вследствие этого люди чаще всего стараются избегать провоцирующих факторов. Это проявляется в том, что человек не жует на стороне поражения, не чистит зубы, не умываются, мужчины могут не бриться.

При длительном течении заболевания практически всегда возникают изменения чувствительности. Вначале имеет место гиперестезия (повышенная чувствительность), в конечном же итоге развивается постоянная ноющая боль в области иннервации, гиперестезия же может трасформироваться в гипостезию и наличие онемения.

Видео автора

Диагностика

Диагностика заболевания обычно не вызывает затруднений и основывается на жалобах, данных анамнеза и проведения общего неврологического осмотра. В неврологическом осмотре обращает на себя внимание частое снижение роговичного рефлекса на стороне поражение, присутствие на лице курковых зон, которые достоверно вызывают приступ, изменение чувствительности кожи, тризм.

Дополнительно в некоторых случаях возможно проведение МРТ или МСКТ исследования головного мозга. Проведение нейровизуализации направлено на исключение онкопатологии головного мозга, наличия неврином черепно-мозговых нервов, определения мест узости каналов нерва.

Лечение

Лечение подразделяется на лечение невралгии тройничного нерва препаратами, физиотерапию, общепрофилактические мероприятия и хирургические методы лечения.

Лечение препаратами включает в себя назначение антиконвульсантов. Чаще всего используется финлепсин (карбамазепин) в небольших дозах, 2-3 раза в сутки. Также параллельно пациентам назначаются средства для улучшения микроциркуляции (пентоксифилин), нейропротекции (витамины группы В). При длительном использовании возможно возникновение побочных эффектов, снижение эффективности, поэтому пациентов в таких случаях переводят на другие препараты (тебантин, лирика, препараты вальпроевой кислоты и т.п.), либо усиливают лечение препаратами ГАМК (фенибут, пантогам и т.д.).

Во всех случаях возможно проведение физиотерапевтических мероприятий. Чаще всего используется методика лекарственного электрофореза с новокаином по типу полумаски Берганье. Реже применяются магнитные поля, лазеротерапия.

Общепрофилактически всем больным рекомендуется тщательная санация всех очагов хронической инфекции, излечение зубной патологии (кариеса и т.д.). Рекомендован отказ от приема чрезмерно горячей или холодной пищи, рекомендуется избегать переохлаждения, развития вирусных инфекций.

В некоторых случаях, особенно при длительном течении заболевания, наличии ярко выраженной депрессии необходимо консультация психотерапевта. Однако назначить антидепрессанты может и врач-невролог.

В случае неэффективности проводимой терапии необходимо хирургическое лечение в условиях отделения челюстно-лицевой хирургии. Хирурги выполняют лекарственные блокады нерва, проводят костнопластические операции на каналах нерва, с целью их расширения. При неэффективности и этих мероприятий необходима алкоголизация нерва (разрушение нервного волокна спиртовыми растворами), либо пересечение нерва.

Невралгия тройничного нерва

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) – пароксизмальная колющая боль продолжительностью несколько секунд, часто вызывается вторичными чувствительными стимулами, соответствует зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва на одной стороне лица, без неврологического дефицита [2,4]. Основной причиной заболевания является конфликт между сосудом и корешком тройничного нерва (нейроваскулярный конфликт). В редких случаях лицевая боль вызвана другими патологическими состояниями (опухоль, сосудистые мальформации, герпетическое поражение нерва) [4].

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии [5]
Магнитно-резонансная томография головного мозга выполняется для определения этиологии тригеминальной невралгии.

Жалобы и анамнез
Жалобы:
Пароксизмальные приступы боли в области иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва.

• Исключение других причин болей при обследовании;

Инструментальные исследования:
МРТ является стандартным методом для выявления нейроваскулярного конфликта в зоне тройничного нерва, и исключения другой причины (например, опухоль, сосудистая мальформация и др.) заболевания.

Показания для консультации специалистов:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [13]

Дифференциальный диагноз проводится с патологическими состояниями, характеризующимися лицевой и/или краниальной болью. К таким заболеваниям (Таблица 1) относятся пульпит, темпоромандибулярная боль, нейропатическая тригеминальная боль, пароксизмальная гемикрания.

Таблица 1. Сравнение признаков тригеминальной невралгии с симптомами других заболеваний

Тригеминальная невралгия Пульпит Темпоромандибулярная боль Нейропатическаятригеминальная боль Пароксизмальная гемикрания Характер Стреляющая, колющая, острая, как удар электрического тока Острая, ноющая, пульсирующая Тупая, ноющая, порой резкая Ноющая, пульсирующая Пульсирующая, сверлящая, колющая Область/ распространение Зона иннервации тройничного нерва Вокруг зубов, внутриротовая Преаурикулярная, иррадиирует вниз к нижней челюсти, височную область, постаурикулярно или шею Вокруг зубов или в зоне травмы/хирургии зубов или в области травмы лица Орбита височная область Интенсивность От умеренного до сильного От слабого до умеренного От слабого до сильного Умеренная Сильная Продолжительность Рефракторный период 1-60 с Короткая, но нет рефракторного периода Не рефракторный, длиться в течение нескольких часов, в основном непрерывная, может быть эпизодической Непрерывная, вскоре после травмы Эпизодическая 2-30 мин Периодичность Быстрое начало и прекращение, периоды полной ремиссии от недель до нескольких месяцев Более 6 месяцев маловероятно Имеет тенденцию медленно расти и постепенно уменьшаться, длиться в течение многих лет Непрерывная 1-40 дней, могут быть периоды полной ремиссии Провоцирующие факторы Легкое прикосновение, неноцицептивный Соприкосновение горячего/холодного к зубам Стиснение зубов, длительное жевание, зевание Легкое прикосновение Ничего Факторы, уменьшающие боль Сохранение покоя, препараты Не есть на больной стороне Покой, ограничение открывания рта Не прикасаться Индометацин Факторы, связанные с заболеванием Местный анестетик уменьшает боль, тяжелая депрессия и потеря веса Гнилые зубы, обнаженный дентин Мышечная боль на другой стороне, ограничение открывания, щелкание при широком открывании рта В анамнезе лечение или травма зубов, может быть потеря чувствительности, аллодиния радом с болью, местный анестетик снимает боль Может иметь мигренозный характер

Лечение

Цели лечения
Устранение или уменьшение боли путем микроваскулярной декомпрессии (код операции 04.41) или чрескожной радиочастотной термокоагуляции тройничного нерва (код операции 04.20). Выбор хирургического метода лечения зависит от возраста и сопутствующей патологии пациента, причины тригеминальной невралгии, характера болей, а также желания пациента [1, 7-10].

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
Диета при отсутствии сопутствующей патологии – соответственно возрасту и потребностям организма.

Медикаментозное лечение [3,6,11,14]

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Карбамазепин 200 мг, доза и кратность зависят от частоты и интенсивности лицевой боли, перорально.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Прегабалин 50-300 мг, доза и кратность зависят от частоты и интенсивности лицевой боли, перорально.

С целью уменьшения лицевой боли до операции пациенты обычно принимают энтерально препарат Карбамазепин [12], доза и кратность приема которого зависят от интенсивности и частоты приступов лицевой боли.

Антибиотикопрофилактика: Цефазолин 2 г, внутривенно, за 1 час до разреза.

Послеоперационная анальгетическая терапия: НПВС или опиоидные средства.

Послеоперационная противорвотная терапия (метоклопрамид, ондансетрон), внутривенно или внутримышечно, по показаниям в возрастной дозировке.

Гастропротекторы в послеоперационном периоде в терапевтических дозировках по показаниям (омепразол, фамотидин).

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Блокады точек выхода нерва.

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: радиохирургия (Гамма нож).

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: Не проводится.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: Не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях
Методы хирургического лечения невралгии тройничного нерва:

Целью микроваскулярной декомпрессии является устранение конфликта между сосудом и тройничным нервом. При радиочастотной термокоагуляции выполняется селективное термическое поражение нерва, тем самым достигается прерывание проводимости болевых импульсов.

Читать еще:  Диагноз f20 расшифровка
МКБ-10 Наименование медицинской услуги Код операции по МКБ-9 Невралгия тройничного нерва G50.0 Радиочастотная термодеструкция тройничного нерва (чрескожная) 04.20 Деструкция черепно-мозговых и периферических нервов Микрохирургическая микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва 04.41 Декомпрессия корешка тройничного нерва

Дальнейшее ведение
Первый этап (ранний) медицинской реабилитации – оказание МР в остром и подостром периоде травмы или заболевания в стационарных условиях (отделение реанимации и интенсивной терапии или специализированное профильное отделение) с первых 12-48 часов при отсутствии противопоказаний. МР проводится специалистами МДК непосредственно у постели больного с использованием мобильного оборудования или в отделениях (кабинетах) МР стационара. Пребывание пациента на первом этапе завершается проведением оценки степени тяжести состояния пациента и нарушений БСФ МДК в соответствии с международными критериями и назначением врачом-координатором следующего этапа, объема и медицинской организации для проведения МР [15].
Последующие этапы медицинской реабилитации – темы отдельного клинического протокола.
Наблюдение невропатолога в поликлинике по месту жительства.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
Отсутствие или уменьшение интенсивности и частоты приступов лицевой боли в области иннервации тройничного нерва.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide)
Амлодипин (Amlodipine)
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
Валсартан (Valsartan)
Ванкомицин (Vancomycin)
Карбамазепин (Carbamazepine)
Кеторолак (Ketorolac)
Клопидогрел (Clopidogrel)
Магния гидроксид (Magnesium hydroxide)
Метоклопрамид (Metoclopramide)
Морфин (Morphine)
Омепразол (Omeprazole)
Ондансетрон (Ondansetron)
Повидон — йод (Povidone — iodine)
Прегабалин (Pregabalin)
Трамадол (Tramadol)
Фамотидин (Famotidine)
Фентанил (Fentanyl)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Эналаприл (Enalapril)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(N02) Анальгетики
(J01) Противомикробные препараты для системного применения

Госпитализация

Показания для госпитализации

Показания для плановой госпитализации:

Методы лечения нейропатии тройничного нерва

Тройничный нерв, который довольно часто именуют троичным, распологается на голове по двум её сторонам, отвечает за иннервацию своей половины лица, присоединяется к мозгу в районе мозжечка, а на лице разделяется на три главные ветки, которые являются глазничным нервом, верхнечелюстным и нижнечелюстным.

Его функции разнообразны: он одновременно является двигательным, чувствительным и вегетативным нервным волокном, управляющим мышцами лица, регистрирующим чувствительность и управляющим работой различных желез.

Как любой другой орган человека, он подвержен определенным заболеваниям: невралгия, неврит или нейропатия лицевого нерва.

Что такое нейропатия

Нейропатия – это заболевание волокон периферической нервной системы (все нервы организма человека, за исключением спинного и головного мозга, которые отвечают за передачу сигналов органам от командных центров и обратно, а также за их выполнение).

В неврологии по степени тяжести их поражения различают несколько видов заболеваний: невралгия, неврит и невропатия.

Невралгия – это обратимое заболевание, которое характеризуется болью и нарушением функций поражённого нерва из-за его избыточного раздражения под воздействием негативных факторов без изменений или поломки его структуры.

Неврит может произойти от запущенной невралгии или возникнуть как самостоятельное заболевание, при котором по тем же самым причинам нервное волокно начинает разрушаться и терять свои функции вплоть до полной потери работоспособности. Неврит можно остановить, но нельзя обернуть вспять, так как у взрослых людей нервные клетки не способны размножаться и восстанавливать нервные ткани. Иногда возможна нейрохирургическая операция по сшиванию нерва или частичное восстановление функций за счёт образования новых нейронных связей уцелевшими клетками.

Невропатия является синонимом неврита. При ней происходит поражение самого нерва или его миелиновой оболочки (электроизолирующей оболочки похожей на изоляцию электрического кабеля, которая предназначена для защиты нервного импульса, представляющего собой простой электрический сигнал) с нарушением выполняемых обязанностей нервных тканей: двигательной активности, чувствительности, вегетативных функций (бессознательное управление головным или спинным мозгом железами и внутренними органами).

Общепринятая классификация болезней МКБ-10 включает эту болезнь, имеющую международный код G51 с четырьмя подпунктами:

  • 0 Лицевой паралич или паралич Белла – односторонний паралич лица.
  • 1 Воспаление узла коленца.
  • 2 Синдром Росслолимо-Мелькерссона – отёк половины лица, губ, языка или хейлит (побледнение губ, складчатость с трещинами, образование красной каймы, которые могут перейти на кожу вокруг рта) иногда появляется складчатость языка.
  • 3 Клонический гемифациальный спазм мимических мышц половины головы.

Что происходит с лицевым нервом

Во время нейропатии лицевого нерва из-за негативных воздействий повреждается либо миелиновая оболочка, либо его нейронная структура.

При этом заболевании могут проявиться следующие симптомы, вызванные отказом работы нервного волокна:

  • Слабость или паралич мимических мышц, за которые он отвечает.
  • Затрудняется глотание, жевание, речь.
  • Снижение вкусовых ощущений рецепторов языка и обострение слуха, по причине того, что парез околоушных мышц может сильнее натянуть барабанную перепонку.
  • Потеря чувствительности или неприятные ощущения, даже боль на поражённой стороне.
  • Слезотечение или слюнотечение.
  • Порой невропатия тройничного нерва проявляется в виде тригеминальной невропатии, когда основной симптоматикой является боль. Боль характеризуется короткими прострелами в области иннервации поражённого лицевого нерва, провоцирующаяся обычным раздражением: умыванием, разговором, чисткой зубов и т.п.

Невропатия этого нерва при неполном восстановлении после болезни может оставить после себя некоторые осложнения:

  • Ограничение движения лицевых мышц.
  • Синкинезии – одновременные сокращения сразу двух и более лицевых мышц из-за того, что они теперь регулируются одним и тем же нервным отростком.
  • Синдром крокодильих слёз – слезотечение во время поглощения пищи, так как слёзные и слюнные железы начинают контролироваться также одним отростком.

Насколько опасно заболевание?

Сама по себе нейропатия лицевого нерва не опасна для жизни человека, хотя имеет крайне неприятный эстетический вид и вызывает довольно сильный дискомфорт у больного, осложняя его существование.

Однако, это заболевание может быть вызвано очень серьёзными причинами, опасными для жизни и здоровья пациента, поэтому при возникновении симптомов следует немедленно пройти обследование и начать лечение, дабы исключить опасность для жизни и предотвратить полную потерю функций нерва.

Отчего возникает?

Нейропатия тройничного нерва встречается примерно у 25 человек из 10000, при этом вероятность развития заболевания выше в возрасте от 10 до 40 лет, а по половому признаку не разделяется.

Проявления довольно разнообразны:

  • Инфекционные поражения.
  • Воспаление самой нервной ткани либо окружающих мышц или оболочек.
  • Токсическое поражение нервных тканей.
  • Переохлаждение.
  • Гнойный отит.
  • Нехватка витаминов или других веществ.
  • Рассеянный склероз – разрушение миелиновых оболочек нейронов головного мозга.
  • Воспаление желез, расположенных около уха.
  • Тавмы головы.
  • Опухоли.
  • Лимфомы – детские опухоли из разросшихся нервных клеток.
  • Наследственность, выраженная в очень тонком канале прохождения лицевого нерва.

Часто нейропатия троичного нерва бывает вызвана сахарным диабетом, беременностью и артериальной гипертензией (стойким повышением давления).

Диагностика

Диагностика проводится у невролога, который осматривает симптомы и направляет на дальнейшее обследование, которое состоит из следующих процедур:

  • Электромиография – проверка проходимости нервных тканей с целью выяснить тяжесть повреждения и конкретную область расположения повреждения.
  • Анализ крови для выявления воспалительного процесса.
  • Томография мозга.
  • Иногда может понадобиться УЗИ тканей или рентген.

Лечение

При паталогиях лицевого нерва, лечение необходимо начинать как можно скорее, так как это может помочь избежать необратимых изменений его структуры. Для терапии применяются лекарственные средства, физиотерапия, хирургия или народные методы.

Медикаментозное лечение заключается в применении следующих препаратов:

  • Кортикостероиды (стероидные гормоны) для уменьшения отёка и воспаления.
  • Препараты, улучшающие циркуляцию крови в капиллярах.
  • Препараты, нормализующие нейронную проводимость.
  • Витамины группы В и другие.
  • Глазные капли и мази для ликвидации его пересыхания вследствие неполного закрытия.
  • Острый неврит может потребовать приём анестетиков.

  • СМВ-терапия, УВЧ – снимают отёк.
  • Терапия ультразвуком, лазерная инфракрасная терапия, фонофорез – улучшают регенерацию.
  • Электрофорез с применением никотиновой кислоты, ультратонтерапия, массаж, парафиновые аппликации – улучшают кровообращение.
  • Дарсонвализация призвана стимулировать и улучшать непосредственное питание нерва.
  • Миэлектростимуляция – увеличивает проводимость.
  • Лечебная мышечная гимнастика – восстанавливает мимику.

Лечение народными методами, подобранными неврологом, предпочтительнее при невралгиях. При невритах же они являются лишь вспомогательным воздействием и требуют обязательной консультации с врачом, так как у нейропатии лицевого нерва могут быть крайне серьёзные причины возникновения.

Хирургические методы применяются в крайних случаях, когда невропатия не проходит больше года, имеет опухолевые или другие причины, требующие хирургического вмешательства, а также когда полностью потеряны функции нерва.

При хронических невралгиях либо невритах рекомендовано санаторно-курортное лечение.

При правильно проведённом лечении можно восстановить все функции троичного нерва, как сразу, так и через определённый промежуток времени до года, в зависимости от тяжести перенесённого заболевания. При слишком сильном запущении болезни могут остаться вышеперечисленные последствия.

Читать еще:  Качественной характеристикой каждого возрастного кризиса является

Невралгия тройничного нерва — лечение и симптомы

Невралгия тройничного нерва лица часто проявляется приступами с выраженными болевыми симптомами, а также другими признаками. Если лечение не проводить, то в дальнейшем проявления заболевания будут усугубляться, что способно привести в различным осложнениям.

По-другому невралгию тройничного нерва называют тиком Труссо. Данный нервный элемент предназначен для управления лицевыми и жевательными мышцами. При невралгии обычно появляются симптомы интенсивных болевых ощущений в местах, где проходят нервные ветви.


Фото 1. За что отвечает тройничный нерв

Болезнь часто диагностируется у людей, пребывающих в трудоспособном возрасте, редко заболевать ей могут маленькие дети. Стоит отметить, что, по сравнению с другими патологиями, которыми может страдать периферическая нервная система, невралгия тройничного нерва вызывает наиболее неприятные симптомы. В дополнение, на сложность лечения влияет большое разнообразие причин, способных вызывать патологию и ее прогрессирование. Кроме этого, сложности часто возникают уже на этапе диагностирования, так как признаки невралгии схожи с другими расстройствами нервной системы.

Причины

Разнообразие факторов, из-за которых появляется невралгия тройничного нерва, достаточно велико. Они делятся на две группы и относятся соответственно к экзогенным, то есть внешним, и эндогенным, то есть внутренним. Обычно болезнь возникает в результате:

  • Серьезной механической травмы лицевой зоны или черепа
  • Переохлаждения
  • Отклонений в кровоснабжении зон, где сосуды подходят к тройничному нерву. Довольно часто это последствия атеросклероза, аномалий в строении сосудов, присутствия аневризмы и т.д.
  • Нарушенного обмена веществ
  • Стволового инсульта
  • Различных хронических заболеваний
  • Появления раковых или доброкачественных новообразований
  • Рассеянного склероза
  • Существования кистозных явлений в зоне, где проходят нервные окончания. Причиной таких образований часто бывает неправильное или недостаточное стоматологическое, офтальмологическое и прочее лечение.


Фото 2. Схема иннервации

На начальном этапе редко когда действие патологического процесса охватывает всю область тройничного нерва. Однако если невралгию не подвергнуть лечению, то вероятность охвата здоровых его частей очень высока. В данной ситуации не избежать усугубления и расширения имеющихся у человека симптомов и проявлений.

Симптомы

В большинстве случаев, почти три четверти, тройничный нерв подвергается невралгии в правой части. Достаточно редко поражение охватывает сразу обе стороны. Заболевание развивается периодами обострения и ремиссии, когда его признаки то усиливаются, то пропадают. Наиболее благоприятный период для обострений это осень и весна, что связано с повышением влажности одновременно с низкой температурой. Нужно помнить, что если недуг не лечить, то в дальнейшем не избежать двусторонних проявлений.

Невралгия тройничного нерва проявляется различными симптомами, рассмотри подробно каждую из их групп.

Болевые

Симптомы боли являются наиболее характерными, они возникают почти всегда. Их характер интенсивный и резкий, они присутствуют не всегда, проявляясь приступами. Нередко при обострении человек предпочитает вообще не двигаться, чтобы не провоцировать усиление болезненности, и находится в таком состоянии, пока боль не стихнет. Многие сравнивают данные проявления с электрическим током, который пустили по туловищу. Обычно приступ невралгии тройничного нерва длится считанные минуты, однако повторятся это обычно десятки или даже сотни раз за сутки, что негативно сказывается на силах и психологическом состоянии пациента.

Расположение боли обычно соответствует локализации ветвей нерва на лице. Однако в некоторых ситуациях симптомы присутствуют по всему лицу и выявить их конкретное местоположение не удается, так как наблюдается иррадирование между нервными ответвлениями. Если больной не принимает мер и лечение не ведется, то площадь болевых ощущений будет неуклонно увеличиваться.

Довольно часто боль появляется после физического провоцирования триггерных участков. В таких случаях бывает достаточно простого нажатия, чтобы запустить обострение. К триггерным участкам на лице относят область:

  • Угла рта
  • Брови
  • Спинку носа
  • Внутренние поверхности щек
  • Носа

Двигательные функции

Довольно часто невралгия тройничного нерва ведет к спазмам мышц на лице. Данные симптомы дали второе наименование болезни, которую еще называют болевым тиком. При обострении происходит бесконтрольное сокращение мышечных структур, отвечающих за жевательные действия, круговых глазных мышц и других. Обычно проявления заметны на той стороне, на которой наблюдается болевые признаки и невралгия.

Рефлексы

Наличие рефлекторных расстройств, которые могут касаться нижнечелюстной, надбровной и корнеальной зоны самостоятельно выявить не получится. Сделать это сможет только невролог при осмотре человека.

Вегетативные и трофические

Данные симптомы малозаметны на раннем этапе заболевания, они проявляются в более запущенных случаях непосредственно при обострении и заключаются в:

  • Сильном побледнении или покраснении кожного покрова лица
  • Повышенном слезотечении и слюноотделении
  • Насморке
  • При запущенной стадии нередко наблюдается отечность лицевой зона, выпадающие ресницы, сухая кожа

Симптомы на позднем этапе

  • Болевые ощущения меняют характер с приступообразных на постоянные
  • Болит сразу же вся половина лица, где присутствует невралгия тройничного нерва
  • Вызвать болевой синдром может что угодно – громкие звуки, яркий свет, а также воспоминания о самой патологии.

Диагностика

Если возникли признаки невралгии тройничного нерва, главный из которых это боль в лицевой зоне, то важно не откладывает посетить невролога для проведения диагностики, так как в отсутствии лечения болезнь очень быстро прогрессирует. Первым делом оцениваются симптомы, и собирается анамнез. Второй обязательный этап это неврологический осмотр с проверкой рефлексов и чувствительности различных участков головы. Если заболевание находится в стадии ремиссии, то его диагностика сильно усложняется. В таких условиях выявить патологии можно только при помощи МРТ головы.

К дополнительным способам постановки диагноза относят:

  • Стоматологический осмотр, так как нередко невралгия возникает на фоне поражения зубов, некачественной установки зубных протезов и так далее. Выявить причину в этом случае можно при помощи панорамного рентгеновского снимка головы, который поможет выявить защемление тройничного нерва.
  • Электромиограцию, которая показывает проходимость электрических импульсов по нервным окончаниям.
  • Общий анализ крови, с помощью которого исключается или подтверждается вирусное происхождение невралгии

Лечение

В зависимости от степени поражения тройничного нерва и соответственно того насколько выражена его невралгия, назначается лечение различными методами:

  • Физиотерапевтическим
  • Медикаментозным
  • Оперативным вмешательством

Первые две методики обычно комбинируются, а третья применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии.


Фото 3. Лечение с помощью физиотерапии

При физиотерапевтическом воздействии лечение ведется:

  • Динамическими токами
  • Электрофорезом
  • Лазеротерапией
  • Ультрафонофорезом

Медикаментозная терапия включается в себя прием по назначению врача следующих препаратов, обладающих противосудорожным и спазмолитическим действием:

  • Финлепсина. Данное средство используется довольно часто, так как является очень эффективным антиконвульсантом, купирующим невропатическую боль
  • Карбамазепина
  • Баклофена
  • Габапентина
  • Натрия оксибутирата
  • Трентала
  • Никотиновой кислоты
  • Витамна В
  • Глицина

Если консервативным лечением результат добиться не удалось, то назначается хирургическое лечение, которое может проводится методом:

  • Чрескожной баллонной компрессии
  • Микроваскулярной декомпрессии
  • Глицериновых уколов
  • Радиочастотной абляции
  • С ионизирующим излучением, за счет чего тройничный нерв подвергается частичному разрушению в местах поражения
  • Использования ионизирующего излучения для деструкции поражённого нерва.

Код МКБ-10 – G50 Поражения тройничного нерва

Последствия

Запущенное состояние и отсутствие лечения невралгии тройничного нерва помимо досаждающих и выматывающих симптомов оборачивается следующими последствиями и осложнениями:

  • Частичным или полным параличом лицевых мышц
  • Потерей слуха
  • Выраженной лицевой асимитрией
  • Глубокими повреждениями в нервной системе


Фото 4. Последствия для лица

Наибольшая скорость развития негативных последствий наблюдается в группах возрастных пациентов – чаще женщин, чем мужчин – у которых имеются сердечнососудистые болезни и проблемы с метаболизмом.

Профилактика

Как мы отмечали выше, природа развития невралгии тройничного нерва бывает внутренней и внешней. На многие внутренние факторы повлиять невозможно, к примеру, невозможно исправить врожденные узкие каналы, но на внешние причины, которые чаще всего приводят к патологии, влиять можно и нужно.

Для того, чтобы избежать болезни нервов следует:

  • Не подвергать голову и особенно лицевую зону переохлаждению, что особенно критично зимой
  • Избегать травмирования головы
  • Не запускать и вовремя реагировать на различные патологии, которые способны спровоцировать рассматриваемую невралгию, примером служит кариес, гайморит, туберкулез, герпес и т.д.

Если так случилось, что недуг у человека появился, то ни в коем случае нельзя пускать его на самотек. Нужно обязательно обратиться в медицинское учреждение и полностью пройти лечение, которое будет назначено.

Автор: редактор сайта, дата 11 октября 2017

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector