Пароксизмальные состояния у детей
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Пароксизмальные состояния у детей

Пароксизм у детей

Пароксизм определяется как периодическое проявление острых приступов болезни, а также усиление болезненных припадков до максимального состояния. Такое явление не является болезнью как таковой. Пароксизм может быть характерным для различных патологических состояний.

Причины

Пароксизмы не классифицируются как острые проявления какого-либо конкретного заболевания. Понятие может включать в себя приступы патологических состояний, поражающих различные системы в организме человека. Особенности того, как проявляются пароксизмы, обусловливает наличие классификации таких проявлений:

  • эпилептического характера,
  • психогенные проявления,
  • токсические пароксизмы,
  • нарколептические,
  • каталитические,
  • тонические,
  • клонические,
  • аноксические,
  • атонические.

При проявлениях приступов у детей различают две большие группы пароксизмов – эпилептического и неэпилептического характера. Причины, от чего могут быть такие припадки, определённым образом отличаются.

Так, например, эпилептические припадки являются следствием патологического поражения различных органов и систем:

  • отклонения в развитии структуры головного мозга;
  • инфекционного заболевания головного мозга;
  • гипоксии (на первом году жизни);
  • органических заболеваний головного мозга.

Неэпилептические пароксизмы может вызвать как заболевание какого-либо иного типа, так и психическое расстройство, травма бытового характера.

Симптомы

Причины возникновения пароксизмов разнятся, различаются и характерные проявления болезни. Однако специалисты выделяют некоторые схожие признаки припадков:

  • судороги,
  • напряжённые движения конечностей,
  • мгновенное подёргивание мышц на лице и в конечностях,
  • кратковременное отключение сознания,
  • временная остановка дыхания.

Пароксизмы проявляются и в специфических симптомах для самого ребёнка. Он может ощущать:

  • временную потерю ощущения времени и пространства,
  • чувство лёгкого дуновения по телу,
  • дрожь.

Распознать признаки пароксизма вы можете самостоятельно. Если у ребёнка начинают проявляться регулярные приступы, необходимо обратиться к специалисту для диагностирования заболевания и выявления причины пароксизмов.

Диагностика пароксизма у ребёнка

Чтобы установить точный диагноз, необходимо определить причину острых проявлений патологического состояния у детей. Для этого следует посетить сперва детского врача общей практики (педиатра). Специалист определит характерные признаки и укажет, какому врачу следует показать маленького пациента.

Диагностировать первопричину пароксизмов помогут:

  • невропатолог,
  • кардиолог,
  • психиатр,
  • эндокринолог,
  • травматолог,
  • токсиколог.

Узкий специалист сумеет охарактеризовать состояние ребёнка, назначить необходимые процедуры для диагностирования заболевания и прохождение специальных анализов.

Осложнения

В некоторых случаях острые приступы заболеваний проходят с возрастом. Однако до этого они способны негативно повлиять на здоровье ребёнка. Пароксизмы не проходят бесследно. Острые приступы способны повлечь за собой некоторые осложнения. Последствия, чем может быть опасен пароксизм для ребёнка, включают в себя:

  • изменение психической деятельности;
  • склонность к агрессии;
  • нарушение речевого развития;
  • ухудшение памяти;
  • прогрессирование и осложнение заболеваний, спровоцировавших приступы.

Такие осложнения связаны с процессом развития и роста ребёнка и могут повлиять на его дальнейшую жизнь.

Лечение

Что можете сделать вы

Лечить пароксизмы необходимо путём проведения комплекса мер. Терапия должна быть направлена на устранение первопричины проявлений – заболевания, провоцирующего такие симптомы.

Лечение может включать в себя:

  • медикаментозную терапию для лечения заболевания,
  • облегчение и устранение симптомов,
  • профилактические меры для предотвращения пароксизмов.

Особенности лечения определяются и назначаются врачом.

Главное, что следует делать при проявлении первых признаков пароксизма, – обращаться к специалисту для определения причин состояния. После диагностирования и первого курса лечения приступы могут неоднократно повторяться. В таких случаях доктор обязан объяснить вам, как следует поступать при повторных проявлениях пароксизмов у ребёнка.

В течение курса лечения родителям следует:

  • своевременно оказывать первую помощь при пароксизме;
  • выполнять все рекомендации и указания врача в вопросах лечения и предотвращения припадков;
  • своевременно обращаться к врачу для плановых обследований, а также при ухудшении состояния ребёнка.

Что делает врач

Ребёнок, для которого характерны проявления пароксизмов различного характера, должен состоять на учёте в поликлинике для контроля состояния со стороны узкого специалиста.

В таких условиях врач имеет возможность предпринимать своевременные меры для того, чтобы вылечить заболевание или облегчить его проявления:

  • контролировать состояние маленького пациента и отслеживать все положительные или отрицательные изменения,
  • корректировать назначенный курс лечения для устранения первопричин пароксизмов и поддержания состояния,
  • назначать приём медикаментов и рассчитывать подходящую для ребёнка дозу.

В отдельных случаях может быть показана госпитализация. Это необходимо при обострении симптомов и ухудшении общего состояния ребёнка.

Профилактика

Так как проявление пароксизмов может быть спровоцировано заболеваниями различных внутренних органов и систем, профилактические меры направлены на поддержание их работоспособности. Однако многие специалисты рекомендуют придерживаться некоторых правил в организации образа жизни ребёнка.

Предотвратить пароксизм у детей поможет:

  • создание здоровой атмосферы в семье,
  • избегание стрессовых ситуаций и эмоциональной нестабильности,
  • поддержание здорового образа жизни,
  • правильное питание,
  • избегание чрезмерного умственного напряжения и физических нагрузок,
  • регулярное посещение лечащего врача.

Плановые осмотры у специалиста помогут выявить какие-либо негативные изменения в состоянии ребёнка и вовремя принять соответствующие меры.

Пароксизмальные расстройства сознания невротического характера у детей

конвенция ООН о правах ребенка «признает важность семьи как первичной социальной группы и естественной обстановки для роста и благополучия детей». При этом суть современной позиции состоит в том, что это не столько право над ребенком (подчинение родителям), сколько ответственность перед ребенком.

У детей, кроме неврозов, присущих взрослым (истерия, неврастения, невроз навязчивых состояний), выделяют так называемы моносимптоматические или системные неврозы , а также недифференцированные неврозы . Из перечисленных неврозов у детей пароксизмальные состояния наиболее часто встречаются при истерии.

Общеизвестны такие характерологические особенности больных истерией, как повышенная чувствительность и впечатлительность, внушаемость и самовнушаемость, неустойчивость настроения, эгоизм и эгоцентризм. Высокий уровень притязаний является основой психологического конфликта при истерии. Этими особенностями истерической личности определяются причины, приводящие к пароксизмальным состояниям. Истерические припадки являются реакцией на конфликтную ситуацию, неприятные разговоры, замечания, средством привлечения внимания к себе, сочувствия.

АФФЕКТИВНО-РЕСПИРАТОРНЫЕ ПРИПАДКИ

Аффективно-респираторные припадки представляют собой наиболее раннее проявление истерических пароксизмов. Выделяют «синий» и «бледный» синкопы (обмороки). Аффективно-респираторные приступы наблюдают у детей возбудимых, раздражительных, капризных.

«Бледные» синкопы , которые чаще бывают реакцией на боль при падении или инъекциях, нередко сопровождаются выраженными вазомоторными нарушениями. Чаще же аффективно-респираторные судороги развиваются по типу «синих» синкопов . Они являются выражением недовольства, неисполненного желания, гнева, то есть имеют психогенный характер. при отказе выполнить требования, добиться желаемого, обратить на себя внимание, ребенок начинает плакать, кричать. Прерывистое глубокое дыхание останавливается на вдохе, появляется бледность или легкая «синюшность». В легких случаях дыхание восстанавливается через несколько секунд и состояние ребенка нормализуется. Такие приступы внешне схожи с ларингоспазмом.

Иногда приступ несколько затягивается, при этом либо развивается резкая мышечная гипотония, ребенок весь обмякает на руках у матери, либо возникает тоническое напряжение мышц и ребенок выгибается дугой.

При более тяжелых и длительных аффективно-респираторных приступах нарушается сознание, могут быть кратковременные клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание.

НОЧНЫЕ СТРАХИ

Ночные страхи представляют собой проявление невротического расстройства. Их наблюдают у впечатлительных, возбудимых детей.

Характерным для ночных невротических страхов считается зависимость их возникновения от эмоциональных переживаний в течение дня, психотравмирующих ситуаций, нарушений режима. Нередко ночные страхи впервые возникают после соматических заболеваний, астенизирующих нервную систему ребенка.

Типичной для клиники ночных страхов является их выразительность. Ребенок внезапно, не просыпаясь, садиться в постели, вскакивает, кричит, пытается бежать, не узнает окружающих, не может фиксировать происходящее в памяти. Глаза широко открыты, на лице выражение ужаса, лицо бледное или наоборот красное. иногда лицо и тело покрыты потом. ребенок вырывается из рук. его руки напряжены. По-видимому, он видит устрашающий сон, о чем можно догадаться по его виду или по отдельным выкрикам, отражающим впечатления дня, события, взволновавшего его. С ребенком можно установить некоторый контакт, хотя во время приступа наблюдается измененное сознание. Через несколько минут ребенок успокаивается и засыпает. А на следующее утро о случившемся или не помнит, либо сохраняются какие-то неотчетливые воспоминания как о страшном сне.

Читать еще:  К невербальному общению относятся

СОМНАМБУЛИЗМ
(снохождение)

Сомнамбулизм – своеобразное пароксизмальное нарушение сна, достаточно часто наблюдающееся в детском и юношеском возрасте. Наиболее частой причиной снохождений являются функциональные расстройства нервной системы – невротический сомнамбулизм. Среди этих больных можно выделит группу детей, снохождения у которых возникают в связи со стрессовыми ситуациями и развитием невротического срыва.

Нарушения сна и снохождения возможны у детей в связи с психотравмирующими ситуациями, незаслуженным наказанием, ссорами в семье, просмотром «страшных» кино- и телефильмов. Чаще снохождения возникают у детей с ослабленной нервной системой, нередко наблюдают их у детей с неврастенией. Особенность снохождений, развивающихся при неврозах, в том, что такие дети не просыпаясь, садятся в постели, разговаривают или громко кричат, глаза у них открыты, взор блуждающий. Во время снохождений, которые обычно длятся несколько минут, дети обходят препятствия, ведут себя так, как будто они выполняют какую-то работу в темноте. Нередко разыскивают какую-то вещь, перебирают или собирают вещи, открывают и закрывают дверцы шкафов, ящики стола и др. В такое время дети легко внушаемы. Иногда они отвечают на вопросы и сравнительно легко могут быть разбужены.

В содержании снохождений обычно находят отражение эмоциональные реакции, переживания предшествующего дня. При улучшении общего состояния снохождения становятся более редкими или вовсе прекращаются.

Снохождения легко возникают при невропатии, «конституциональной нервозности». Появления невропатии наиболее характерны для детей первых лет жизни, но в той или иной форме и степени встречаются и в более старшем возрасте.

ЛЕЧЕНИЕ

При лечении аффективно-респираторных припадков необходимо учитывать, что они проявляют собой первое проявление детской истерии и обычно возникают на невропатической основе. Поэтому лечение должно проводиться в двух направлениях.

Во-первых, необходима семейная психотерапия, направленная на коррекцию воспитания, устранение «потворствующей гиперопеки», нормализацию семейных отношений и др. Целесообразно определение ребенка в дошкольные учреждения, где обычно припадки не повторяются. Если появление припадков явилось реакцией на устройство в ясли, детский сад, наоборот, необходимо временно взять ребенка из детского коллектива и вновь определить его туда только после соответствующей подготовки.

Во-вторых, необходимо повторит лечение невропатии с применением средств, укрепляющих нервную систему и седативных препаратов. наиболее благотворно применение кальция глюконата, кальция лактата по 0,25-0,5 г на прием, валерианы, пустырника в виде настойки ( . столько капель, сколько ребенку лет). В более тяжелых случаях применяют пантогам (в таблетированной форме и в сиропе по 250 мг 2-3 раза в день), пантокальцин 250 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день, фенибут по 250 мг 2-3 раза вдень. При очень частых (ежедневно, несколько раз день) припадках (что может указывать на повышенную возбудимость мозга) следует использовать небольшие дозы феназепама ( . только под наблюдением врача).

При наличии у больного ребенка кроме невроза еще и соматической астенизации необходимо проведение общеукрепляющей терапии, санации очагов хронической инфекции. Рекомендуется проведение седативной терапии, причем, кроме препаратов валерианы, нередко приходится применять транквилизаторы (например, диазепам) в возрастных дозировках. Полезны водные процедуры – хвойные ванны, обтирания и прочее.

Во время истерического припадка помощи больному ребенку не требуется. В начале припадка иногда можно прекратить его переключением внимания больного на какой-либо вид деятельности – книги, игры, прогулка. Если это сделать не удается, лучше не фиксировать внимание окружающих на припадке, необходимо оставить ребенка одного и тогда припадок быстрее проходит.

При лечении ночных страхов особое значение имеет соблюдение правил психогигиены, в частности, строго режима сна и бодрствования; спокойные тихие занятия, запрещение просмотра вечерних телевизионных передач. При этих состояниях нередко отмечаются соматическая астенизация ребенка, что требует соответствующей общеукрепляющей терапии. Применение седативных препаратов (бромиды, транквилизаторы) сочетается с применением мягких тонизирующих средств (настойка китайского лимонника, заманихи по 10-15 капель), при этом указанные средства дают утром и днем, а седативные препараты – вечером, перед сном. Продолжительный эффект оказывают теплые ножные ванны пред сном, массаж воротниковой зоны. В более тяжелых случаях приходится проводить короткие курсы лечения снотворными препаратами, такими как эуноктин (по 2-4 мг), феназепам (по 0,5 мг) и др.

То же относится к сомнамбулизму и другим нарушениям сна невротического характера.

Неэпилептические пароксизмальные расстройства в детском возрасте: аффективно-респираторные приступы. Обмороки: патогенез, диагностика, лечение, профилактика.

Аффективно-респираторные приступы (приступы задержки дыхания) представляют собой наиболее раннее проявление обмороков или истерических приступов; обычно появляются в конце первого года жизни и могут продолжаться до 2-3 летнего возраста. Иногда аффективно-респираторные приступы можно разделить на 2 типа — «синий» и «бледный». «Бледные» — чаще всего являются реакцией на боль при падении, уколе; по механизму развития приближаются к обморокам; в дальнейшем у части детей с такими приступами (пароксизмами) развиваются обморочные состояния. «Синие» (чаще) — являются выражением недовольства, неисполненного желания, гнева, сходны с ларингоспазмом — спазмом мышц гортани; иногда приступ несколько затягивается, при этом либо развивается резкое снижение мышечного тонуса — ребенок весь «обмякает» на руках у матери, либо возникает тоническое напряжение мышц и ребенок выгибается дугой. Аффективно-респираторные приступы наблюдаются у детей возбудимых, раздражительных, капризных. Они являются разновидностью истерических приступов. После 3-4 лет у ребенка с приступами задержки дыхания или истерическими реакциями могут продолжать отмечаться истерические приступы или быть другие проблемы с характером. Когда у ребенка при наиболее тяжелых и длительных аффективно-респираторных приступах нарушается сознание, то приступ может сопровождаться судорогами. Судороги бывают тоническими — отмечается напряжение мышц — тело. Реже отмечаются клонические судороги — в виде подергиваний. Клонические судороги бывают реже и тогда обычно отмечаются на фоне тонических (тонико-клонические судороги). Судороги могут сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием. После судорог дыхание возобновляется. У детей с аффективно-респираторными судорогами могут развиваться в дальнейшем и эпилептические пароксизмы (приступы). При лечении аффективно-респираторных и (или) истерических приступов необходимо проводить лечение невропатии с применением ряда средств, укрепляющих нервную систему, седативных (успокаивающих) препаратов, а иногда и противоэпилептических средств. ОБМОРОК — внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем. Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности и обусловлен анемией мозга; чаще возникает у женщин. Обморок может возникнуть в результате психической травмы, при виде крови, болевом раздражении, при длительном пребывании в душном помещении, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях. Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Обычно обморок характеризуется внезапным возникновением легкого затуманивания сознания в сочетании с головокружением несистемного типа, звоном в ушах, тошнотой, зевотой, усилением перистальтики кишечника. Объективно отмечаются резкая бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, капли пота на лице, расширение зрачков. Пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Приступ длится несколько секунд. Потеря сознания с выключением мышечного тонуса, больной медленно оседает. На высоте обморока отсутствуют глубокие рефлексы, пульс едва прощупывается, артериальное давление низкое, дыхание поверхностное. Приступ длится несколько десятков секунд, а затем следует быстрое и полное восстановление сознания без явлений амнезии. Судорожный обморок характеризуется присоединением к картине обморока судорог. Лечение.Профилактика. Больного следует уложить на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха. К носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой. При более стойком обморочном состоянии следует подкожно ввести 1 мл 10 % раствора кофеина или 2 мл кордиамина, можно применять эфедрин — 1 мл 5 % раствора, мезатон — 1 мл 1 % раствора, норадреналин — 1 мл 0,2 % раствора.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 9527 — | 7542 — или читать все.

Как диагностируют пароксизмальную активность, и какие проявления может иметь такая патология головного мозга

Головной мозг человека до сегодняшнего времени остается малоизученным органом. Психические процессы, происходящие в головном мозге, их происхождение, контроль и видоизменение постоянно интересуют невропатологов, изучающих работу головного мозга. С момента возможности регистрации на электроэнцефалограмме показателей работы мозга была выявлена и изучена пароксизмальная активность как собирательное понятие для многих патологических процессов.

Читать еще:  Методы лечения шизофрении

Понятие пароксизмальной активности

Пароксизмальные состояния в неврологии – это процесс увеличения на электроэнцефалограмме амплитуды активности мозга. Интересен тот факт, что амплитуда волн не только резко нарастает, но и не появляется хаотично. Помимо самих волн, регистрируется и очаг их возникновения. Порой некоторые врачи заведомо сужают пароксизмальную активность до эпилептических приступов, однако, это не соответствует действительности.

На самом деле понятие пароксизмальной активности намного шире, оно включает в себя различные патологические состояния, помимо наиболее известного отклонения – эпилепсии. Например, типичные волновые подъемы с центром происхождения активности регистрируются и при неврозах, и при приобретенном слабоумии.

Интересен тот факт, что ребёнок может иметь пароксизмы как вариант нормы, поскольку пароксизмальная активность головного мозга не будет подкреплена патологическими изменениями со стороны структур головного мозга.

Даже при наличии диагностированных очагов пароксизмов врачи считают, что до 21 года бить тревогу слишком рано – в это время биоэлектрическая активность головного мозга может не быть синхронной и пароксизмальный случай как раз и является таким подтверждением.

У взрослых людей есть смысл говорить о пароксизмах, как о патологическом процессе, протекающем в коре головного мозга. Если говорить о пароксизме, как наиболее общем понятии, то можно подытожить следующее: пароксизм является усиленным приступом, протекающим на максимуме своего напряжения и повторяющимся определенное количество раз.

Таким образом, пароксизмальное состояние будет иметь следующие характеристики:

  • в коре головного мозга есть участок с процессами возбуждения, превалирующими над процессами торможения;
  • возбуждение коры отличается внезапным началом и таким же неожиданным спаданием активности;
  • при исследовании импульсов головного мозга на электроэнцефалограмме заметен характерный рисунок, при котором можно проследить волны, достигающие своей наивысшей амплитуды.

Анализ ритмичности биоэлектрических импульсов

Биоритмы головного мозга подразделяются на несколько групп, каждая из которых получила название по латинским буквам. Так, существуют альфа-ритмы, бета-ритмы, тета- и дельтаритмы. В зависимости от выделенного ритма активности можно предположить, с какой патологией сопряжены такие импульсы.

Это чрезвычайно важно в диагностике скрытых патологий головного мозга, которые порой проявляют себя именно пароксизмальными состояниями.

При расшифровке электроэнцефалограммы ритмам уделяется основное внимание. Очень важно при чтении результатов диагностики учитывать симметричность появления активности в обоих полушариях, базальный ритм, изменение ритмов при функциональных нагрузках на организм.

Альфа-ритмы в норме имеют частоту колебаний от 8 до 13 Герц (Гц). Амплитуда нормальных колебаний – до 100 мкВ. О патологиях ритма говорят в следующих случаях:

  • если ритм сопряжен с неврозами третьего типа;
  • при межполушарной асимметрии более чем на треть есть основания говорить об опухолевом или кистозном новообразовании, постинсультном состоянии с рубцеванием тканей, о ранее перенесенном в этой локации кровоизлиянии;
  • если ритм нестабилен, врачи подозревают сотрясение головного мозга.

Бета-ритмы также присутствуют при нормальной деятельности головного мозга и при определенных параметрах вовсе не указывают на пароксизмальное состояние. В наибольшей степени этот ритм проявляется в лобных долях головного мозга.

Амплитуда в норме невелика – от 3 до 5 мкВ. Нормальным запасом является повышение активности на 50 процентов, т.е. еще при амплитуде в 7 мкВ бета-ритмы можно условно считать нормальными, но уже при превышении этой цифры их классифицируют как пароксизмальную активность.

Например, волны этого типа диффузного характера длиной до 50 мкВ свидетельствуют о сотрясении головного мозга. Короткие веретенообразные волны будут указывать на наличие энцефалита – воспалительного заболевания мозговой оболочки, причем периодичность и длительность существования волны иллюстрируют тяжесть воспалительного процесса.

Тета- и дельта-волны преимущественно регистрируются у человека в процессе сна. Поэтому при исследовании у врача в состоянии бодрствования они в норме не регистрируются. Если же такие волны появляются, то это свидетельствует о дистрофических процессах в головном мозге.

Появляется пароксизмальное состояние обычно при сдавливании мозгового вещества, поэтому доктор может подозревать отечность головного мозга или опухоль. Тета- и дельта-волны отличаются тем, что свидетельствуют о тяжелых и глубоких изменениях в головном мозге. Как и все волны, тета- и дельта-волны до 21 года не рассматриваются как патология, поскольку у детей и подростков они являются вариантом нормы.

У людей старше этого возраста наличие таких волн свидетельствует о приобретенном слабоумии. Параллельно это подтверждают и синхронные вспышки тета-волн с высокой амплитудой. Кроме этого, такие волны говорят о наличии невроза.

Виды пароксизмальной активности

С учетом всех характеристик феномен пароксизмальных состояний классифицируются на две большие категории – эпилептические и неэпилептические.

Эпилептические тип активности проявляется у больного человека типичными состояниями – припадками, которые появляются время от времени. Это судорожные состояния, протекающие с определенной периодичностью, а иногда и повторяющие один за другим.

Большой судорожный припадок

Чаще всего именно этот тип припадка встречается при эпилептическом состоянии. Он проходит несколько фаз, сменяющихся одна за другой. В начальной фазе развития патологического состояния у пациента наблюдается так называемая аура. Длится она несколько секунд и свидетельствует о скором приближении эпилепсии.

При ауре у больных наступает помутнение рассудка, он выпадает из событий, происходящих вокруг него, а на первое место в сознании выходят галлюцинации и аффективные факты. Рассматривая клинические признаки ауры, можно говорить о наличии очага возбуждения. Аура при пароксизмальных состояниях может быть:

  • висцеросенсорной – сопровождается приступом тошноты, неприятными ощущениями в желудке, после чего все эти признаки «поднимаются вверх», отмечаются в легких, за грудиной и заканчивается такая аура ударом в голову и утратой сознания;
  • висцеромоторная – такое состояние имеет различные проявления, например, расширения и сужения зрачка, не связанные с изменением света, попадаемого в орган зрения, чередование приступа жара с ознобом, появление гусиной кожи, болей в животе и приступов диареи;
  • сенсорная аура отличается различными расстройствами органов чувств, слуховыми и зрительными галлюцинациями, головокружением, усилением запахов;
  • импульсивная аура проявляется аномальной двигательной активностью. Это могут быть резкие крики, агрессия по отношению к окружающим, пиромания или клептомания, акты эксгибиционизма;
  • психическая аура – обычно проявляется галлюцинацией, в ходе которой человек выполняет активные действия в придуманном мире – поет песни, танцует, идет на демонстрацию, с кем-то спорит. Это вид нарушений получил название галлюцинаторная психическая активность. Есть и идеаторная активность, проявляющаяся в проблемах с мышлением. Сами пациенты, пережившие такие припадки с идеаторной активностью, описывают их как ступор мыслей.

Все эти разнообразные ауры являются предвестниками пароксизмальных состояний и свидетельствуют о скором начале приступа эпилепсии.

Обычно непосредственно эпилептический припадок начинается сразу же за аурой, нет никаких специфических сигналов о его начале. Припадок может протекать по судорожному или бессудорожному сценарию. Атипичными формами припадка являются тонические или клонические фазы. Иногда при них наступает полное расслабление тела больного, а иногда судорожная активность регистрируется лишь в одной половине тела.

Классическими проявлениями эпилепсии являются припадки, охватывающие все тело человека. Конвульсии и судороги наблюдаются в конечностях и по всему телу, поэтому переносится эпилепсия чрезвычайно тяжело.

Припадки в тяжелейших случаях довольно длительные, около получаса. Причем следуют друг за другом. Человек словно пребывает в коматозном состоянии, в ступоре. В крови повышается мочевина, а в моче обнаруживается повышенное содержание белка.

Зачастую последний припадок еще не утих, как уже начинается новый приступ. И если с единичными приступами организм еще справляется и купирует его, то при частых приступах этого не происходит. Таким пациентам ставят диагноз эпилептический статус.

Читать еще:  Какой формы реакции на стресс не существует

Малый припадок

Малый припадок хотя и меньше по объемам, но с ним гораздо труднее определиться в плане диагностики, поскольку существует множество характеристик малых припадков, которые бывает трудно классифицировать правильно. Среди признаков такого рода припадков можно выделить:

  • кратковременное выключение сознания;
  • неожиданные подергивания конечностями, разжимание рук;
  • падение на землю;
  • пропульсивные движения – порывы вперед, например, резкое подавание головы вперед;
  • падение и появление судорог после осевого поворота.

Пароксизмальные состояния бессудорожного характера связаны с помрачением сознания на короткое время, видением бреда с фантастическими сюжетами. За свою схожесть такие пароксизмы получили название нарколептических.

При амбулаторных автоматизмах человек отрешается от окружающей среды и начинает делать какие-то бессознательные, то есть автоматические движения. Иногда это может быть связано с агрессивным поведением по отношению к окружающим.

Сновидные пароксизмальные состояния характеризуются специфическими признаками – человек помнит все то, что он видит и переживает, но картинка внешнего мира им абсолютно не воспринимается.

Неэпилептические состояния

Такую пароксизмальную активность можно разделить на несколько видов – мышечные дистонии, вегетативные расстройства, головные боли, миоклонические синдромы. Обычно впервые проявляются в молодом возрасте, а уже в пожилом возрасте прогрессируют.

На это обычно влияет нарушение мозгового кровообращения, наблюдающееся у людей старшего возраста. Поэтому для профилактики таких состояний пациентам заранее назначают препараты для активизации мозгового кровотока. Делают это крайне осторожно, поскольку неправильно подобранное лекарство способно спровоцировать припадок.

Терапия пароксизмов

Вылечить проявления пароксизмальной активности невозможно, пока не убрать причины ее появления. Если у человека случилась травма головы, то врачи стараются устранить как можно раньше действие повреждающего фактора и восстановить кровообращение в травмированной зоне, чтобы не спровоцировать появление пароксизмальной активности.

Если пароксизмы появились в результате повышенного внутричерепного давления, тогда проводятся все мероприятия по нормализации кровообращения, определяется тактика дальнейшей пролонгированной помощи таким больным.

С большими судорожными припадками справиться сложнее, они лечатся хирургическим путем, и то далеко не всегда лечение дает стабильный результат.

При случаях припадка больного человека необходимо оградить от травм, а после окончания припадка – помочь прийти в себя. Если приступ длится дольше 5-7 минут, необходимо вызывать скорую помощь, пациенту дадут антиконвульсанты. Для терапии неэпилептических пароксизмальных состояний пациентам назначаются медикаментозные препараты.

Поведенческие пароксизмальные состояния у детей

Проблема пароксизмальных расстройств сохраняет свою актуальность в течение последних десятилетий. В детском возрасте пароксизмальные состояния встречаются в несколько раз чаще, чем у взрослых, причем до 60% их приходится на первые 3 года жизни.

Приступ (пароксизм) — внезапное, обычно повторяющееся возникновение или резкое усиление признаков болезни на относительно короткий срок.

Припадок — приступ церебрального происхождения, возникающий на фоне видимого здоровья или при внезапном ухудшении хронического патологического состояния. Приступы (пароксизмы) могут наблюдаться при остром заболевании («случайные», вызванные пароксизмы) или при эпилепсии (повторяющиеся, неспровоцированные приступы). Неспровоцированные пароксизмы ежегодно отмечаются у 56,8 человек на 100 ООО в год, у 23,5 на 100 000 в год это единственный неспровоцированный приступ. 5% населения переносят хотя бы один пароксизм в течение жизни.

Пароксизмы, разворачивающиеся в детском возрасте, клинически более разнообразны, значительная их часть является эпилептическими приступами. Другими, неэпилептическими, являются обмороки, аффективно-респираторные припадки, синкопы, метаболические судороги, парасомнии и др. По данным Темина ПА. и соавторов (2007) распространенность судорог у детей составляет 17-20 на 1 000. Распространенность синкопальных состояний у детей: 126 на 100 000.

Вопросы дифференциальной диагностики пароксизмальных состояний детей раннего возраста сложны, но имеют принципиальное значение для дальнейшей лечебной тактики и прогноза.
Диагностические ошибки распространены достаточно широко, так, еще в 1975 г. Jeavons выявил в двух эпилептических центрах г. Бирмингема (Великобритания), что 20% детей, имеющих диагноз эпилепсии и получающих антиконвульсанты, имеют другие заболевания. По мнению Шмитц Б. (2009) 26% пациентов, обращающихся в специализированные центры с приступами, не имеют эпилепсии.

Главной причиной ошибочного диагноза является недостаточно тщательно собранный анамнез. Второй по частоте причиной является неверная интерпретация нейрофизиологических данных. У детей с пароксизмальными состояниями неправильная интерпретация данных анамнеза и ЭЭГ приводит к ошибочной диагностике эпилепсии в 15-30% случаев [7,8]. Пароксизмальные состояния у детей эпилептического генеза особенно активно изучаются в последнее десятилетие в связи с бурным развитием детской эпилептологии, появившимися функциональными методами обследования, возможностями лечения и реабилитации.

В то же время литература, касающаяся неэпилептических пароксизмальных расстройств, чрезвычайно разноречива. Подход к этиологии, патогенезу, а, следовательно, диагностике и лечению пароксизмальных состояний отчасти определяется тем к какому специалисту обратился пациент и, зачастую, между первичным обращением к врачу и адекватной терапией проходит длительный отрезок времени.

Цель исследования: Изучить структуру и генез пароксизмальных состояний у детей раннего возраста, возможности их дифференциальной диагностики

Материалы и методы: Нами были проанализированы 4760 историй болезни детей первых трех лет жизни находившихся в стационаре в 2003­2008гг., 1512 поликлинических и 1412 консультативных осмотра. В исследуемую группу были включены 469 пациентов, обратившихся к неврологу по поводу различных пароксизмов в первые 3 года жизни. Из них 376 (80%) были госпитализированы с диагнозом «судорожный синдром». Часть из них (106 из 469) была исключена из исследования в связи с социальными причинами и отказом родителей от обследования, лечения, динамического наблюдения и включения в исследование. В окончательную группу вошли 363 ребенка.

Критерии включения в исследование: возраст до 3 лет, пароксизмальные состояния различного генеза, упоминание «судорожного синдрома», по поводу которого обращался пациент.

Критерии исключения: недостаточный катамнез, отказ родителей от обследования, лечения и включения в исследование. При постановке диагноза учитывались клинико-анамнестические данные и результаты функционально-лабораторных исследований.

Только у 89 (24,5%) пациентов, поступавших с диагнозом «судорожный синдром», окончательный диагноз был поставлен в первые 3 дня пребывания в стационаре, которые по стандартам полагаются для постановки клинического диагноза. В 38,3% случаев (139 случаев) приступы были зафиксированы в стационаре, что позволило в 97 случаях (26,7 %) поставить диагноз при первом поступлении. Судороги в структуре приступа имели место лишь у 45 (12%) детей, поступивших с диагнозом «судорожный синдром».

Дети исследуемой группы (363) осматривались при первом обращении к неврологу, подробно собирался семейный, акушерский, ранний анамнез, определялся объем обследований, ставился рабочий диагноз, определялись начальные этапы лечения. Лабораторные (клинические, биохимические, микробилогические), рентгенологические, нейровизуализационные, функциональные методы исследования и психологические тестированине позволяли уточнить природу пароксизмальных состояний на разных этапах исследования.

На основании разработанного нами алгоритма, все пациенты при первичном поступлении были разделены на несколько подгрупп. К вероятно и достоверно неэпилептическим были отнесены 70,8% пациентов (257). Из них у 22 пациентов на электроэнцефалограмме были косвенные признаки эпилептической активности, что, учитывая возрастные особенности, накладывало ограничения в терапии, а у 235 детей (65%) пароксизмальной активности не зарегистрировано.

У 28,2% пациентов (106) при первичной госпитализации определены вероятно и достоверно эпилептические приступы. Несмотря на обилие новых методов обследования, для окончательного диагноза в исследуемой группе требовалось динамическое наблюдения, в некоторых случаях длительное. В процессе наблюдения некоторые случаи меняли категорию несколько раз.

Таким образом, в структуре пароксизмальных состояний у детей раннего возраста преобладали аффективно-респираторные приступы (25,1%), достоверно подтвержденные формы эпилепсии (16,5%), невротические пароксизмальные состояния (11,6%), пароксизмальные расстройства поведения (11,3%). Различные по этиологии пароксизмальные состояния могут иметь сходную клиническую картину, что затрудняет диагностику и лечение. Пароксизмальные состояния раннего детского возраста требуют требуют соматического и неврологического обследования и наблюдения в динамике. Это позволяет уточнить диагноз в большинстве случаев (95,9%) число недифференцированных «судорожных» приступов в исследуемой группе сократилось с 88,4% до 4,1%.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector