Постстрессовый синдром симптомы
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Постстрессовый синдром симптомы

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – нарушение нормальной работы психики в результате единичной или повторяющейся психотравмирующей ситуации. В числе обстоятельств, провоцирующих развитие ПТСР – участие в военных действиях, сексуальное насилие, тяжелые физические травмы, пребывание в опасных для жизни ситуациях, обусловленных природными или техногенными катастрофами и т. п. ПТСР характеризуется повышенной тревожностью и навязчивыми воспоминаниями о травмирующем событии при настойчивом избегании мыслей, чувств, разговоров и ситуаций, так или иначе связанных с травмой. Диагноз ПТСР устанавливается на основании беседы и анамнестических данных. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, посттравматический стрессовый синдром) – психическое расстройство, обусловленное тяжелой психотравмирующей ситуацией, выходящей за рамки нормального человеческого опыта. В МКБ-10 относится к группе «Невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств». ПТСР чаще возникает в период военных действий. В мирное время наблюдается у 1,2% женщин и 0,5% мужчин. Попадание в тяжелую психотравмирующую ситуацию не обязательно влечет за собой развитие ПТСР – по данным статистики, этим расстройством страдает 50-80% граждан, переживших травмирующие события.

ПТСР больше подвержены дети и люди пожилого возраста. Специалисты предполагают, что низкая устойчивость юных пациентов обусловлена недостаточным развитием защитных механизмов в детском возрасте. Причиной частого развития ПТСР у пожилых, вероятно, является нарастающая ригидность психических процессов и постепенная утрата адаптационных возможностей психики. Лечение ПТСР осуществляют специалисты в области психотерапии, психиатрии и клинической психологии.

Причины ПТСР

Причиной развития ПТСР обычно становятся массовые бедствия, представляющие непосредственную угрозу для жизни людей: военные действия, техногенные и природные катастрофы (землетрясения, ураганы, наводнения, взрывы, обрушения зданий, завалы в шахтах и пещерах), террористические акты (пребывание в заложниках, угрозы, пытки, присутствие при пытках и убийствах других заложников). ПТСР также может развиваться после трагических событий индивидуального масштаба: тяжелых травм, длительных болезней (своих или родственников), смерти близких, попытки убийства, грабежа, избиения или изнасилования.

В ряде случаев симптомы ПТСР появляются после психотравмирующих событий, имеющих высокую индивидуальную значимость для пациента. Травматические события, предшествующие ПТСР, могут быть одиночными (стихийное бедствие) или повторяющимися (участие в боях), кратковременными (криминальный инцидент) или длительными (долгая болезнь, продолжительное пребывание в заложниках). Большое значение имеет тяжесть переживаний во время психотравмирующей ситуации. ПТСР является следствием крайнего ужаса и острого ощущения беспомощности перед лицом обстоятельств.

Интенсивность переживаний зависит от индивидуальных особенностей больного ПТСР, его впечатлительности и эмоциональной восприимчивости, уровня психологической подготовки к ситуации, возраста, пола, физического и психологического состояния и других факторов. Определенное значение имеет повторяемость психотравмирующих обстоятельств – регулярное травматичное воздействие на психику влечет за собой истощение внутренних резервов. ПТСР нередко выявляется у женщин и детей, подвергавшихся домашнему насилию, а также у проституток, полицейских и других категорий граждан, часто становящихся жертвами или свидетелями насильственных действий.

В числе факторов риска развития ПТСР специалисты указывают так называемый «невротизм» — склонность к невротическим реакциям и избегающему поведению в стрессовых ситуациях, тенденцию к «застреванию», навязчивой потребности мысленно воспроизводить травмирующие обстоятельства, акцентируясь на возможных угрозах, предполагаемых негативных последствиях и других отрицательных аспектах события. Кроме того, психиатры отмечают, что лица с нарциссическими, зависимыми и избегающими чертами личности страдают ПТСР чаще людей с асоциальным поведением. Риск возникновения посттравматического расстройства также повышается при наличии в анамнезе депрессии, алкоголизма, наркомании или лекарственной зависимости.

Симптомы ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство – это затяжная отсроченная реакция на очень тяжелый стресс. Главными признаками ПТСР являются постоянное мысленное воспроизведение и повторное переживание травмирующего события; отстраненность, эмоциональное оцепенение, склонность к избеганию событий, людей и тем разговоров, способных напомнить о травмирующем событии; повышенная возбудимость, тревожность, раздражительность и физический дискомфорт.

Обычно ПТСР развивается не сразу, а спустя некоторое время (от нескольких недель до полугода) после психотравмирующей ситуации. Симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев или лет. С учетом времени появления первых проявлений и продолжительности ПТСР различают три типа расстройства: острое, хроническое и отсроченное. Острое посттравматическое стрессовое расстройство длится не более 3 месяцев, при сохранении симптомов в течение более длительного времени говорят о хроническом ПТСР. При отсроченном типе расстройства симптомы появляются спустя 6 и более месяцев после психотравмирующего события.

Для ПТСР характерно постоянное чувство отчужденности от окружающих, отсутствие реакции или слабо выраженная реакция на актуальные события. Несмотря на то, что травмирующая ситуация осталась в прошлом, пациенты с ПТСР продолжают страдать от переживаний, связанных с этой ситуацией, и у психики не остается ресурсов для нормального восприятия и переработки новой информации. Больные ПТСР теряют способность получать удовольствие и радоваться жизни, становятся менее общительными, отдаляются от других людей. Эмоции притупляются, эмоциональный репертуар становится более скудным.

При ПТСР наблюдаются два вида навязчивостей: навязчивости прошлого и навязчивости будущего. Навязчивости прошлого при ПТСР проявляются в форме повторяющихся травмирующих переживаний, которые днем возникают в виде воспоминаний, а ночью в виде кошмаров. Навязчивости будущего при ПТСР характеризуются не полностью осознаваемыми, но частыми безосновательными предвидениями повторения травмирующей ситуации. При появлении таких навязчивостей возможны внешне немотивированная агрессия, тревога и страх. ПТСР может осложняться депрессией, паническим расстройством, генерализованным тревожным расстройством, алкоголизмом и наркоманией.

С учетом преобладающих психологических реакций различают четыре типа ПТСР: тревожный, астенический, дисфорический и соматоформный. При астеническом типе расстройства преобладают апатия, слабость и вялость. Больные ПТСР проявляют безразличие, как к окружающим, так и к самим себе. Ощущение собственной несостоятельности и невозможности вернуться к нормальной жизни оказывает гнетущее действие на психику и эмоциональное состояние пациентов. Снижается физическая активность, больные ПТСР иногда с трудом поднимаются с постели. В дневное время возможна тяжелая дремота. Пациенты легко соглашаются на терапию, охотно принимают помощью близких.

Тревожный тип ПТСР характеризуется приступами беспричинной тревоги, сопровождающимися ощутимыми соматическими реакциями. Наблюдаются эмоциональная неустойчивость, бессонница и ночные кошмары. Возможны панические атаки. Тревога снижается во время общения, поэтому больные охотно контактируют с окружающими. Дисфорический тип ПТСР проявляется агрессивностью, мстительностью, обидчивостью, раздражительностью и недоверчивостью по отношению к окружающим. Пациенты часто инициируют конфликты, крайне неохотно принимают поддержку близких и обычно категорически отказываются от обращения к специалисту.

Для соматоформного типа ПТСР характерно преобладание неприятных соматических ощущений. Возможны головные боли, боли в животе и в области сердца. У многих больных появляются ипохондрические переживания. Как правило, такая симптоматика возникает при отсроченном ПТСР, что затрудняет диагностику. Пациенты, не потерявшие веру в медицину, обычно обращаются к врачам общего профиля. При сочетании соматических и психических нарушений поведение может варьироваться. При повышенной тревожности больные ПТСР проходят многочисленные исследования, многократно обращаются к различным специалистам в поисках «своего врача». При наличии дисфорического компонента пациенты с ПТСР могут предпринимать попытки самолечения, начать употреблять алкоголь, наркотики или обезболивающие препараты.

Диагностика и лечение ПТСР

Диагноз «посттравматическое стрессовое расстройство» выставляют на основании жалоб больного, наличия тяжелой психологической травмы в недавнем прошлом и результатов специальных опросников. Диагностическими критериями ПТСР согласно МКБ-10 являются угрожающая ситуация, способная вызывать ужас и отчаяние у большинства людей; стойкие и яркие флеш-беки, которые возникают как в состоянии бодрствования, так и во сне, и усиливаются, если больной сознательно или невольно ассоциирует теперешние события с обстоятельствами психологической травмы; попытки избежать ситуаций, напоминающих о травматическом событии; повышенная возбудимость и частичная утрата воспоминаний о психотравмирующей ситуации.

Тактика лечения определяется индивидуально с учетом особенностей личности больного, типа ПТСР, уровня соматизации и наличия сопутствующих расстройств (депрессии, генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства, алкоголизма, наркомании, зависимости от лекарственных препаратов). Наиболее эффективным методом психотерапевтического воздействия считается когнитивно-поведенческая терапия. При острой форме ПТСР также применяют гипнотерапию, при хронической используют работу с метафорами и ДПДГ (десенсибилизацию и переработку движениями глаз).

При необходимости психотерапию ПТСР проводят на фоне медикаментозной терапии. Назначают адреноблокаторы, антидепрессанты, транквилизаторы и седативные нейролептики. Прогноз определяется индивидуально в зависимости от особенностей личностной организации больного, тяжести и типа ПТСР. Острые расстройства лучше поддаются лечению, хронические чаще переходят в патологическое развитие личности. Наличие выраженных зависимых, нарциссических и избегающих черт личности, наркомании и алкоголизма является прогностически неблагоприятным признаком.

Отголосок боли. Что такое посттравматическое стрессовое расстройство

Понятие «психологическая травма» часто употребляется к месту и не к месту, но мало кто понимает, как выглядит настоящий посттравматический стрессовый синдром и что делать человеку, которому приходится его переживать. Как проявляются отложенные последствия тяжелых событий и что поможет с ними бороться?

Поделиться:

Что такое психологическая травма

Под психологической травмой в широком смысле подразумевается любое остроэмоциональное воздействие, нарушающее нормальное функционирование психики. Но все мы различаемся по степени чувствительности, поэтому событие, которое подкосит одного человека, не помешает другому адаптироваться к действительности и наслаждаться собой. В популярной психологии модно рассуждать о детских травмах, влияющих на поведение человека во взрослой жизни (например, «у меня был холодный отец, поэтому у меня не клеятся отношения с противоположным полом»), но многие специалисты придерживаются мнения, что бесконечно возвращаться к прошлому и перекладывать всю ответственность на родительские ошибки в воспитании — не очень продуктивный путь и лучше сконцентрироваться на том, чтобы менять свое поведение к лучшему в настоящем. Если, конечно, речь не идет о действительно острых переживаниях, радикально меняющих мировосприятие.

Читать еще:  Почему происходят головокружения

Любая ли травма вызывает посттравматический синдром?

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) развивается у людей, переживших катастрофическое или просто угрожающее их жизни событие — от стихийного бедствия или войны до сексуального насилия. Тут на первом месте стоит потеря базового доверия и ощущения безопасности. Иногда человек выдает острые реакции сразу после травматизации, но бывает так, что симптомы проявляются в течение нескольких месяцев или даже годы спустя. Отголоски пережитого стресса могут вызвать серьезные проблемы в отношениях, на работе и в социальной жизни. Часто у людей, переживших подобное, появляется склонность к суициду, пищевым расстройствам или злоупотреблению алкоголем и наркотиками.

При этом далеко не все неприятности с психикой, которые можно заполучить после травмы, являются именно посттравматическим расстройством: эмоциональное потрясение может стать триггером для практически любого психического заболевания, например, депрессии или шизофрении. Также не все жертвы травматических событий получают ПТСР — для этого нужно сочетание генетической предрасположенности к психическим расстройствам и определенной совокупности внешних факторов. Имеет значение длительность стрессовой ситуации и то, в каком возрасте человек ее пережил (детские травмы «заживают» хуже), были ли рядом люди, способные оказать поддержку.

Симптоматика

Посттравматическое расстройство может проявляться в следующих симптомах:

  • Навязчивые мысли. Это воспоминания о травматическом событии и переживание его заново в воображении, неприятные сны о случившемся и острые реакции на что-либо, напоминающее о стрессовой ситуации.
  • Избегание. Люди с ПТСР часто боятся обсуждать травматическое событие и избегают связанных с ним мест, людей и занятий. Это может привести к смене работы, партнера или места жительства.
  • Опустошенность и отчуждение. Люди, пережившие травматическое событие, часто теряют способность испытывать положительные эмоции. Они ощущают эмоциональную опустошенность, безнадежность и теряют вкус к жизни и интерес к тому, что цепляло их прежде. Помимо очевидного дискомфорта для самих больных, это может вызывать проблемы с близкими: друзья и родные могут почувствовать, что человека словно подменили. Теперь он с трудом идет на контакт и в мыслях как будто все время находится где-то далеко.
  • Приступы гнева.
  • Тревожность/бравада. Больной может зациклиться на собственной безопасности и стать параноиком или, наоборот, постоянно нарываться на неприятности, провоцируя ситуации, сходные с той, что вызвала травму (например, человек, у которого близкий погиб в аварии, может стать стритрейсером).
  • Психосоматика. Возможны панические атаки, проблемы с концентрацией и сном, тахикардия, повышенная утомляемость, мышечное напряжение. Часто встречается частичная амнезия: человек не помнит каких-то важных и слишком пугающих деталей рокового события.

Полную версию диагностических критериев можно посмотреть в справочнике DSM-5. Но не пытайтесь диагностировать расстройство самостоятельно — это должен сделать специалист.

Почему это происходит

По одной из нейробиологических теорий, это расстройство вызвано сбоем в функционировании гиппокампа — отдела головного мозга, отвечающего за работу с памятью. Предполагается, что стрессовое воспоминание не «архивируется», поэтому организм раз за разом переживает его так, словно оно снова происходит в реальности.

А если рассуждать с психологической точки зрения, травматическое событие лишает человека чувства безопасности и доверия к миру. Теоретически мы понимаем, что жизнь несправедлива и любому из нас на Бронной может упасть на голову кирпич, но мы защищаемся от этих малоприятных мыслей, иначе быстро перестали бы получать удовольствие от жизни. Человеку, пережившему невероятно сильный стресс, сложно абстрагироваться от ощущения, что окружающая реальность может «подставить» его в любой момент.

Повторение сценария

Самое печальное — в том, что человеку с ПТСР достаточно легко получить повторную травму и попасть в замкнутый круг тревоги и недоверия. Ретравматизация может происходить в двух вариантах. Во-первых, человек может сам неосознанно воспроизводить печальную ситуацию из прошлого (например, жертва абьюзера может найти себе другого партнера с теми же неприятными качествами, а ветеран войны — поехать наемником в «горячую точку»). Во-вторых, травма может «ожить» в ходе несвоевременной откровенной беседы, неумелой психотерапии или воспроизведения обстоятельств, где она была получена. Проблема в том, что каждый такой круг будет закреплять негативное мироощущение, и в дальнейшем лечить человека будет сложнее.

Как лечить

ПТСР считается одной из разновидностей тревожного расстройства, и пациенты с таким заболеванием хорошо реагируют на медикаментозное лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС, последнее поколение антидепрессантов). Резкие приступы тревоги снимаются транквилизаторами — в первую очередь, лекарствами из группы бензодиазепинов. Но от них быстро возникает зависимость, и ими можно пользоваться только краткосрочно, о чем врач, выписывающий подобные препараты, должен предупредить пациента. Хорошие результаты дает и психотерапия, причем, как и в случае депрессии, с точки зрения доказательной медицины, самой надежной считается когнитивно-поведенческая терапия. Но универсальных рецептов нет, и возможно, пациенту придется сменить несколько терапевтов и методик, прежде чем он найдет вариант, подходящий лично ему.

Заразительный стресс

ПТСР может передаваться: психотерапевты, работающие с подобными пациентами, порой ощущают на себе похожие симптомы, теряют веру в собственную безопасность, чувство гармонии и доверия к миру. Это явление называется «вторичной» или «викарной» травматизацией. В этом случае и терапевту может понадобиться помощь в виде общения с коллегами или курса терапии под наблюдением супервизора.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Медико-психологическая характеристика посттравматического стрессового расстройства

Содержание материала

Для развития ПТСР характерны пять фаз: начальное воздействие; сопротивление/отрицание; допущение/подавление; декомпенсация; совладение с травмой и выздоровление [117].

Посттравматическое стрессовое расстройство рассматривается не как однородная диагностическая категория, а как расстройство, проявляющееся в различных подвидах.

Острое посттравматическое стрессовое расстройство диагностируют, когда симптомы возникают в пределах трех месяцев после перенесенной травмы и сохраняются не более 6 месяцев. Прогноз хороший.

О хроническом посттравматическом стрессовом расстройстве говорят, когда продолжительность симптомов превышает шесть месяцев.

Отсроченное посттравматическое стрессовое расстройство — для него характерно появление симптомов после латентного периода ( 6 месяцев, годы). При отсроченном и хроническом ПТСР симптоматология появляется через 6 месяцев после травмы и длится более 6 месяцев [118]; [154]; [146].

Три стадии ПТСР

Для посттравматического стрессового расстройства характерны следующие стадии:

1.Острая стадия развития посттравматического стрессового расстройства.

Первый — острый — период развития экстремальной ситуации длится от начала воздействия до начала организации эвакуации и спасательных работ. Этот период характеризуется внезапно возникшей угрозой собственно жизни и гибели близких. На возникновение реакции страха оказывают влияние как социально-психологические, так и физиологические факторы.

Изменяется восприятие пространства: искажаются расстояния между предметами, их размеры и формы.

У пострадавших на этой стадии отмечаются кратковременные нарушения, в основном, в физиологической и эмоциональной сферах.

2. Хроническая стадия развития посттравматического стрессового расстройства.

Непосредственно после острого периода у пострадавших нарастают растерянность, непонимание того, что происходит. Переживания жизненной ситуации отходят на второй план, а особенно актуальными становятся сообщения о гибели сослуживцев, неизвестность по поводу ближайшего будущего.

У многих участников, после боя, отмечается изменение активности — движения становятся более четкими. Происходят изменения в речи: она становится более громкой. Голос становится более звонким, увеличивается темп, в речи появляются паузы и запинки. Повышается внимание, происходят изменения в памяти: происходящее вдруг запоминается нечетко, с искажениями, однако, в полном объеме запоминаются собственные действия и переживания. Для этой стадии в большей степени характерно проявление нарушений поведенческой сферы.

3. Отсроченная стадия развития посттравматического стрессового расстройства.

Для данной стадии характерно довольно устойчивое проявление симптомов постстрессового расстройства: чувство повышенной усталости, дневная сонливость наряду с расстройством ночного сна; появление дрожи в руках и ногах; постоянное ожидание возможного несчастья, повышенная ранимость, обидчивость, депрессия.

Не получившие выхода или разрядки переживания уходят во внутренний мир человека и проявляются в виде хронических физических недомоганий, не находящих объективного подтверждения. Попытки заглушить душевную и телесную боль алкоголем и наркотиками затягивают в болото физической и психической зависимости от них.

Ряд исследователей отмечают изменения здоровья человека в течение 1-20 лет после перенесенной экстремальной ситуации: растет смертность от различных причин, резко увеличивается количество раковых заболеваний, снижаются защитные силы организма и др. Количество психических заболеваний в группе пострадавших в 2 раза выше, чем у людей, не побывавших в экстремальной ситуации [68].

Обследование ветеранов локальных войн и вооруженных конфликтов последних десятилетий показывает, что для значительной части ветеранов война не заканчивается с прекращением боевых действий. Симптомы боевого стресса трансформируются в посттравматическое стрессовое расстройство и могут продолжаться годы и десятилетия. В ряде случаев формируется связанное с боевой психической травмой психопатологическое состояние, оно проявляется на всех уровнях функционирования: физиологическом, психологическом, социальном [67]; [72]; [32].

На физиологическом уровне — это комплекс психосоматических расстройств и заболеваний. По данным обследования ветеранов войны во Вьетнаме, проводившегося в США в 1988 году, у 55,8%, имеющих посттравматическое стрессовое расстройство, были обнаружены пограничные нервно-психические расстройства. При обследовании советских военнослужащих, принимавших участие в войне в Афганистане, у 17% выявлены признаки посттравматического стрессового расстройства [67]; [118].

Читать еще:  Как проявляется профессиональное выгорание

Исследователь А.Г. Маклаков (1998), в результате проведенного исследования, сделал вывод о том, что через 4-5 лет после завершения боевых действий для ветеранов характерно значительное нервно-эмоциональное напряжение, высокий уровень тревоги, социальная отчужденность, затруднения в восприятии общепринятых социальных норм.

Исследователи отмечают, что симптоматика посттравматического стрессового расстройства среди раненных значительно выше (до 42%), чем среди физически здоровых ветеранов [1]; [4].

На начальном этапе патофизиологические изменения носят динамический характер, а психопатологические симптомы имеют смешанную, транзиторную, синдромально неочерченную картину [147].

Четыре категории симптомов ПТСР

Diane Malnekoff выделяет четыре категории симптомов посттравматического стресса:

— эмоциональные (шок, гнев, страх, ужас, горе, вина, ранимость, раздражительность, безразличие);

— когнитивные (снижение концентрации внимания, смущение, дезориентация, рассеянность, снижение интересов);

— физические (утомление, усталость, бессонница, ночные кошмары, преувеличенная реакция испуга, соматические заболевания, напряжение);

— психосоциальные (отчуждение, социальный уход, удаление, повышенное напряжение во взаимоотношениях, злоупотребления, профессиональная нетрудоспособность, семейные проблемы).

Практически у всех участников травмирующего фактора длительное время после психологической травмы проявляются выраженные первичные симптомы ПТСР [146].

Первичные симптомы ПТСР

Сверхбдительность. Человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему постоянно угрожает опасность. Часто сверхбдительность проявляется в виде постоянного физического напряжения. Физическое напряжение может выполнять защитную функцию.

Преувеличенное реагирование. При малейшей неожиданности человек делает стремительные движения (бросается на землю при звуке низко пролетающего вертолета, резко оборачивается и принимает боевую позу, когда кто- то приближается к нему из-за спины), внезапно вздрагивает, бросается бежать, громко кричит и т,д.

Притупленность эмоции. Бывает, что человек полностью или частично утратил способность к эмоциональным проявлениям.

Агрессивность. Стремление решать проблемы с помощью грубой силы. Хотя, как правило, это касается физического силового воздействия, но встречается также психическая, эмоциональная и вербальная агрессивность.

Нарушения памяти и концентрации внимания. Человек испытывает трудности, когда требуется сосредоточиться или что-то вспомнить, по крайней мере, такие трудности возникают при определенных обстоятельствах. В некоторые моменты концентрация может быть хорошей, но стоит появиться какому-либо стрессовому фактору, как человек теряет способность сосредоточиться.

Непрошеные воспоминания. Это наиболее важный симптом, дающий право говорить о присутствии посттравматического стрессового расстройства.

В памяти внезапно всплывают жуткие, безобразные едены, связанные с травмирующим событием. Эти воспоминания могут возникать как во сне, так и во время бодрствования.

Яркие образы прошлого обрушиваются на психику и вызывают сильный стресс. Главное отличие от обычных воспоминаний состоит в том, что по- сттравматические «непрошеные воспоминания» сопровождаются сильными чувствами тревоги и страха.

Непрошеные воспоминания, приходящие во сне, называют ночными кошмарами. У ветеранов войны эти сновидения часто (но не всегда) связаны с боевыми действиями.

Галлюцинаторные переживания. Это особая разновидность непрошеных воспоминаний о травмирующих событиях, с той разницей, что при галлюцинаторном переживании память о случившемся выступает настолько ярко, что события текущего момента как бы отходят на второй план.

В этом «галлюцинаторном», отрешенном состоянии человек ведет себя так, словно он снова переживает прошлое травмирующее событие; он действует, думает и чувствует так же, как в тот момент, когда ему пришлось спасать свою жизнь.

Проблемы со сном (трудности с засыпанием и прерывистый сон). Регулярное недосыпание, приводящее к крайнему нервному истощению, дополняет картину симптомов посттравматического стресса.

Мысли о самоубийстве. Человек часто думает о самоубийстве или планирует какие-либо действия, которые, в конечном итоге, должны привести его к смерти,

«Вина выжившего». Чувство вины из-за того, что выжил в тяжелых испытаниях, стоивших жизни другим, нередко присуще тем, кто страдает от «эмоциональной глухоты» (неспособности пережить радость, любовь, сострадание и тщ.) со времени травмирующих событий. Многие жертвы посттравматического стрессового расстройства готовы на что угодно, лишь бы избежать напоминания о трагедии, о гибели товарищей. Сильное чувство вины иногда провоцирует приступы самоунижительного поведения.

У ветеранов современных войн с постгравматическим стрессовым расстройством наряду с первичными симптомами имеют место и вторичные симптомы посттравматического стрессового расстройства.

К вторичным симптомам посттравматического стрессового расстройства, наблюдаемым у пациентов многие годы, относят: депрессию, тревогу, импульсивное поведение, алкоголизм (токсикоманию), соматические проблемы, нарушения чувства времени, нарушения Эго-функционирования [118].

Вторичные симптомы ПТСР

Депрессия. В состоянии посттравматического стресса депрессия достигает самых темных и беспросветных глубин человеческого отчаяния, когда кажется, что все бессмысленно и бесполезно.

Общая тревожность. Проявляется на физиологическом уровне (ломота в спине, спазмы желудка, головные боли), в психической сфере (постоянное беспокойство и озабоченность, «параноидальные» явления — например, необоснованная боязнь преследования), в эмоциональных переживаниях (постоянное чувство страха, неуверенность в себе, комплекс вины).

Приступы ярости. Не приливы умеренного гнева, а именно взрывы ярости.

Злоупотребление наркотическими и лекарственными веществами. Выраженный психоэмоциональный стресс приводит к патологическим изменениям в системах организма [62].

Повышенный уровень нейропептидов стресса у ветеранов современных войн, может сохраняться в постстрессовый период до конца жизни, что приводит к появлению предрасположенности к возникновению многих соматических заболеваний, на первом месте стоит артериальная гипертензия, приводящая к поражению сердца, головного мозга и почек [6].

Боевой травматический стресс и его последствия являются одним из главных внутренних барьеров на пути социальной адаптации ветеранов в гражданском обществе [13]; [82]; [32]. После возвращения к мирной жизни ветераны современных войн переживают новые стрессы, связанные с трудностями адаптации к новым условиям, сталкиваются с непониманием. На первичный боевой стресс накладывается вторичный, что становится внутренней основой психологической и социальной дизадаптации военнослужащего в обществе [125]. На основании проведенного анализа научных источников и ранее проведенных исследований по изучаемой теме, считаем неотъемлемой составляющей после возвращения из зоны ведения боевых действий оказание квалифицированной медицинской и психолого-психиатрической помощи военнослужащим — ветеранам современных войн.

Попинако А.В. Коррекция психических отклонений у военнослужащих — участников вооруженных конфликтов на основе целенаправленного применения средств физической культуры. – Смоленск, 2007.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или Афганский Синдром

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или афганский синдром (в народе называют как посттравматический синдром или посттравматический стресс) — нарушение работы психики, вызванное разовой или повторяющейся психотравмирующей ситуацией. Расстройство характеризуется повышенной тревожностью, появлением навязчивых мыслей и страхов. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза пациента.

ПТСР: формирование и факторы риска

Посттравматическое расстройство формируется на фоне следующих факторов:

  • переживания, возникающие при участии в военных действиях, потере близкого человека или другой психотравмирующей ситуации;
  • разрушение старых представлений о жизни;
  • переоценка личности, появление новых представлений о собственном существовании в окружающем мире.

Существуют профессии группы риска, у представителей которых стрессовые расстройства возникают чаще других:

  • медицинские работники ,
    вынужденные спасать людей при катастрофах и стихийных бедствиях;
  • спасатели ,
    постоянно имеющие дело с гибелью людей;
  • работники информационной сферы (корреспонденты, репортёры),
    по долгу службы обязанные находиться в местах катастроф и бедствий;
  • участники катастроф и члены их семей ;
  • лица, подвергшиеся домашнему насилию .

Причины афганского синдрома

Афганский синдром возникает под воздействием следующих травмирующих ситуаций:

  1. Военные конфликты .
    Течение ПТСР у лиц, принимавших участие в боевых действиях, осложняется социальной дезадаптацией — неспособностью вернуться к мирной жизни в обществе. Посттравматическое расстройство редко обнаруживается у людей, быстро вернувшихся к привычной жизни.
  2. Попадание в плен, захват заложников .
    Этот фактор оказывает наиболее сильное воздействие на психику людей в мирное время. Отличительной чертой ПТСР в этом случае становится то, что отклонения в работе нервной системы развиваются уже во время воздействия травмирующего фактора. Заложник перестает правильно воспринимать ситуацию и может даже испытывать симпатию к захватчикам (стокгольмский синдром).
  3. Сексуальное насилие .
    Эта разновидность стрессовых расстройств была описана более 100 лет назад. Уже тогда указывалось, что вероятность развития психических нарушений у жертв сексуального насилия зависит от поведения окружающих. Аморальное поведение окружающих и обвинение человека усугубляют течение ПТСР и приводят к возникновению вторичной депрессии.
  4. Криминальные нападения .
    Стрессовое расстройство у человека может возникнуть при ограблении или избиении. Развитие психических нарушений может появиться и у свидетелей убийств.
  5. Стихийные бедствия и техногенные катастрофы .
    Вероятность возникновения посттравматического синдрома зависит от величины потери (гибели родственников, травм, уничтожения имущества). При отсутствии тяжелых потерь риск развития психического расстройства минимальный. У лиц, потерявших близких людей, синдром ПТСР возникает в 80% случаев. При этом у выжившего появляется чувство вины в том, что он не смог спасти погибших.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

Клиническая картина посттравматического стрессового расстройства включает следующие проявления:

    Навязчивые воспоминания .
    Характеризуются выраженным чувством страха и беспомощности. Приступ сопровождается повышением артериального давления, учащенным сердцебиением, замиранием сердца, повышенной потливостью и частым мочеиспусканием. При тяжелом течении ПТСР возникают слуховые и зрительные галлюцинации. Такие симптомы могут вызвать стремление к совершению импульсивных действий и суицида, немотивированную агрессию.

Виды афганского синдрома

В зависимости от длительности течения стрессовое расстройство бывает:

  • хроническим (симптомы психического нарушения присутствуют в течение 3 месяцев и более);
  • отсроченным (признаки ПТСР появляются через 6-12 месяцев после пережитой психотравмирующей ситуации);
  • острым (клиническая картина разворачивается сразу после события и характеризуется появлением выраженных симптомов).

Клинические типы посттравматического стрессового синдрома

По характеру симптомов посттравматические нарушения в психологии классифицируются на:

  1. Тревожные .
    Пациент страдает частыми приступами страха и нарушением сна. Человек стремится находиться среди людей, это помогает снизить интенсивность признаков.
  2. Астенический .
    Пациент безразличен к окружающим людям и случающимся ситуациям. Главным признаком патологии считается постоянная сонливость. Больные с подобным типом ПТСР легко соглашаются на лечение.
  3. Дисфорический .
    Характеризуется частыми сменами настроения: спокойный человек резко становится агрессивным. Терапия в таком случае проводится принудительно.
  4. Соматоформный .
    Признаки психического нарушения сочетаются с расстройствами функций пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Пациенты чаще всего лечатся добровольно.

ПТСР у детей

К причинам возникновения ПТСР у детей относятся следующие факторы:

  • домашнее насилие и издевательства (родители часто причиняют ребенку боль не только в физическом, но и в психологическом плане);
  • перенесенные в раннем детстве травмы головы и хирургические вмешательства;
  • развод родителей (ребенок остро переживает семейные конфликты, считая себя виноватым в расставании мамы и папы, развитию стресса способствует и отсутствие общения с одним из них);
  • конфликты с родственниками, друзьями и одноклассниками (дети собираются в группы и выбирают объект насмешек и издевательств; ребенка запугивают, что усугубляет течение стрессового расстройства);
  • акты насилия, свидетелями или участниками которых становятся дети;
  • смерть близкого родственника;
  • смена места жительства;
  • усыновление;
  • стихийные бедствия или дорожно-транспортные происшествия;
  • длительное нахождение без родителей (становится причиной стресса у новорожденных).

До 6 лет

Клиническая картина ПТСР у ребенка младше 6 лет включает следующие проявления:

  • проблемы с засыпанием в вечернее время;
  • кошмарные сновидения, в которых ребенок вновь переживает травмирующую ситуацию;
  • снижение концентрации внимания, рассеянность;
  • бледность кожных покровов;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • частое поверхностное дыхание;
  • отказ от общения с другими детьми и посторонними взрослыми.

6-12 лет

Для психических расстройств посттравматического характера, возникающих у детей 6–12 лет, характерны следующие симптомы:

  • неконтролируемые вспышки агрессии;
  • чувство вины (ребенок считает себя причастным к возникновению трагического события);
  • проживание травмирующей ситуации путем создания рисунков, рассказов или стихотворений.

Подростки (12+)

ПТСР у подростков способствует появлению следующих признаков:

  • страх смерти;
  • снижение самооценки;
  • ощущение осуждающих взглядов на себе;
  • тяга к употреблению спиртных напитков, табака и наркотических веществ;
  • замкнутость.

Родители иногда стараются не замечать симптомы заболевания, из-за чего течение навязчивого состояния усугубляется. Лечение должно начинаться незамедлительно, терапия помогает нормально вступить во взрослую жизнь и построить полноценную семью.

Диагностика ПТСР

Диагностику психического расстройства начинают через месяц после событий, способных привести к заболеванию. При обследовании пациента учитывают следующие критерии:

  • роль человека в психотравмирующем событии (участник или свидетель);
  • частоту появления навязчивых мыслей и приступов страха;
  • наличие болевых ощущений и их локализацию;
  • имеющиеся нарушения со стороны социальной адаптации;
  • выраженность страха в момент наступления психотравмирующей ситуации;
  • время появления навязчивых воспоминаний.

Психотерапевт должен правильно определить тип и характер течения посттравматического синдрома. Окончательный диагноз ставится при наличии у пациента 3 и более признаков психического нарушения.

Лечение ПТСР

Способ лечения подбирается в зависимости от характера течения стрессового синдрома.

Без таблеток

К немедикаментозным методикам относятся:

  1. Психотерапия .
    Заключается в применении методик, помогающих избавиться от навязчивых состояний и скорректировать поведение пациента. Психотерапия дает возможность справиться с тревожными воспоминаниями и вернуться к нормальной жизни.
  2. Правильная организация режима дня и питания .

Медикаментозное

В схему медикаментозного лечения входят следующие препараты:

  1. Седативные средства (экстракт Валерианы).
    Применение препаратов имеет вспомогательный характер, они помогают нормализовать сон и снизить интенсивность тревоги.
  2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — СИОЗС .
    Препараты (Золофт, Прозак) улучшают настроение, избавляют от склонности к суициду, нормализуют работу вегетативной нервной системы, снижают частоту приступов страха и воспоминаний. Длительное лечение помогает справиться с агрессией и тягой к спиртному. В первые дни приема таблеток симптоматика ПТСР может усиливаться. Начинают лечение с введения минимальных доз.
  3. Транквилизаторы (Феназепам, Атаракс) .
    Устраняют нервное и мышечное напряжение.
  4. Бета-блокаторы (Пропранолол).
    Назначаются при вегетативных расстройствах, сопровождающихся повышением артериального давления и изменением сердечного ритма.
  5. Нейролептики (Алимемазин, Хлорпротиксен, Сонапакс).
    Применяются пациентами, страдающими частыми приступами воспоминаний, сопровождающихся зрительными и слуховыми галлюцинациями. При тяжелом течении стрессового расстройства и отсутствии психотических проявлений назначают транквилизаторы группы бензодиазепина. При тревожности, сопровождающейся вегетативными нарушениями, применяют Алпразолам, бессоннице — Золпидем.
  6. Ноотропы (Ноотропил).
    Показаны при астенической форме ПТСР. Они стимулируют функции центральной нервной системы и защищают ткани головного мозга от повреждения.

Последствия

К основным осложнениям посттравматического синдрома относятся:

  1. Психотизация личности .
    Необратимое изменение черт характера, затрудняющее нахождение человека в обществе и коллективе.
  2. Вторичные депрессии , имеющие затяжное течение.
  3. Появление навязчивых страхов и фобий .
    Боязнь темноты и открытых пространств, страх перед замкнутыми помещениями.
  4. Возникновение немотивированных панических атак .
    Такие состояния сопровождаются неконтролируемым страхом, приступами асфиксии, изменением сердечного ритма.
  5. Развитие психологической зависимости от алкоголя, азартных игр и наркотических веществ .
  6. Асоциальное поведение .
    Агрессия по отношению к родственникам и посторонним людям, тяга к совершению преступлений.
  7. Попытки суицида .

Профилактика

Для ПТСР характерно наличие скрытого периода течения между возникновением психотравмирующих событий и появлением соответствующих симптомов. Профилактика заболевания включает психотерапию пациентов, переживших посттравматический шок.

Консультация врача необходима даже при нормальном самочувствии человека и отсутствии жалоб на что-либо.

Посттравматическое стрессовое расстройство: что это такое в психологии, симптомы, признаки, виды синдрома ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство: что это такое в психологии, симптомы, признаки, виды синдрома ПТСР. Впервые об этом диагнозе заговорили в Соединенных Штатах. Люди, выжившие после Вьетнамской войны, не могли полноценно адаптироваться к мирной жизни. Вели себя неадекватно, проявляли агрессию, жестокость, отличались склонностью к насилию. Именно тогда начались массовые исследования их поведения. Сегодня мы узнаем, что это такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) в психологии и психиатрии: признаки, симптомы, лечение .

Что же это такое

Тяжелейшая психическая болезнь, вызванная поздним реагированием на произошедшие в прошлом психотравмирующие события. Человек полностью концентрируется только на них, проживая раз разом все худшее, что с ним случилось. При этом на него наваливаются те же чувства и эмоции, которые он испытывал в тот трагичный момент. Если в жизни возникает что-то хоть отдаленно напоминающее пережитый ужас (схожие условия, триггеры), состояние резко ухудшается.

Причины

Важно понимать, что синдром ПТСР не появляется из ниоткуда. Это реакция на тяжелую психическую травму, результат пережитого страха, боли, кошмара.

Внешние

Это ведущие факторы, приводящие к расстройству. В их числе:

  • боевые действия;
  • аварии;
  • гибель родных и близких;
  • попадание в рабство, в заложники;
  • приобретенные физические увечья, следствием которых стала инвалидность;
  • пережитое насилие сексуального характера;
  • масштабное стихийное бедствие или катастрофа;
  • террористический акт;
  • перенесенные пыток;
  • трагический случай;
  • геноцид;
  • заболевание, которое нельзя излечить;
  • угрожающее жизни нападение.

Примечательно, что ПТСР наблюдается не только у тех, кто оказался непосредственным участником трагедии. Ему подвержены также люди, оказавшиеся свидетелями ужасных событий.

В редких случаях синдром способен развиваться у человека, столкнувшегося со сложными жизненно-бытовыми проблемами. Это может быть непростой бракоразводный процесс, разорение, банкротство, денежный проигрыш, потеря работы или жилплощади.

Внутренние

Это непрямые факторы. Они, скорее, ощутимо повышают вероятность появления постстрессового расстройства, болезнь при этом может развиваться стремительнее. К ним следует отнести:

  • повышенную тревожность и эмоциональность;
  • социопатию;
  • невысокий интеллектуальный уровень;
  • алко- и наркозависимость;
  • проблемы с психикой;
  • давние психотравмы;
  • пожилой возраст.

Существует предположение, что есть ген, отвечающий за развитие ПТСР. Но на сегодняшний день официальное подтверждение этой информации отсутствует.

Немного истории

Еще историки Древней Греции Лукреций и Геродот отражали в своих научных трудах наблюдения за военными. Они отмечали наличие у солдат повышенной тревожности и раздражительности.

В середине XIX века подобные проявления были обнаружены и у людей, побывавших в железнодорожной катастрофе. Пациентам с такими симптомами начали ставить диагноз — травматический невроз. В XX столетии исследователи подтвердили, что со временем состояние человека, пережившего трагедию, только ухудшается. Для бывших узников лагерей, участников катастроф различного характера или боевых действий боязнь и тревожность становились постоянными спутниками жизни.

Формирование

ПТСР развивается поэтапно.

  • Психическая травма образуется непосредственно в момент происшествия и в течение последующих двух суток.
  • Стресс, появляющийся на третий день после пережитого — нормальное явление.
  • Через неделю формируется посттравматическое расстройство, которое и представляет собой патологию.

Зацикливание на прошедших событиях, сконцентрированность на трагедии — закономерные последствия. Происходит это по ряду причин.

  • Пострадавший все время проводит в раздумьях о происшествии, восстанавливает в памяти детали случившегося.
  • Страдая от этого, решает навсегда выбросить из головы болезненные мысли, но, наоборот, еще сильнее акцентирует на них внимание. Не понимает, что так только усугубляет ситуацию.
  • Твердит себе, как мантру: «Хочу забыть», но только переносит свои воспоминания на подсознательный уровень, что совершенно не избавляет его от разрушительных ощущений и эмоций.
  • Периодически эти чувства вырываются наружу, выплескиваются в виде непроизвольных панических приступов и переживаний.
  • Чем чаще повторяются бесконтрольные прорывы, тем значительнее перемены в человеческой психике. Такие люди начинают сторониться окружающих, мучаются разными формами фобий и навязчивостей.

Человек оказывается полностью вымотанным, опустошенным. Обычная жизнь для него становится недоступной.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector