Причиной развития исключительных состояний являются
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Причиной развития исключительных состояний являются

ИСКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ИСКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ — группа временных расстройств психической деятельности, которые объединяются такими общими признаками, как внезапное начало, состояние помраченного с знания в течение непродолжительного времени (минуты — часы), исчезающее критически с полной или частичной амнезией происходивших в этот период событий.

К И. с. относятся только случаи быстро проходящих расстройств психической деятельности у лиц, не обнаруживающих до этого признаков психической болезни, или у людей, у которых врожденные или приобретенные отклонения в психической сфере не достигают степени психического заболевания.

И. с. — редкая форма психического расстройства.

И. с. имеют большое практическое значение в судебной психиатрии. Выделение И. с. в отдельную группу целесообразно с практической точки зрения: их объединяет сходство клин, проявлений и особенности течения, единство диагностических и судебно-психиатрических критериев. При изучении этой группы расстройств выявляется наиболее важная и существенная их особенность — расстройство психической деятельности в форме психоза. К ним относятся: 1) патол, опьянение (см. Алкогольные психозы); 2) патол, аффект (см. Аффект патологический); 3) [[СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ |сумеречные помрачения сознания]] (см.), не являющиеся симптомом какого-либо хрон, заболевания; 4) патол, просоночные состояния; 5) реакция «короткого замыкания».

Содержание

Клиническая картина

И. с. представляет собой особую группу транзиторных психозов. В одних случаях определяющие И. с. симптомы бедны, с трудом поддаются выявлению и дифференцировке, в других — возникают отчетливые и сложные психопатол, состояния. Основным, определяющим все И. с. расстройством является состояние помрачения сознания, как правило, в форме сумеречного той или иной структуры, заканчивающееся сном или состояниями резкого психического и физического истощения вплоть до прострации и различных степеней амнезии психотического эпизода.

Сумеречное помрачение сознания неоднородно по своим проявлениям. Часто оно напоминает аналогичные состояния при эпилепсии. На фоне полной дезориентировки в месте, времени и окружающем возникают аффективные расстройства в виде тоски, страха, злобы, иступленной ярости, устрашающих зрительных галлюцинаций, бредовые высказывания о преследовании, двигательные расстройства с характером нападения или бегства с отчаянной самозащитой. В ряде случаев сумеречное помрачение сознания проявляется лишь двигательным возбуждением. Описанные формы отличаются от истерического сумеречного помрачения сознания.

При истерическом сумеречном помрачении сознания дезориентировка обычно неполная, а в высказываниях постоянно отражаются надежды, желания, опасения, симпатии и антипатии данного лица, а также содержание травмирующей его ситуации. В двигательных расстройствах преувеличенная выразительность и театральность; в расстройствах аффекта — его изменчивость часто с наличием экстатических или детски дурашливых черт.

Патол. просоночные состояния возникают при замедленном пробуждении после глубокого сна. Пробуждение происходит при этом неравномерно, распространяясь вначале лишь на более простые функции движения, в то время как сознание остается в состоянии сонного торможения различной глубины. Этот пролонгированный переход от сна к бодрствованию может сопровождаться остаточными сновидениями, расстройствами ориентировки и восприятия окружающего, иллюзиями, галлюцинациями и бредовыми идеями, сочетающимися с неправильным, в ряде случаев опасным для окружающих и самого себя поведением.

Реакция «короткого замыкания» возникает в результате длительно и молча переносимого выраженного аффективного напряжения в форме угрюмой тоски, злобы, ненависти, затравленного отчаянием ожидания с сосредоточением на этих переживаниях в течение продолжительного времени большинства представлений. Содержание опасного действия, к-рое до какого-то момента и не предполагалось осуществлять, определяется мгновенно созревшей, часто случайной ситуацией. Такая ситуация дает как бы последний толчок к разряду постепенно накапливающегося длительного напряжения. По мнению Э. Кречмера, в этих случаях импульс к действию благодаря чрезмерной силе «застоявшегося» аффекта осуществляется рефлексообразно. Клин, картина реакции «короткого замыкания» определяется, помимо выраженных аффективных расстройств, двигательным возбуждением с агрессивными действиями, направленными против лиц, предметов (убийство, поджоги) или самих себя (самоубийство), а также состоянием измененного сознания различной глубины.

Этиология и патогенез

И. с. могут развиться у здоровых людей, но чаще всего они возникают у лиц с психическими аномалиями. Последние проявляются психопатическим складом характера (см. Психопатии), невротическими расстройствами (см. Неврозы), остаточными явлениями после органических заболеваний ц. н. с., в частности после черепно-мозговой травмы, алкоголизмом и создают ту или иную степень психической неустойчивости. Ее сочетание с различными внешними вредностями обусловливает появление И. с. Значение патол, фона несомненно существенно. Об этом говорит существование известных корреляций между формой психической аномалии и формой И. с. Так, сумеречные помрачения сознания, приближающиеся к тем, которые встречаются при эпилепсии, и патол, опьянение чаще возникают у лиц с остаточными органическими заболеваниями ц. н. с., при воздействии таких дополнительных внешних факторов, как острые инфекционные или соматические заболевания, алкогольное опьянение, вынужденная бессонница.

Истерические сумеречные помрачения сознания и реакция «короткого замыкания» возникают у психопатических личностей, в первую очередь под влиянием психогений (см. Реактивные психозы), в то время как факторы истощающего характера имеют здесь меньшее значение.

Редкость И. с., как правило, однократный характер у одного и того же лица (исключение представляют состояния сумеречного помрачения сознания) позволяют допускать, что для их возникновения необходимо не простое сочетание внутренних и внешних причин, а их особые количественные и качественные соотношения. Такие соотношения могут возникнуть лишь при очень большом числе вариаций, из которых реализуется в И. с. только одна.

Диагноз

Прежде всего необходима констатация основных клин, признаков И. с. Диагноз И. с. часто затруднителен в связи с тем, что эти состояния, будучи транзиторными, почти никогда не бывают предметом непосредственного врачебного наблюдения. Как правило, клин, картину предполагаемого болезненного состояния приходится восстанавливать ретроспективно, спустя различные, в ряде случаев значительные, промежутки времени, на основании данных судебного дела, часто очень бедных нужными фактами. В этих случаях важное значение имеют сведения, сообщаемые свидетелями бывшего психического расстройства, которые психиатр-эксперт может получить при проведении судебной экспертизы в судебном заседании или же на стадии предварительного следствия. В акте суд.-мед. экспертизы должны быть приведены четкие доказательства наличия помраченного сознания.

Дифференциальный диагноз проводится в первую очередь с различными по структуре (бредовыми, галлюцинаторными, протекающими с помрачением сознания и т. д.) транзиторными расстройствами при шизофрении (см.), эпилепсии (см.), алкоголизме (см. Алкогольные психозы), сосудистых заболеваниях ц. н. с., реактивных психозах.

Лечение

Лечение в условиях амбулатории или стационара проводится в тех случаях, когда после исчезновения симптомов психоза выявляется обострение психических аномалий или когда во время И. с. было совершено преступление, повлекшее за собой развитие реактивного состояния.

Прогноз благоприятный, повторных случаев возникновения И. с., за исключением сумеречных помрачений сознания, обычно не встречается.

Судебно-психиатрическая оценка

В случаях диагностирования И. с. испытуемые признаются невменяемыми.

Библиография: Введенский И. Н. Проблема исключительных состояний в судебно-психиатрической клинике, в кн.: Пробл, суд. психиат., под ред. Ц. М. Фейнберг, в. 6, с. 331, М., 1947; Корсаков С. С. Курс психиатрии, т. 2, М., 1901; Лунц Д. Р. Судебно-психиатрическая экспертиза исключительных состояний, в кн.: Вопр. суд.-психиат, экспертизы, под ред. А. Н. Бунеева и др., с. 94, М., 1955; Морозов Г. В., Качаев А. К. и Лукачер Г. Я. Дифференциальная диагностика простого и патологического опьянения, М., 1973, библиогр.; Руководство по судебной психиатрии, под ред. Г. В. Морозова, с. 348, М., 1977, библиогр.

Исключительные состояния

Понятие временных психических расстройств

Временные психические расстройства

Распространенность временных психических расстройств составляет около 2—3 % от общего числа лиц, признанных невменяемыми. Такие заболевания могут возникать у практически здоровых людей, но чаще у перенесших в прошлом черепно-мозговую травму или какое-либо заболевание головного мозга, страдающих энцефалопатиями различного происхождения (последствия инфекции, интоксикации и др.), психопатическим складом характера или различными невропатическими нарушениями.

Читать еще:  Социальная биография примеры

Общим для этой особой группы расстройств является внезапное начало, непродолжительное течение, обязательное присутствие расстроенного (преимущественно сумеречного) сознания, двигательное возбуждение или заторможенность, обратимость психотической симптоматики с последующей полной или частичной амнезией.

К временным психическим расстройствам относят так называемые исключительные и реактивные состояния.

Данные психические расстройства представляют собой различную по клиническим формам, синдромам и симптомам группу кратковременных нарушений психической деятельности. По характеру возникновения и течения они сходны между собой: начинаются и заканчиваются внезапно, протекают на фоне измененного сумеречного помрачения сознания, сопровождаются бурным двигательным возбуждением и агрессией. В таких состояниях больные недоступны контакту. Исключительные состояния длятся непродолжительное время (чаще минуты, реже — часы), после чего наступает истощение физических и психических сил («прострация»), сон с последующим восстановлением психического здоровья. Наблюдается полная или частичная амнезию происшедшего.

К исключительным состояниям относят: патологическое опьянение, сумеречные состояния сознания, патологическое просоночное состояние, патологический аффект, реакцию «короткого замыкания».

Возникновению исключительных состояний способствуют разнообразные внешние, временно действующие, истощающие факторы, к которым относятся длительные психическое и физическое перенапряжение и переутомление, хроническое недомогание, неуверенность, страх, боязнь ответственности, недоедание, астенизирующее влияние вялопротекающих соматических и инфекционных заболеваний, переохлаждение или перегревание организма и другие. Сочетание действия такого фактора с имеющейся легкой «психической неполноценностью» создает условия для возникновения исключительных состояний. Так, патологическое опьянение чаще констатируют у лиц, перенесших черепно-мозговые травмы или заболевания головного мозга, при воздействии вышеперечисленных дополнительных факторов, патологический аффект и реакцию «короткого замыкания» чаще выявляют у психопатических личностей или у лиц с невротическими расстройствами под влиянием острой психогенно обусловленной травмы.

Патологическое опьянение встречается чаще других исключительных состояний. При этой болезненной форме диагностика затруднена и клиническая картина (симптоматика и течение) восстанавливается ретроспективно по материалам уголовного дела, показаниям очевидцев и прежде всего по установлению факта помрачения сознания. При его констатации подэкспертный признается невменяемым.

Сумеречные состояния сознания (не являющиеся симптомами какого-либо хронического психического заболевания) — встречаются нередко, проявляясь частичной или полной отрешенностью от окружающего, различной степенью дезориентировки в месте, времени и ситуации, нарушением мышления с частичной или полной невозможностью правильных суждений и запамятованием происшедших событий. В таких острых случаях отмечают развитие галлюцинаций, бреда, аффекта злобы, тоски, страха, неистового возбуждения, склонность к жестоким агрессивным действиям или, наоборот — внешне упорядоченное поведение, с развитием амнезии на происшедшие события. При установлении сумеречного состояния сознания как самостоятельной формы кратковременных психических расстройств испытуемый признается невменяемым в отношении совершенных им общественно опасных деяний.

Патологическое просоночное состояние проявляется в нарушении сознания в период болезненного пробуждения от глубокого физиологического сна, который сопровождается яркими (часто кошмарными) сновидениями, когда и может быть совершено общественно опасное деяние. Механизм болезненного просоночного состояния сводится к тому, что пробуждение от глубокого сна наступает медленно и от сонного торможения раньше освобождается двигательная сфера. Поэтому такой субъект может передвигаться и совершать ряд моторных актов, в том числе и агрессивные действия, в то время как сознание продолжает оставаться еще неясным. Часто в просоночном состоянии сновидения переплетаются с реальностью, окружающее воспринимается неправильно, искаженно, как продолжение сна. При этом поведение носит неосмысленный характер, возможны кратковременные бредовые эпизоды. Такими лицами насильственные действия могут быть совершены не только в состоянии неполного пробуждения, когда наполовину проснувшийся приобрел уже способность двигаться и действовать, а сознание еще не прояснилось, но и в период засыпания при наличии мучительного желания сна и невозможности удовлетворить его. При установлении патологического просоночного состояния испытуемые признаются судом невменяемыми в отношении инкриминируемых правонарушений.

Патологический аффект. При этом болезненном состоянии констатируют воздействие внезапной и интенсивной психической травмы с появлением трех (условных) фаз: подготовительной, взрыва и заключительной. В подготовительной фазе под влиянием психической травмы (тяжелая обида, неожиданное оскорбление, потрясающее известие и т. д.) происходит резкое нарастание аффективной напряженности с концентрацией всех представлений только на психогенно обусловленном раздражителе. В этот момент способность критически оценивать и осознавать происходящее и собственное состояние глубоко нарушается, а то и просто невозможна. В фазе взрыва возникший напряженный аффект негодования, гнева или исступления сочетается с глубоким помрачением сознания и неистовым двигательным возбуждением, которое носит автоматический и бесцельный или агрессивный характер, возникают вегетативные нарушения (побледнение или покраснение лица, изменение ритма дыхания, сердцебиения и т. д.). В заключительной фазе наблюдается истощение физических и психических сил, что влечет состояние прострации (с безучастием и безразличием к окружающим и содеянному) или сон. Воспоминания о происшедшем обычно не сохраняются или частичны.

При судебно-психиатрической экспертизе довольно часто возникает необходимость дифференцировать патологический аффект от аффекта физиологического. Для последнего нетипичным является его развитие с последовательной сменой вышеуказанных фаз, отсутствует помрачение сознания, а также то, что разрешение последнего не завершается прострацией или сном.

Реакция «короткого замыкания» возникает в результате длительно существующего, интенсивного напряжения в форме тоски или отчаяния, нередко сочетающегося с тревожным ожиданием. При этом состоянии в сознании такого лица доминируют представления, связанные с господствующим аффектом. Совершение противоправного деяния, которое до этого не предполагалось, определяется мгновенно сложившейся, зачастую случайной ситуацией. Клиническая картина данного психического расстройства определяется нарушенным сознанием с автоматическими действиями или выраженными, не соответствующими поводу, аффективными нарушениями с импульсивными поступками, приводящими к совершению опасных действий, в виде агрессии, аутоагрессии и суицида. Реакция «короткого замыкания» заканчивается либо психофизиологическим истощением (типа прострации), либо сном. Воспоминаний о совершенном деянии у испытуемых может не быть или они фрагментарны. При установлении у подэкспертных реакции «короткого замыкания» они признаются невменяемыми в отношении совершенных ими общественно опасных деяний. В настоящее время эта форма поглощена понятием патологический аффект.

Судебно-психиатрическая оценка. Диагностика и судебно-психиатрическая оценка исключительных состояний всегда вызывает значительные затруднения, так как они не бывают предметом непосредственного врачебного наблюдения. Клиническую картину этих болезненных состояний приходится восстанавливать ретроспективно, в ряде случаев через значительные промежутки времени и только по материалам уголовного дела, которые часто оказываются недостаточными и неполными. Основное внимание уделяют определению наличия у подозреваемого или обвиняемого в период инкриминируемого деяния помраченного сознания. Показания свидетелей могут способствовать выявлению у такого лица дезориентировки, особенностей высказываний, характера поступков (наличие стереотипных действий), внешнего облика подэкспертного в это время, его поведения в момент окончания ситуации (возникновение прострации, сна). Лиц с дигностированными формами исключительного состояния признают невменяемыми.

Исключительные состояния;

Понятие временных психических расстройств

Временные психические расстройства

Распространенность временных психических расстройств составляет около 2—3 % от общего числа лиц, признанных невменяемыми. Такие заболевания могут возникать у практически здоровых людей, но чаще у перенесших в прошлом черепно-мозговую травму или какое-либо заболевание головного мозга, страдающих энцефалопатиями различного происхождения (последствия инфекции, интоксикации и др.), психопатическим складом характера или различными невропатическими нарушениями.

Общим для этой особой группы расстройств является внезапное начало, непродолжительное течение, обязательное присутствие расстроенного (преимущественно сумеречного) сознания, двигательное возбуждение или заторможенность, обратимость психотической симптоматики с последующей полной или частичной амнезией.

К временным психическим расстройствам относят так называемые исключительные и реактивные состояния.

Данные психические расстройства представляют собой различную по клиническим формам, синдромам и симптомам группу кратковременных нарушений психической деятельности. По характеру возникновения и течения они сходны между собой: начинаются и заканчиваются внезапно, протекают на фоне измененного сумеречного помрачения сознания, сопровождаются бурным двигательным возбуждением и агрессией. В таких состояниях больные недоступны контакту. Исключительные состояния длятся непродолжительное время (чаще минуты, реже — часы), после чего наступает истощение физических и психических сил («прострация»), сон с последующим восстановлением психического здоровья. Наблюдается полная или частичная амнезию происшедшего.

Читать еще:  Оздоровительное питание для беременных

К исключительным состояниям относят: патологическое опьянение, сумеречные состояния сознания, патологическое просоночное состояние, патологический аффект, реакцию «короткого замыкания».

Возникновению исключительных состояний способствуют разнообразные внешние, временно действующие, истощающие факторы, к которым относятся длительные психическое и физическое перенапряжение и переутомление, хроническое недомогание, неуверенность, страх, боязнь ответственности, недоедание, астенизирующее влияние вялопротекающих соматических и инфекционных заболеваний, переохлаждение или перегревание организма и другие. Сочетание действия такого фактора с имеющейся легкой «психической неполноценностью» создает условия для возникновения исключительных состояний. Так, патологическое опьянение чаще констатируют у лиц, перенесших черепно-мозговые травмы или заболевания головного мозга, при воздействии вышеперечисленных дополнительных факторов, патологический аффект и реакцию «короткого замыкания» чаще выявляют у психопатических личностей или у лиц с невротическими расстройствами под влиянием острой психогенно обусловленной травмы.

Патологическое опьянение встречается чаще других исключительных состояний. При этой болезненной форме диагностика затруднена и клиническая картина (симптоматика и течение) восстанавливается ретроспективно по материалам уголовного дела, показаниям очевидцев и прежде всего по установлению факта помрачения сознания. При его констатации подэкспертный признается невменяемым.

Сумеречные состояния сознания (не являющиеся симптомами какого-либо хронического психического заболевания) — встречаются нередко, проявляясь частичной или полной отрешенностью от окружающего, различной степенью дезориентировки в месте, времени и ситуации, нарушением мышления с частичной или полной невозможностью правильных суждений и запамятованием происшедших событий. В таких острых случаях отмечают развитие галлюцинаций, бреда, аффекта злобы, тоски, страха, неистового возбуждения, склонность к жестоким агрессивным действиям или, наоборот — внешне упорядоченное поведение, с развитием амнезии на происшедшие события. При установлении сумеречного состояния сознания как самостоятельной формы кратковременных психических расстройств испытуемый признается невменяемым в отношении совершенных им общественно опасных деяний.

Патологическое просоночное состояние проявляется в нарушении сознания в период болезненного пробуждения от глубокого физиологического сна, который сопровождается яркими (часто кошмарными) сновидениями, когда и может быть совершено общественно опасное деяние. Механизм болезненного просоночного состояния сводится к тому, что пробуждение от глубокого сна наступает медленно и от сонного торможения раньше освобождается двигательная сфера. Поэтому такой субъект может передвигаться и совершать ряд моторных актов, в том числе и агрессивные действия, в то время как сознание продолжает оставаться еще неясным. Часто в просоночном состоянии сновидения переплетаются с реальностью, окружающее воспринимается неправильно, искаженно, как продолжение сна. При этом поведение носит неосмысленный характер, возможны кратковременные бредовые эпизоды. Такими лицами насильственные действия могут быть совершены не только в состоянии неполного пробуждения, когда наполовину проснувшийся приобрел уже способность двигаться и действовать, а сознание еще не прояснилось, но и в период засыпания при наличии мучительного желания сна и невозможности удовлетворить его. При установлении патологического просоночного состояния испытуемые признаются судом невменяемыми в отношении инкриминируемых правонарушений.

Патологический аффект. При этом болезненном состоянии констатируют воздействие внезапной и интенсивной психической травмы с появлением трех (условных) фаз: подготовительной, взрыва и заключительной. В подготовительной фазе под влиянием психической травмы (тяжелая обида, неожиданное оскорбление, потрясающее известие и т. д.) происходит резкое нарастание аффективной напряженности с концентрацией всех представлений только на психогенно обусловленном раздражителе. В этот момент способность критически оценивать и осознавать происходящее и собственное состояние глубоко нарушается, а то и просто невозможна. В фазе взрыва возникший напряженный аффект негодования, гнева или исступления сочетается с глубоким помрачением сознания и неистовым двигательным возбуждением, которое носит автоматический и бесцельный или агрессивный характер, возникают вегетативные нарушения (побледнение или покраснение лица, изменение ритма дыхания, сердцебиения и т. д.). В заключительной фазе наблюдается истощение физических и психических сил, что влечет состояние прострации (с безучастием и безразличием к окружающим и содеянному) или сон. Воспоминания о происшедшем обычно не сохраняются или частичны.

При судебно-психиатрической экспертизе довольно часто возникает необходимость дифференцировать патологический аффект от аффекта физиологического. Для последнего нетипичным является его развитие с последовательной сменой вышеуказанных фаз, отсутствует помрачение сознания, а также то, что разрешение последнего не завершается прострацией или сном.

Реакция «короткого замыкания» возникает в результате длительно существующего, интенсивного напряжения в форме тоски или отчаяния, нередко сочетающегося с тревожным ожиданием. При этом состоянии в сознании такого лица доминируют представления, связанные с господствующим аффектом. Совершение противоправного деяния, которое до этого не предполагалось, определяется мгновенно сложившейся, зачастую случайной ситуацией. Клиническая картина данного психического расстройства определяется нарушенным сознанием с автоматическими действиями или выраженными, не соответствующими поводу, аффективными нарушениями с импульсивными поступками, приводящими к совершению опасных действий, в виде агрессии, аутоагрессии и суицида. Реакция «короткого замыкания» заканчивается либо психофизиологическим истощением (типа прострации), либо сном. Воспоминаний о совершенном деянии у испытуемых может не быть или они фрагментарны. При установлении у подэкспертных реакции «короткого замыкания» они признаются невменяемыми в отношении совершенных ими общественно опасных деяний. В настоящее время эта форма поглощена понятием патологический аффект.

Судебно-психиатрическая оценка. Диагностика и судебно-психиатрическая оценка исключительных состояний всегда вызывает значительные затруднения, так как они не бывают предметом непосредственного врачебного наблюдения. Клиническую картину этих болезненных состояний приходится восстанавливать ретроспективно, в ряде случаев через значительные промежутки времени и только по материалам уголовного дела, которые часто оказываются недостаточными и неполными. Основное внимание уделяют определению наличия у подозреваемого или обвиняемого в период инкриминируемого деяния помраченного сознания. Показания свидетелей могут способствовать выявлению у такого лица дезориентировки, особенностей высказываний, характера поступков (наличие стереотипных действий), внешнего облика подэкспертного в это время, его поведения в момент окончания ситуации (возникновение прострации, сна). Лиц с дигностированными формами исключительного состояния признают невменяемыми.

Исключительные состояния

Группа острых временных психозов, различных по этиологии, но сходных по клинической картине. Характеризуются внезапным началом, непродолжительностью (несколько минут, редко — часов), наличием расстроенного сознания, преимущественно сумеречного, с нарушением памяти (полным или частичным) на события, происходившие в этот период. И. с., как правило, возникают однократно.

Исключительные состояния могут появиться у практически здоровых людей. Однако чаще они отмечаются у лиц, имеющих в той или иной степени психические отклонения, обусловленные черепно-мозговой травмой, инфекциями, интоксикацией, в т.ч. хроническим алкоголизмом, психопатические черты характера, невротические расстройства. Для возникновения И. с. большое значение имеют разнообразные внешние, временно действующие истощающие моменты: психическое и физическое переутомление или перенапряжение, нетяжелые, переносимые «на ногах» болезни, недосыпание, перегревание или переохлаждение организма.

Чаще встречаются патологическое опьянение, Сумеречное помрачение сознания и патологическое просоночное состояние, реже патологический аффект и реакция «короткого замыкания».

Патологическое опьянение обычно развивается спустя несколько минут или часов после приема алкоголя независимо от дозы. При этом такие признаки опьянения, как нарушение координации движений, речи, обычно отсутствуют. Более того, лица с патологическим опьянением совершают не только координированные, но и различные сложные действия, требующие зачастую большой ловкости, четкости, точности. Психиатры, как правило, встречаются с теми случаями патологического опьянения, при которых развившееся у больных сумеречное помрачение сознания сопровождается двигательным возбуждением, бредом, галлюцинациями, аффективными расстройствами. Обычно у больных отмечаются импульсивность и стереотипность поступков: «внезапно побежал и внезапно вернулся», «внезапно разделся и бросился на окружающих», «ходил взад и вперед по коридору, открывал двери в комнаты и стрелял внутрь» и т.д. Речь их бедна (отдельные короткие фразы, слова или просто звуки со стереотипным повторением), может вообще отсутствовать; вступить в словесное общение с больными не удается. Поступки их в основном определяются имеющимися психическими расстройствами — бредом, галлюцинациями и др. В поведении обычно выявляются оборона со стремлением уничтожить мнимый источник опасности или бегство от якобы угрожающей жизни ситуации. Обе тенденции могут сосуществовать. Приблизительно в 2 /3 случаев патологическое опьянение сменяется глубоким сном, в остальных — резким психофизическим истощением (прострацией). Более чем у половины больных наблюдается полная амнезия эпизода, у остальных — частичная. Нередко патологическое опьянение сопровождается тяжкими противоправными действиями, в т.ч. убийствами.

Читать еще:  Паранойя у женщин после 40 лет

Патологическое просоночное состояние возникает при замедленном пробуждении от сна, сопровождаемого яркими, кошмарными, устрашающими сновидениями. В этом случае сознание остается в какой-то степени измененным. Полупробудившийся человек воспринимает сновидение как объективную реальность. Отмечается иллюзорно-бредовое восприятие окружающего, как результат — двигательное возбуждение, часто с агрессивными поступками. Патологическое просоночное состояние заканчивается сном. В памяти остаются обрывки бывших сновидений.

Патологический аффект возникает под влиянием внезапной и интенсивной психической травмы. Несмотря на кратковременность, условно можно выделить три фазы в его развитии — подготовительную, фазу взрыва и заключительную. В подготовительной фазе под влиянием психической травмы (тяжелая обида, неожиданное оскорбление и т.д.) резко нарастает аффективное напряжение с концентрацией всех представлений на травмирующем моменте, способность воспринимать и оценивать окружающую действительность, осознавать и оценивать собственное состояние глубоко нарушается. В фазе взрыва напряженный аффект негодования, гнева или исступленной ярости сочетается с глубоким помрачением сознания и выраженным двигательным возбуждением, которое носит автоматический и бесцельный или агрессивный характер. Типичен внешний облик больного: лицо бледное или покрасневшее, его черты искажены, движения чрезмерно выразительны, дыхание неправильное. Заключительная фаза определяется либо сном, либо прострацией. Воспоминания о содержании патологического аффекта фрагментарны или отсутствуют.

Реакция «короткого замыкания» характеризуется длительно существующим интенсивным аффектом в форме тоски, отчаяния, тревожного ожидания, который осложняется под влиянием случайной, часто малозначимой причины двигательным возбуждением с нарушением сознания или глубокими аффективными расстройствами с импульсивными поступками. Реакция «короткого замыкания» сменяется сном или прострацией. Воспоминания об эпизоде фрагментарны. Встречается чаще у женщин.

Диагноз. Распознавание И. с. почти всегда осуществляют на основании ретроспективного анализа клинической картины. Необходимые для этого факты психиатр получает из данных судебного дела (если оно возбуждено) и показаний свидетелей. Диагноз устанавливают на основании констатации возникновения И. с., сопровождаемого сумеречным помрачением сознания. Чаще проводят дифференциальный диагноз патологического опьянения с простым или измененным алкогольным опьянением, а также патологический эффекта с физиологическим. В обоих случаях в пользу той и другой формы И. с. говорит факт развития при них сумеречного помрачения сознания.

Прогноз благоприятный. После исчезновения И. с. чаще остаются неглубокие астенические или астенодепрессивные расстройства, которые проходят, как правило, в течение месяца.

Библиогр.: Введенский И.Н. Проблемы исключительных состояний в судебно-психиатрической клинике, Пробл. суд. психиат., сб. 6. с. 331, 1947; Судебная психиатрия, под ред. Г.В. Морозова, с. 340, М., 1988.

76. ИСКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ: ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОПЬЯНЕНИЕ, СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ

76. ИСКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ: ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОПЬЯНЕНИЕ, СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ

Исключительные состояния – группа нарушений психической деятельности стоит отдельно в классификации психических заболеваний и относится к кратковременным психическим расстройствам. При рассмотрении причин их возникновения нужно учитывать, что эти психические нарушения являются своеобразной реакцией на внезапное(острое)психогенно обусловленное внешнее воздействие, личностно значимое для конкретного человека. Такиетранзиторные психозы обычно возникают у практически здоровых людей, но все же чаще у перенесших травму или заболевание головного мозга.

Исключительные состояния в подавляющем большинстве случаев возникают у лиц с хроническими астеническими состояниями, при недосыпании, переутомлении. Эти психопатологические нарушения характеризуются следующими общими клиническими признаками: внезапное начало, непродолжительное течение (минуты), обязательное присутствие расстроенного, преимущественно сумеречного помрачения сознания (иногда с двигательным возбуждением), отсутствие какого-либо контакта с окружающими, внезапное прекращение психоза, обратимость симптоматики, переходящая в резкое психическое и физическое истощение либо в сон с последующим запамятованием происшедших событий.

Патологическое опьянение развивается на фоне негативных внешних и внутренних условий жизнедеятельности, буквально через несколько минут после приема алкоголя или его суррогатов (что чаще) или даже на фоне предшествующего алкогольного простого опьянения (что значительно реже).В отличие от последнего данное состояние обусловливается качественно иной психопатологической симптоматикой (но обязательно спровоцированной спиртными напитками) и прежде всего за счет констатации сумеречного помрачения сознания, которое обычно сопровождается аффектом страха смерти, а не банальным суммарным усилением симптомов простого опьянения. Причем патологическое опьянение может быть и с галлюцинациями и бредовыми расстройствами устрашающего характера, а в других случаях – с преобладанием резкого двигательного беспокойства, как правило, носящего оборонительный характер. При диагностике подэкспертный признается невменяемым.

Сумеречное помрачение сознания (не являющееся симптомом какого-либо хронического психического заболевания), помимо указанной выше симптоматики, чаще чем при других видах временных психических расстройств, констатируют: частичную или полную отрешенность от окружающего, различную степень дезориентировки в месте, времени и ситуации, нарушение мышления с частичной или полной невозможностью правильных суждений и запамятованием происшедших событий. В более острых случаях отмечают утяжеление психотической симптоматики, развитие галлюциноза, бреда, аффекта злобы, тоски, страха, неистового возбуждения, склонность к агрессивным действиям, нередко крайне жестоким, вандализму, или, наоборот (что значительно реже), внешне упорядоченное поведение, но обязательно с развитием амнезии на происшедшие события. При выявлении сумеречного помрачения сознания как самостоятельного вида временного психического расстройства судебно-психиатрические эксперты всегда делают вывод о невменяемости испытуемого за инкриминируемое деяние.

77. ИСКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ: ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОСОНОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ, ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ АФФЕКТ, РЕАКЦИЯ «КОРОТКОГО ЗАМЫКАНИЯ»

Патологическое просоночное состояние (опьянение сном) возникает, как правило, в период патологического пробуждения от глубокого физиологического сна, который сопровождался яркими (кошмарными) сновидениями (но может быть и в период засыпания). При оценке результатов судебно-психиатрического исследования нужно иметь в виду, что при таком состоянии у пробудившегося человека реальная действительность воспринимается как продолжение сновидения, которое, в свою очередь, переплетается у него с неправильным восприятием окружающего. Вследствие этого возникают патологические переживания и опасные для окружающих действия (агрессия). Такое состояние заканчивается последующим глубоким сном. При установлении патологического просоночного состояния испытуемый признается невменяемым за инкриминируемые правонарушения.

Патологический аффект – при этом констатируют воздействие внезапной и интенсивной психической травмы с кратковременным появлением трех фаз: подготовительной, взрыва и заключительной. В подготовительной фазе под влиянием психогенно обусловленной травмы (напр., оскорбления) происходит резкое нарастание аффективной напряженности с потерей способности критически оценивать и осознавать происходящее. В фазе взрыва отмечают напряженность, которая перерастает в глубокое помрачение сознания, а затем и в аффект гнева или исступления с резким двигательным возбуждением, агрессией и вегетативными нарушениями (побледнение или покраснение лица, изменение ритма дыхания). Для заключительной фазы характерно резкое истощение психических и физических сил (безразличие к содеянному и окружающему) вплоть до сна или прострации. Воспоминаний о происшедшем нет или почти нет. При судебно-психиатрической оценке патологического аффекта такое лицо освобождается от уголовной ответственности за совершенное общественно опасное действие.

Реакция «короткого замыкания» характеризуется длительным аффективным напряжением с преобладанием тоскливого настроения или отчаяния и воздействием мгновенно изменившейся ситуации. При этом кратковременно остро нарушается сознание (по типу сумеречного помрачения) и резко нарастает возможность импульсивных действий. Это приводит к агрессии, самоповреждениям, суицидальным действиям с последующей прострацией вплоть до сна с частичной или даже полной амнезией. Судебно-пси-хиатрические эксперты таких подэкспертных лиц признают невменяемыми.

Особенностью судебно-психиатрических экспертиз при установлении у лиц временных психических расстройств должно быть четкое указание судебно-психиатрических экспертов на сочетание признаков, образующих клиническую картину транзиторных психозов (а не их изолированная констатация), которые позволят работникам следствия, прокуратуры, суда и адвокатуры судить о правомерности диагноза. Но главным при этом является доказательство существования острого помраченного сознания (как симптома) у подэкспертных в момент совершения инкриминируемых деяний, что является основанием для признания таких лиц невменяемыми.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector