Слуховые галлюцинации музыка
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Слуховые галлюцинации музыка

PsyAndNeuro.ru

Феномен музыкальных галлюцинаций

Музыкальные галлюцинации – это разновидность слуховых галлюцинаций, при которой пациенты слышат мелодии или песни в отсутствие слуховых стимулов. Музыкальные галлюцинации сами по себе не имеют диагностического значения. Тем не менее, этот необычный феномен может встречаться при различных психиатрических и соматических расстройствах.

Музыкальные галлюцинации были впервые описаны Ballinger в 1846 г. С тех пор в литературе описано не менее 500 случаев музыкальных галлюцинаций, что позволяет расценить эту психопатологию как редкую.

В отличие от других форм слуховых галлюцинаций, музыкальные являются для большинства пациентов приятным опытом. В одном из клинических случаев, описанных Doluwerra et al., пациентка слышала религиозные песни, находила в них утешение и сожалела о начатом лечении, лишившем ее этих приятных переживаний.

Галлюцинаторная музыка часто является приятной для пациентов еще и из-за того, что имеет особое значение для них и вызывает приятные воспоминания. Weerasundra et al. сообщают о пациенте, слышавшем мелодию, игравшую на его свадьбе 50 лет назад. В клиническом случае, описанном Doluwerra et al., пациентка слышала песни популярного певца, которые часто слушала в детстве.

Тот факт, что музыкальные галлюцинации обладают личной значимостью и вызывают удовольствие, породил споры об истинной природе этого феномена. Например, Keshavan et al. в 1992 году высказал предположение, что музыкальные галлюцинации появляются из-за воспоминаний, которые пациентам трудно забыть. Однако другие авторы, например, Weerasundra et al. настаивают на том, что данный феномен является именно истинной галлюцинацией.

Известно, что музыкальные галлюцинации сопровождают заболевания, имеющие различную этиологию. Наиболее распространенными причинами являются нарушения слуха, расстройства психотического спектра, различные “органические” расстройства, такие как, эпилепсия, новообразования мозга, черепно-мозговые травмы, энцефалит, множественный склероз, а также интоксикация некоторыми препаратами. Golden et al. в 2015 году идентифицировали причины музыкальных галлюцинаций на выборке, состоящей из 393 пациентов, испытывавших данный феномен. Было показано, что 39% данных пациентов имели психиатрический диагноз, 25% – неврологический, а у 15% так и не была найдена ясная причина.

Имеется ряд сообщений о возникновении музыкальных галлюцинаций в рамках так называемого слухового варианта синдрома Шарля-Бонне. Повреждение слуховых трактов на любом из уровней приводит к нарушению слуха и может вызвать музыкальные галлюцинации. Одной из версий, пытающихся объяснить возникновение галлюцинаций у глухих пациентов, является наличие у них феномена «коркового высвобождения» (release phenomenon). Согласно данной теории, возникающая вследствие глухоты сенсорная депривация слуховой коры приводит к спонтанной активности в слуховых путях, что и вызывает музыкальные галлюцинации.

Данный феномен также может быть обусловлен структурными повреждениями головного мозга, особенно височных долей. Высказывались предположения, что музыкальные галлюцинации возникают чаще при поражениях недоминатной височной доли, так как именно она связана с восприятием музыки. Однако в более современных исследованиях данная гипотеза латерализации оспаривается.

Музыкальные галлюцинации редко встречаются при первичных психотических расстройствах. В исследовании, проведенном Golden et al. в 2015 году, было показано, что у большинства психиатрических пациентов с музыкальными галлюцинациями была диагностирована депрессия или биполярное расстройство. Шизофрения была диагностирована лишь у 2% пациентов. Музыкальные галлюцинации, появляющиеся во время психозов, в отличие от вызванных другими причинами, часто имеют неприятную чувственную окраску.

Информации, посвященной лечению музыкальных галлюцинаций, в настоящий момент не так много. В большинстве случаев музыкальные галлюцинации исчезают при терапии основного заболевания. Неоднократно показано, что проявления слухового варианта синдрома Шарля-Бонне исчезают при улучшении слуха. Сообщается также об успешных случаях исчезновения музыкальных галлюцинации при терапии основного заболевания антидепрессантами или антипсихотиками и даже при использовании ноотропов.

В литературе все еще имеется мало сведений об этом удивительном феномене. Необходимы будущие исследования этиологии, нейробиологии и лечения этой редкой, но уникальной психопатологии.

Слуховые галлюцинации

Слуховые галлюцинации – это расстройства слухового восприятия, при которых пациентам слышатся звуки различного типа без соответствующего внешнего раздражителя. Это могут быть шорохи, шумы, мелодии, оклики, слова и фразы. Различают галлюцинаторные голоса нейтрального типа, угрожающие, императивные. Больные воспринимают слуховые галлюцинации как часть реальности: испытывают страх, тревогу, совершают опасные для себя и окружающих действия. Обследование включает беседу, наблюдение, выполнение пробы Ашаффенбурга. Симптоматическая терапия основана на использовании нейролептиков.

Общая характеристика

Слуховые галлюцинации проявляются различными звуковыми феноменами – мелодиями, шумами, голосами, которые воспринимаются больными как истинные, реально существующие. Отношение к галлюцинаторным явлениям как к патологии формируется постепенно в результате убеждений со стороны близких людей, врачей. При психических расстройствах, когда галлюцинаторные звуки обосновываются бредовыми концепциями, пациенты продолжают верить в реальность слышимого, несмотря на уверения окружающих.

Слуховые галлюцинации бывают простыми и сложными. Простые представлены акоазмами – шумами, шипением, грохотом, скрежетом, жужжанием. Иногда больные не могут предположить, каким типом источника порожден звук, в других случаях четко определяют его «причины» – шорканье подошвы сапога, скрип половиц, гудение автомобиля. Еще один вид простых слуховых галлюцинаций – фонемы. Это речевые обманы слуха в виде окрика, отдельных гласных звуков, слогов, отрывков слов.

Сложные слуховые галлюцинации представлены музыкальными и вербальными образами. При музыкальных феноменах люди слышат игру на музыкальных инструментах, пение, мелодии. Словесные галлюцинации – отдельные слова, фразы, монологическая или диалогическая речь. Среди вербальных галлюцинаторных явлений выделяют комментирующие, угрожающие и императивные. Комментирующие голоса высказывают мнение о поступках пациента, угрожающие – запугивают, императивные – приказывают или запрещают что-то делать, например, требуют совершить самоубийство, отказаться от приема пищи.

Причины

Слуховые галлюцинации чаще относятся к продуктивным психопатологическим симптомам, но могут возникать как проявление неврологической патологии, затрагивающей определенные структуры головного мозга, а также в отсутствие заболеваний. Базовые причины галлюцинаторных симптомов – аномальная, не связанная с воздействием внешних стимулов, активация слуховой коры и утрата способности распознавать внутреннюю речь как свою собственную. Факторы, провоцирующие слуховые галлюцинации – физиологические изменения, психические болезни, органические повреждения тканей мозга.

Физиологические причины

Согласно данным медицинских исследований, иногда слуховые галлюцинации возникают у совершенно здоровых людей. Они имеют преходящий характер, зачастую спровоцированы непривычными внешними воздействиями. Относительно сохранным остается критическое отношение к звуковым феноменам: в момент галлюцинирования люди не могут отличить слышимое от действительности, но позже начинают задумываться о нереальности произошедшего. Наиболее вероятные причины галлюцинаторных переживаний у здорового человека:

  • Недостаток сна. Отказ от полноценного сна провоцирует угнетение нервных функций: ухудшаются когнитивные процессы, ориентировка во времени и пространстве. Зрительные, слуховые галлюцинации появляются на четвертый день инсомнии, когда нарастает беспокойство, суетливость, возникает ощущение нереальности окружающего. Утрачиваются волевые функции, человек становится внушаемым, управляемым.
  • Сенсорная депривация. Люди постоянно находятся в окружении фоновых шумов. Абсолютная тишина дезорганизует работу мозга, он начинает компенсировать недостающие стимулы собственной патологической активностью, создавая слуховые галлюцинации – звуковые образы, не имеющие внешней причины. Так, риску галлюциноза из-за сенсорной депривации подвержены астронавты в открытом космосе.
  • Переход в сон. Непосредственно перед засыпанием некоторые люди переживают гипнагогические зрительные и слуховые галлюцинации. Их содержание часто связано с событиями, которые произошли днем или о которых человек много размышлял последнее время. Слуховые феномены неустойчивы, легко распадаются при попытке распознать их источник. Аналогичные галлюцинации иногда наблюдаются в периоды пробуждения, легкой дневной дремоты.
  • Подростковый возраст. Слуховые галлюцинации без какого-либо заболевания могут возникнуть у детей в период подростничества. Причины – нарушение процесса интернализации внутреннего голоса: когда ребенок научается вести внутренние диалоги и читать про себя (не вслух), внутренняя речь отделяется от своего источника, то есть процесс ее зарождения перестает в полной мере осознаваться. Возникает ощущение голоса извне.

Психические заболевания

Самые распространенные причины стойких слуховых галлюцинаций – психические расстройства. Больные могут слышать шумы, звук шагов, скрипы, голоса, мелодии. В структуре галлюцинаторно-бредового синдрома фабула галлюцинаций перекликается с бредовыми идеями: усиливает их, направляет, подтверждает. Наиболее опасными являются императивные голоса, приказывающие больному выполнить действия, приносящие вред ему самому или окружающим. Возможные причины галлюцинаций слуховой модальности при психопатологии:

  • Биполярное аффективное расстройство. Заболевание характеризуется сменой маниакальных и депрессивных периодов. Тяжелые формы депрессивных фаз протекают с повышением недоверия к окружающим, формированием идей отношения, а маниакальные стадии – с переживанием блаженства, бредом величия и физического воздействия, слуховыми галлюцинациями. Мысли больных становятся бессвязными, поведение – возбужденно-заторможенным. Слуховые обманы восприятия усиливают бредовые идеи («кто-то шепчет, значит, хочет напасть»).
  • Шизофрения. Около 70% больных слышат голоса, которые без причины угрожают, дают информацию о желании окружающих причинить вред, комментируют действия больного, делают замечания, приказывают совершить суицид, нанести увечья другому человеку. Еще одним вариантом являются антагонистические слуховые галлюцинации, когда человек слышит спор «хорошего» и «плохого» голосов. Сопутствующие симптомы – бред, разорванность мышления, неадекватность эмоций, поведения.
  • Эпилептические психозы. Острые психозы протекают с кататонией, бредом, галлюцинозами, религиозно-экстатическими состояниями. Симптомы могут проявляться на фоне ясного или помраченного сознания. При хронических эпилептических психозах разворачивается императивный галлюциноз – голоса заставляют больного совершать нейтральные или противоправные поступки. Слуховые галлюцинации носят религиозный характер (например, голос Бога, требующего наказать за грехи).
  • Алкогольные психозы. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, причинами галлюцинаций становятся острая интоксикация и метаалкогольный психоз. При алкогольной интоксикации слуховые галлюцинации разворачиваются на высоте опьянения, особенно после приема суррогатов. Голоса, как правило, сообщают нейтральную информацию: комментируют, обсуждают действия человека. Во время отмены алкоголя после долгого употребления развивается делирий (помрачение сознания) и алкогольный параноид, который сопровождается галлюцинациями угрожающего характера.
Читать еще:  Помощь при эпилепсии в домашних условиях

Неврологические болезни

Галлюцинаторные явления различной модальности могут возникать вследствие органического поражения центральной нервной системы: при нейродегенеративных патологиях, сосудистых заболеваниях, ишемическом, травматическом и опухолевом процессе в головном мозге. Происхождение слуховых обманов восприятия связывают с повышенной возбудимостью височных долей коры. Как причины галлюцинаций рассматриваются следующие патологии:

  • Нейродегенеративные болезни. При дегенеративных заболеваниях происходит прогрессивная гибель клеток мозга. Развивается деменция, которая проявляется неуклонным снижением памяти, внимания, мышления. Слуховые галлюцинации нередко сочетаются со зрительными, обонятельными. Характерны голоса: слова, оклики, целые фразы, указывающие больному что делать.
  • Локальные поражения мозга. Инфаркты, инсульты, аневризмы мозговых артерий, опухоли, черепно-мозговые травмы – причины слуховых галлюцинаций при локализации патологического очага в височной доле. Больные слышат неоформленные шумы, речь, мелодии, пение. При височной эпилепсии чаще возникает звук одного или нескольких музыкальных инструментов.
  • Приобретенная глухота. Ослабление слуха или развитие абсолютной глухоты приводит к появлению звуковых галлюцинаторных феноменов. Механизм их формирования аналогичен таковому в ситуации чувствительной депривации: недостаток импульсов извне компенсируется мозгом. Больные часто слышат звон, пение, музыку. Данный симптом сохраняется после подбора слухового аппарата или после установки кохлеарного имплантата.

Диагностика

Слуховые галлюцинации часто являются симптомом психического заболевания или органической патологии мозга. Если есть подозрение на психопатологию, проводится клиническая беседа, патопсихологическое тестирование, позволяющее оценить изменения когнитивной и эмоционально-личностной сфер. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие органической причины, выполняются лабораторные исследования крови, мочи и ликвора, ЭЭГ КТ и МРТ мозга. Для обнаружения самих галлюцинаций врач-психиатр использует следующие методы:

  • Сбор анамнеза. Получение информации о симптомах бывает затруднено, так как зачастую у пациентов нарушено критическое понимание природы галлюцинаций. Опрос членов семьи позволяет врачу установить примерную продолжительность расстройства, сопутствующие изменения в поведении, эмоциональных реакциях, интеллектуальных способностях. Учитывается также общая информация о больном: возраст, наличие сосудистых и неврологических болезней, алкогольной или наркотической зависимости.
  • Наблюдение. Присутствие слуховых галлюцинаций может быть обнаружено в процессе наблюдения за поведением пациента: он прислушивается к чему-то, держит голову вполоборота, без явной причины делает паузу, прежде чем ответить на вопрос врача. При навязчивых голосах больной вступает с ними в диалог: просит замолчать, не указывать.
  • ПробаАшаффенбурга. Скрываемое пациентом расстройство восприятия можно выявить при помощи провокационного теста. Больному предлагается побеседовать по отключенному телефону, поделиться впечатлением о разговоре. Наличие слуховых галлюцинаций подтверждается при ведении диалога, обсуждении его темы с врачом. Положительный результат наиболее характерен для алкогольного делирия.

Лечение

Основой симптоматической помощи больным с галлюцинациями является подбор антипсихотических препаратов, изменяющих метаболизм дофамина. Они уменьшают психомоторное возбуждение и расстройства мышления, купируют галлюцинаторно-бредовые явления. При выраженных эмоциональных расстройствах дополнительно назначается прием антидепрессантов, нормотимиков. В отдельных случаях эффективной оказывается когнитивная психотерапия, ориентированная на убеждение пациента в нереальности и патологической природе слышимых феноменов.

Разгадана тайна музыки в ушах

У кого из нас время от времени не бывает звона в ушах? А если мы вдруг начинаем слышать, как наяву, «призрачную» музыку, которой на самом деле нет? Биолог Тимоти Гриффитс и его коллеги из Ньюкаслского университета (Великобритания) пришли к выводу, что все это вполне может быть признаком развивающейся глухоты или даже психического расстройства.

По статистике, 10 процентов всего населения земного шара постоянно и периодически страдают от звона в ушах. Мало кому приходит в голову, что это самая настоящая слуховая галлюцинация — ведь у этого звука нет никакого внешнего источника. Чаще всего звенит в ушах из-за накопившейся серы, но если эта причина отпадает, то такой звон может свидетельствовать о нарушении слуха. Также звуковые галлюцинации могут указывать на психические аномалии. Со временем такой больной может начать слышать, например, голоса несуществующих людей…

Но некоторые слышат не звон и не голоса, а… музыку! Мы иногда говорим, что «сегодня весь день в голове крутится такой-то мотив» и можем даже напевать его. Но это не связано с патологией: просто в нашем мозгу возникли какие-то ассоциации или воспоминания, связанные с этим мотивом или мелодией. Гораздо реже люди слышат музыку или напев на самом деле.

Поначалу мы можем не обращать на это особого внимания, так как не всегда галлюцинацию можно отличить от того, что происходит наяву. Куда легче отличить от реальности визуальную галлюцинацию, так как появление в нашей комнате, к примеру, человека, который в данный момент находиться в ней никак не может, приведет нас в шок, и первое, что придет нам при этом в голову (конечно, если мы относительно здоровы психически) — что это галлюцинация.

Что же касается музыки и прочих звуков, то их источник может находиться и в соседней комнате, квартире или даже на улице. Мы можем долго считать, что слышим, как работает соседский телевизор или плеер, пока каким-то образом не откроется, что музыку никто не включал и она звучит исключительно у нас в мозгу…

Так случилось с 69-летней учительницей математики Сильвией. Когда-то женщина обладала абсолютным слухом и занималась музыкой, но в возрасте около 50 лет перенесла вирусную инфекцию, после чего ее слух стал ухудшаться. 11 лет спустя после перенесенного заболевания она стала ощущать сильный звон в ушах, а потом у нее начались музыкальные галлюцинации. Владея соответствующими знаниями, Сильвия смогла записывать их в виде нот. Обычно «композиции» содержали в себе выдержки из произведений различных композиторов, с творчеством которых женщина была хорошо знакома — Баха, Гильберта, Салливана… При этом Сильвия обнаружила, что, стоит начать самой играть какую-то пьесу, как «пластинка» в голове меняется, и в ней начинает звучать тот мотив, который она наигрывает…

Команда Гриффитса настолько заинтересовалась феноменом Сильвии, что решила провести с ней ряд экспериментов. Дело в том, что ранее в подобных случаях велись наблюдения только за той частью мозга, которая ответственна непосредственно за слух, в частности, за восприятие, оценку громкости и тональности звука. Что же касается остальных нейронных процессов, то их оставляли без внимания.

Для начала бывшую учительницу попросили подавить очередную музыкальную галлюцинацию, исполняя заранее оговоренную с исследователями пьесу. Одновременно исследователи сканировали мозг испытуемой при помощи магнитного энцефалографа.

Как выяснилось, слуховые сигналы, попадавшие в мозг Сильвии, были настолько слабы и имели столько помех, что соответствующие мозговые центры слишком перенапрягались: нейронная сеть, связанная с анализом звуков и музыкальной памятью, на какие-то периоды выходила из-под контроля и переходила почти что в «автономный» режим. Поскольку сигналы, которые ей приходилось обрабатывать, не соответствовали ее уровню активности. Поэтому женщина слышала несуществующую музыку. Если же музыка звучала наяву, то нервная сеть начинала подавлять избыточные сигналы и реагировала на внешние звуки адекватно.

Конечно, не все так просто. Например, ученым пока непонятно, почему при снижении слуха у отдельных людей включается именно эта нервная цепочка, а не какая-то другая. Но, может быть, со временем ответы на все вопросы будут получены, и тогда наука и медицина сообща смогут разработать ряд практических мер, которые помогут таким пациентам, как Сильвия, избавиться от преследующих их навязчивых звуковых галлюцинаций. Скажем, чрезмерную активность нейронных центров можно будет подавлять с помощью стимуляции или лекарств.

Читайте самое интересное в рубрике «Наука и техника»

Слуховые галлюцинации

Слуховые галлюцинации – это расстройства слухового восприятия, при которых пациентам слышатся звуки различного типа без соответствующего внешнего раздражителя. Это могут быть шорохи, шумы, мелодии, оклики, слова и фразы. Различают галлюцинаторные голоса нейтрального типа, угрожающие, императивные. Больные воспринимают слуховые галлюцинации как часть реальности: испытывают страх, тревогу, совершают опасные для себя и окружающих действия. Обследование включает беседу, наблюдение, выполнение пробы Ашаффенбурга. Симптоматическая терапия основана на использовании нейролептиков.

Общая характеристика

Слуховые галлюцинации проявляются различными звуковыми феноменами – мелодиями, шумами, голосами, которые воспринимаются больными как истинные, реально существующие. Отношение к галлюцинаторным явлениям как к патологии формируется постепенно в результате убеждений со стороны близких людей, врачей. При психических расстройствах, когда галлюцинаторные звуки обосновываются бредовыми концепциями, пациенты продолжают верить в реальность слышимого, несмотря на уверения окружающих.

Слуховые галлюцинации бывают простыми и сложными. Простые представлены акоазмами – шумами, шипением, грохотом, скрежетом, жужжанием. Иногда больные не могут предположить, каким типом источника порожден звук, в других случаях четко определяют его «причины» – шорканье подошвы сапога, скрип половиц, гудение автомобиля. Еще один вид простых слуховых галлюцинаций – фонемы. Это речевые обманы слуха в виде окрика, отдельных гласных звуков, слогов, отрывков слов.

Читать еще:  Целлюлит и лечебная косметика

Сложные слуховые галлюцинации представлены музыкальными и вербальными образами. При музыкальных феноменах люди слышат игру на музыкальных инструментах, пение, мелодии. Словесные галлюцинации – отдельные слова, фразы, монологическая или диалогическая речь. Среди вербальных галлюцинаторных явлений выделяют комментирующие, угрожающие и императивные. Комментирующие голоса высказывают мнение о поступках пациента, угрожающие – запугивают, императивные – приказывают или запрещают что-то делать, например, требуют совершить самоубийство, отказаться от приема пищи.

Причины

Слуховые галлюцинации чаще относятся к продуктивным психопатологическим симптомам, но могут возникать как проявление неврологической патологии, затрагивающей определенные структуры головного мозга, а также в отсутствие заболеваний. Базовые причины галлюцинаторных симптомов – аномальная, не связанная с воздействием внешних стимулов, активация слуховой коры и утрата способности распознавать внутреннюю речь как свою собственную. Факторы, провоцирующие слуховые галлюцинации – физиологические изменения, психические болезни, органические повреждения тканей мозга.

Физиологические причины

Согласно данным медицинских исследований, иногда слуховые галлюцинации возникают у совершенно здоровых людей. Они имеют преходящий характер, зачастую спровоцированы непривычными внешними воздействиями. Относительно сохранным остается критическое отношение к звуковым феноменам: в момент галлюцинирования люди не могут отличить слышимое от действительности, но позже начинают задумываться о нереальности произошедшего. Наиболее вероятные причины галлюцинаторных переживаний у здорового человека:

  • Недостаток сна. Отказ от полноценного сна провоцирует угнетение нервных функций: ухудшаются когнитивные процессы, ориентировка во времени и пространстве. Зрительные, слуховые галлюцинации появляются на четвертый день инсомнии, когда нарастает беспокойство, суетливость, возникает ощущение нереальности окружающего. Утрачиваются волевые функции, человек становится внушаемым, управляемым.
  • Сенсорная депривация. Люди постоянно находятся в окружении фоновых шумов. Абсолютная тишина дезорганизует работу мозга, он начинает компенсировать недостающие стимулы собственной патологической активностью, создавая слуховые галлюцинации – звуковые образы, не имеющие внешней причины. Так, риску галлюциноза из-за сенсорной депривации подвержены астронавты в открытом космосе.
  • Переход в сон. Непосредственно перед засыпанием некоторые люди переживают гипнагогические зрительные и слуховые галлюцинации. Их содержание часто связано с событиями, которые произошли днем или о которых человек много размышлял последнее время. Слуховые феномены неустойчивы, легко распадаются при попытке распознать их источник. Аналогичные галлюцинации иногда наблюдаются в периоды пробуждения, легкой дневной дремоты.
  • Подростковый возраст. Слуховые галлюцинации без какого-либо заболевания могут возникнуть у детей в период подростничества. Причины – нарушение процесса интернализации внутреннего голоса: когда ребенок научается вести внутренние диалоги и читать про себя (не вслух), внутренняя речь отделяется от своего источника, то есть процесс ее зарождения перестает в полной мере осознаваться. Возникает ощущение голоса извне.

Психические заболевания

Самые распространенные причины стойких слуховых галлюцинаций – психические расстройства. Больные могут слышать шумы, звук шагов, скрипы, голоса, мелодии. В структуре галлюцинаторно-бредового синдрома фабула галлюцинаций перекликается с бредовыми идеями: усиливает их, направляет, подтверждает. Наиболее опасными являются императивные голоса, приказывающие больному выполнить действия, приносящие вред ему самому или окружающим. Возможные причины галлюцинаций слуховой модальности при психопатологии:

  • Биполярное аффективное расстройство. Заболевание характеризуется сменой маниакальных и депрессивных периодов. Тяжелые формы депрессивных фаз протекают с повышением недоверия к окружающим, формированием идей отношения, а маниакальные стадии – с переживанием блаженства, бредом величия и физического воздействия, слуховыми галлюцинациями. Мысли больных становятся бессвязными, поведение – возбужденно-заторможенным. Слуховые обманы восприятия усиливают бредовые идеи («кто-то шепчет, значит, хочет напасть»).
  • Шизофрения. Около 70% больных слышат голоса, которые без причины угрожают, дают информацию о желании окружающих причинить вред, комментируют действия больного, делают замечания, приказывают совершить суицид, нанести увечья другому человеку. Еще одним вариантом являются антагонистические слуховые галлюцинации, когда человек слышит спор «хорошего» и «плохого» голосов. Сопутствующие симптомы – бред, разорванность мышления, неадекватность эмоций, поведения.
  • Эпилептические психозы. Острые психозы протекают с кататонией, бредом, галлюцинозами, религиозно-экстатическими состояниями. Симптомы могут проявляться на фоне ясного или помраченного сознания. При хронических эпилептических психозах разворачивается императивный галлюциноз – голоса заставляют больного совершать нейтральные или противоправные поступки. Слуховые галлюцинации носят религиозный характер (например, голос Бога, требующего наказать за грехи).
  • Алкогольные психозы. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, причинами галлюцинаций становятся острая интоксикация и метаалкогольный психоз. При алкогольной интоксикации слуховые галлюцинации разворачиваются на высоте опьянения, особенно после приема суррогатов. Голоса, как правило, сообщают нейтральную информацию: комментируют, обсуждают действия человека. Во время отмены алкоголя после долгого употребления развивается делирий (помрачение сознания) и алкогольный параноид, который сопровождается галлюцинациями угрожающего характера.

Неврологические болезни

Галлюцинаторные явления различной модальности могут возникать вследствие органического поражения центральной нервной системы: при нейродегенеративных патологиях, сосудистых заболеваниях, ишемическом, травматическом и опухолевом процессе в головном мозге. Происхождение слуховых обманов восприятия связывают с повышенной возбудимостью височных долей коры. Как причины галлюцинаций рассматриваются следующие патологии:

  • Нейродегенеративные болезни. При дегенеративных заболеваниях происходит прогрессивная гибель клеток мозга. Развивается деменция, которая проявляется неуклонным снижением памяти, внимания, мышления. Слуховые галлюцинации нередко сочетаются со зрительными, обонятельными. Характерны голоса: слова, оклики, целые фразы, указывающие больному что делать.
  • Локальные поражения мозга. Инфаркты, инсульты, аневризмы мозговых артерий, опухоли, черепно-мозговые травмы – причины слуховых галлюцинаций при локализации патологического очага в височной доле. Больные слышат неоформленные шумы, речь, мелодии, пение. При височной эпилепсии чаще возникает звук одного или нескольких музыкальных инструментов.
  • Приобретенная глухота. Ослабление слуха или развитие абсолютной глухоты приводит к появлению звуковых галлюцинаторных феноменов. Механизм их формирования аналогичен таковому в ситуации чувствительной депривации: недостаток импульсов извне компенсируется мозгом. Больные часто слышат звон, пение, музыку. Данный симптом сохраняется после подбора слухового аппарата или после установки кохлеарного имплантата.

Диагностика

Слуховые галлюцинации часто являются симптомом психического заболевания или органической патологии мозга. Если есть подозрение на психопатологию, проводится клиническая беседа, патопсихологическое тестирование, позволяющее оценить изменения когнитивной и эмоционально-личностной сфер. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие органической причины, выполняются лабораторные исследования крови, мочи и ликвора, ЭЭГ КТ и МРТ мозга. Для обнаружения самих галлюцинаций врач-психиатр использует следующие методы:

  • Сбор анамнеза. Получение информации о симптомах бывает затруднено, так как зачастую у пациентов нарушено критическое понимание природы галлюцинаций. Опрос членов семьи позволяет врачу установить примерную продолжительность расстройства, сопутствующие изменения в поведении, эмоциональных реакциях, интеллектуальных способностях. Учитывается также общая информация о больном: возраст, наличие сосудистых и неврологических болезней, алкогольной или наркотической зависимости.
  • Наблюдение. Присутствие слуховых галлюцинаций может быть обнаружено в процессе наблюдения за поведением пациента: он прислушивается к чему-то, держит голову вполоборота, без явной причины делает паузу, прежде чем ответить на вопрос врача. При навязчивых голосах больной вступает с ними в диалог: просит замолчать, не указывать.
  • ПробаАшаффенбурга. Скрываемое пациентом расстройство восприятия можно выявить при помощи провокационного теста. Больному предлагается побеседовать по отключенному телефону, поделиться впечатлением о разговоре. Наличие слуховых галлюцинаций подтверждается при ведении диалога, обсуждении его темы с врачом. Положительный результат наиболее характерен для алкогольного делирия.

Лечение

Основой симптоматической помощи больным с галлюцинациями является подбор антипсихотических препаратов, изменяющих метаболизм дофамина. Они уменьшают психомоторное возбуждение и расстройства мышления, купируют галлюцинаторно-бредовые явления. При выраженных эмоциональных расстройствах дополнительно назначается прием антидепрессантов, нормотимиков. В отдельных случаях эффективной оказывается когнитивная психотерапия, ориентированная на убеждение пациента в нереальности и патологической природе слышимых феноменов.

Приятные музыкальные галлюцинации

Пожилая китаянка в левом ухе слышала песни из своего детства — разбор клинического случая

По материалам: Monoaural musical hallucinations caused by a thalamocortical auditory radiation infarct: a case report

Peter YM Woo, Lianne NY Leung, Sharon TM Cheng and Kwong-Yau Chan

Journal of Medical Case Reports 2014 8:246

85‑летняя жительница Китая длительное время страдала хроническим двусторонним снижением слуха. За последние три месяца она перенесла несколько эпизодов транзиторных ишемических атак, которые клинически проявлялись левосторонним гемипарезом и внезапными музыкальными галлюцинациями.

Для профилактики инсульта был назначен аспирин. Галлюцинации женщина слышала только в левом ухе в виде популярных мелодий и песен, звучавших по радио в ее детстве. Песни «исполнялись» на двух диалектах китайского языка, путунхуá и кантонском, и на английском языке.

Женщина слышала фрагменты трех песен разных музыкальных жанров: кантонской оперы «Принцесса цветов», народной китайской песни «Пастух Су У» и фолк-песни My Old Kentucky Home. Первое время женщина считала, что песни звучат в комнате, но потом поняла, что музыка исходила не из магнитофона. Галлюцинации возникали в полной тишине, звучали от 5 до 10 минут и прекращались, когда женщина начинала с кем‑то беседовать.

Врачи, наблюдавшие пациентку, не нашли признаков эпилепсии или психических заболеваний. Психометрические тесты выявили у пациентки доминирование левого полушария, когнитивные функции были в норме, за исключением незначительного ухудшения памяти (по Монреальской шкале оценки когнитивных функций: 23 из 30 баллов). Тональная пороговая аудиометрия подтвердила двухстороннее снижение слуха: сенсоневральная тугоухость слева тяжелой степени (80 дБ) и умеренной (45 дБ) справа.

Читать еще:  Возбудимая психопатия лечение

При проведении метода акустических стволовых вызванных потенциалов слева пики не регистрировались, что свидетельствовало о наличии нарушений центральных (мозговых) отделов слухового анализатора; справа амплитуда пиков и их длительность были в норме (то есть слуховая функция справа не была нарушена). На ЭЭГ эпилептиформная активность не выявлялась. По данным МРТ-исследования головного мозга были обнаружены признаки правостороннего лакунарного инфаркта сублентикулярной части миндалины и диффузная кортикальная атрофия (рисунок 1).

Пациентке были назначены антипсихотические препараты для подавления слуховых галлюцинаций, однако она отказалась их принимать. Профилактика аспирином продолжалась, а также были подобраны слуховые аппараты на оба уха. Через три месяца галлюцинации исчезли.

Схематичное изображение центрального отдела слухового анализатора и магнитно-резонансная томография мозга пациента.
(а) Схема центрального слухового пути. Медиальное коленчатое тело (MGB) — это подкорковый слуховой центр, в котором заканчивается проводниковый отдел слухового анализатора. Отсюда волокна нейронов ипсилатерально идут уже в первичную и ассоциативную слуховую кору. В продолговатом мозге происходит перекрест нервных волокон, соединяющих периферический отдел слухового анализатора с его центральным отделом. Большая часть волокон, достигающих медиальное коленчатое тело, относится к контрлатеральному слуховому нерву. Инсульт в зоне слухового пучка и сенсоневральная тугоухость противоположного уха могли вызвать контрлатеральные моноауральные музыкальные галлюцинации. CN — кохлеарное ядро, SON — верхние ядра оливы, IC — верхнее двухолмие, LL — латеральная (слуховая) петля; (b, c) МРТ в режиме Т2‑взвешенных изображений демонстрирует инфаркт в сублентикулярной зоне (b — аксиальная проекция, c — коронарная проекция); (d) — зона ограниченной диффузии в очаге повреждения (черная стрелка), по данным диффузионно-взвешенной МРТ

Обсуждение

Музыкальные галлюцинации представляют собой довольно редкие сложные слуховые расстройства, касающиеся не только восприятия окружающих звуков, но и различных музыкальных воспоминаний из глубоких «архивов» памяти [1]. Они часто состоят из коротких фрагментов знакомых с детства мелодий: популярных песен, гимнов или религиозных произведений [2, 3].

В развитых странах каждый седьмой страдает нарушением слуха [2]. Однако число пациентов с музыкальными галлюцинациями без психиатрической патологии сравнительно невелико. Большинство музыкальных галлюцинаций наблюдается при психических расстройствах, в том числе при депрессии, биполярном аффективном расстройстве или шизофрении. Крайне редко музыкальные галлюцинации вызваны органическим поражением мозга [2]. Одна из теорий возникновения музыкальных галлюцинаций органического генеза — периферическая деафферентационная теория, согласно которой для возникновения галлюцинаций важны нарушения проводимости нервных импульсов от периферических слуховых рецепторов в мозг.

Эта теория подразумевает, что внешние слуховые стимулы подавляют слуховые воспоминания [4–6]. Так, различные формы зрительных галлюцинаций могут встречаться у психически здоровых людей с нарушенным зрением (синдром Чарльза Боннета). Этот феномен связан с длительным отсутствием сенсорной стимуляции, в результате чего мозг начинает производить случайные импульсы в зрительной коре и «всплывают» различные зрительные воспоминания [4, 5]. При помощи позитронной эмиссионной томографии и магнитоэнцефалографии удалось выяснить, что у пациентов с нарушением слуха во время музыкальных галлюцинаций наблюдается спонтанная высокая активность в слуховых зонах коры [7–9].

Большинство исследователей сходится во мнении, что музыкальный галлюциноз характерен для людей с приобретенными нарушениями слуха, чаще для пожилых женщин. В пользу такой гипотезы свидетельствует статистика — у половины пациентов с музыкальными галлюцинациями единственным выявленным этиологическим фактором было снижение слуха (гипоакузия) [2, 10].

Кроме того, в литературе описаны случаи, когда нарушения связи внутри мозга — между первичной слуховой корой и ассоциативной слуховой корой — были сопряжены со слуховыми галлюцинациями [2, 6, 12, 13], что подтверждает центральную теорию музыкальных галлюцинаций. В приведенном клиническом случае имеет место сочетание периферической (отологической) и центральной слуховой деафферентации [13, 15].

По-видимому, длительное отсутствие адекватного звукового воздействия на корковые центры, вызванное снижением слуха, могло быть своего рода фактором риска, который на фоне субкортикального лакунарного инфаркта в области слухового пути ускорил возникновение музыкальных галлюцинаций. Об этом также говорит и внезапность появления симптома. Близость зоны инфаркта к верхней височной извилине и островковой доле могло нарушить адекватное проведение сигнала от первичной к ассоциативной слуховой коре, где и формируются сложные музыкальные образы, и способствовать ее чрезмерной активации [1, 7].

Несмотря на то что в литературе описаны единичные случаи внутримозгового кровоизлияния в области слухового таламокортикального пучка [12], до настоящего времени врачи не сталкивались с музыкальными галлюцинациями у пациентов, возникающими после перенесенного инсульта в этой области мозга.

В приведенном клиническом случае важно отметить два момента. Во-первых, у большинства пациентов музыкальные галлюцинации органического происхождения на фоне гипоакузии имеют двусторонний характер. У наблюдаемой пациентки галлюцинации были только в одном ухе, контрлатеральном пораженному инсультом полушарию. Поскольку инсульт затронул центральные отделы слухового анализатора, в основе возникновения музыкальных галлюцинаций в данном случае лежат как раз механизмы центральной деафферентации. Похожие примеры контрлатеральных центральных повреждений встречаются в литературе [11, 14, 16, 17]. В любом случае, моноауральные музыкальные галлюцинации являются показанием для проведения дополнительных методов исследования.

Второй важный аспект клинического случая состоит в значимости преобладания того или иного полушария головного мозга и музыкальной подготовки пациента в возникновении галлюцинаций. Психометрические и нейровизуализационные методы диагностики позволили выяснить, что недоминантное полушарие, обычно правое, ответственно за нормальное восприятие мелодий у людей, не занимающихся музыкой, тогда как музыкальные профессионалы лучше слышат правым ухом, а аналитическая обработка музыки у них осуществляется в левом полушарии [4, 18–20]. Соответственно, повреждения в правом полушарии, что и наблюдали врачи у описанной пациентки, могут привести к возникновению галлюцинаций.

Заключение

Музыкальный галлюциноз может быть результатом периферической и центральной деафферентации. Впервые авторы столкнулись с тем, что лакунарный инфаркт в области слухового таламокортикального пути вызывает музыкальные галлюцинации. Исходя из таких наблюдений, пациентам с односторонними музыкальными галлюцинациями рекомендуется проводить нейровизуализационные исследования для того, чтоб исключить органическую причину расстройства. При этом нарушение слуха может не иметь особого значения.

  1. Vanneste S, Song JJ, de Ridder D: Tinnitus and musical hallucinosis: the same but more. Neuroimage 2013, 82:373–383.
  2. Evers S: Musical hallucinations. Curr Psychiatry Rep 2006, 8 (3):205–210.
  3. Vitorovic D, Biller J: Musical hallucinations and forgotten tunes — case report and brief literature review. Front Neurol 2013, 4:109.
  4. Berrios GE: Musical hallucinations. A historical and clinical study. Br J Psychiatry 1990, 156:188–194.
  5. Isolan GR, Bianchin MM, Bragatti JA, Torres C, Schwartsmann G: Musical hallucinations following insular glioma resection. Neurosurg Focus 2010, 28 (2):E9.
  6. Schielke E, Reuter U, Hoffmann O, Weber JR: Musical hallucinations with dorsal pontine lesions. Neurology 2000, 55 (3):454–455.
  7. Griffiths TD: Musical hallucinosis in acquired deafness. Phenomenology and brain substrate. Brain 2000, 123 (Pt 10):2065–2076.
  8. Kasai K, Asada T, Yumoto M, Takeya J, Matsuda H: Evidence for functional abnormality in the right auditory cortex during musical hallucinations. Lancet 1999, 354 (9191):1703–1704.
  9. Kumar S, Sedley W, Barnes GR, Teki S, Friston KJ, Griffiths TD: A brain basis for musical hallucinations. Cortex 2014, 52:86–97.
  10. Gordon AG: Do musical hallucinations always arise from the inner ear? Med Hypotheses 1997, 49 (2):111–122.
  11. Bhatt YM, de Carpentier JP: Musical hallucination following whiplash injury: case report and literature review. J Laryngol Otol 2012, 126 (6):615–618.
  12. Cerrato P, Imperiale D, Giraudo M, Baima C, Grasso M, Lopiano L, Bergamasco B: Complex musical hallucinosis in a professional musician with a left subcortical haemorrhage. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001, 71 (2):280–281.
  13. Murata S, Naritomi H, Sawada T: Musical auditory hallucinations caused by a brainstem lesion. Neurology 1994, 44 (1):156–158.
  14. Dinges M, Riemer T, Schubert T, Pruss H: Musical hallucinations after pontine ischemia: the auditory Charles Bonnet syndrome? J Neurol 2013, 260 (10):2678–2680.
  15. Inzelberg R, Vishnievskaya S, Korczyn AD: Transient musical hallucinosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993, 56 (7):833.
  16. Paquier P, van Vugt P, Bal P, Cras P, Parizel PM, van Haesendonck J, Creten W, Martin JJ: Transient musical hallucinosis of central origin: a review and clinical study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992, 55 (11):1069–1073.
  17. Penfield W, Perot P: The brain»s record of auditory and visual experience. A final summary and discussion. Brain 1963, 86:595–696.
  18. Bever TG, Chiarello RJ: Cerebral dominance in musicians and nonmusicians. 1974. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2009, 21 (1):94–97.
  19. Cope TE, Baguley DM: Is musical hallucination an otological phenomenon? A review of the literature. Clin Otolaryngol 2009, 34 (5):423–430.
  20. Evers S, Ellger T, Ringelstein EB, Knecht S: Is hemispheric language dominance relevant in musical hallucinations? Two case reports. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2002, 252 (6):299–302.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector