Спинная боль вызванная арахноидитом
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Спинная боль вызванная арахноидитом

Спинальный арахноидит

Спинальный арахноидит — асептическое или инфекционное воспаление арахноидальной оболочки спинного мозга. Может сочетаться с церебральным арахноидитом. Клинические проявления варьируют в соответствии с топикой и распространенностью арахноидита, зачастую имеют картину радикулита, сопровождающегося неврологическим дефицитом сегментарного и проводникового характера. Диагноз «спинальный арахноидит» выставляется после проведения миелографии или МРТ спинного мозга. Лечение острых и подострых форм преимущественно консервативное. Не поддающийся терапии хронический спинальный арахноидит является показанием к хирургическому рассечению спаек и удалению кист.

Общие сведения

Впервые спинальный арахноидит с миелографическим подтверждением был описан в 1929 г. В средине XX века он рассматривался преимущественно как осложнение операций на позвоночнике. В период с 1960 г. по 1980 г. отмечалось существенное увеличение частоты встречаемости арахноидита, связанное с использованием для контрастирования в ходе миелографии йодфенилундецилатов. Позже выяснилось, что жировые капли этих контрастных веществ способны длительное время сохраняться в субдуральном спинальном пространстве, обрастать фибрином и провоцировать асептический воспалительный процесс в паутинной оболочке. Замена миелографии современными методами нейровизуализации спинного мозга, а также техническое усовершенствование операционных вмешательств на позвоночнике, в т. ч. благодаря применению микрохирургии, привели к значительному снижению заболеваемости. Однако по сей день спинальный арахноидит остается актуальной проблемой практической нейрохирургии и неврологии.

Причины спинального арахноидита

Среди триггерных факторов развития арахноидита спинного мозга существенная доля принадлежит травмам позвоночника. Травмирование спинного мозга и его оболочек может произойти во время хирургических вмешательств на позвоночном столбе, в результате многократного проведения эпидуральных блокад и люмбальных пункций. Вторичный спинальный арахноидит может возникнуть на фоне стеноза позвоночного канала, дегенеративных заболеваний (спондилеза, остеохондроза, спондилоартроза), опухолей позвоночника, гематомиелии. Асептический арахноидит может сформироваться вследствие введения в позвоночный канал различных химических веществ, например, контрастов для миелографии.

Инфекционный спинальный арахноидит может быть вызван специфическим возбудителем и являться следствием сифилиса, генерализованного туберкулеза или туберкулеза позвоночника, бруцеллеза, риккетсиоза, системной грибковой инфекции у лиц с ВИЧ или ослабленных пациентов и др. Неспецифический инфекционный арахноидит в половине случаев обусловлен золотистым стафилококком; описана роль стрептококковой инфекции, протея, эшерихий. В 37% случаев арахноидита острого и подострого течения выявить возбудителя не удается.

Классификация спинального арахноидита

По протяженности поражения спинальный арахноидит классифицируется на ограниченный и диффузный. Ограниченный вариант обычно возникает вследствие микротравмы, диффузный — обусловлен позвоночно-спинномозговой травмой, инфекционно-воспалительным поражением ЦНС или системным инфекционным процессом. По этиологии спинальный арахноидит может быть асептическим и инфекционным (специфическим и неспецифическим).

Морфологически спинальный арахноидит разделяют на слипчивый (адгезивный), кистозный и смешанный кистозно-слипчивый. Для слипчивой формы характерно утолщение арахноидальной оболочки и наличие ее спаек с твердой спинальной оболочной; иногда наблюдается оссифицирование арахноидальной оболочки. Кистозная форма протекает медленно с постепенным образованием арахноидальных кист, которые могут быть экстрадуральными (включающими и не включающими нервные корешки) и интрадуральными. Наиболее часто наблюдается кистозно-слипчивая форма арахноидита, сочетающая в себе образование кист наряду со спаечным процессом.

В соответствии с клинической классификацией выделяют 4 варианта арахноидита: корешково-чувствительный, корешково-заднестолбовой, двигательно-спинномозговой, корешково-спинномозговой. По своему течению спинальный арахноидит бывает острым, подострым и хроническим, хотя временные рамки этих форм течения точно не установлены и по-разному описаны в неврологической литературе.

Симптомы спинального арахноидита

Клинические проявления арахноидита спинного мозга зависят от локализации и распространенности воспаления по паутинной оболочке. Ограниченный арахноидит чаще имеет субклиническое течение и может быть случайно диагностирован при обследовании или на вскрытии. Острый и подострый диффузный спинальный арахноидит манифестирует высокой температурой, оболочечными симптомами, островоспалительными изменениями в крови и ликворе. Часто сопровождается церебральным арахноидитом.

Первыми проявлениями арахноидита зачастую выступают преходящие корешковые боли и парестезии. Затем боли становятся постоянными, носят характер упорного радикулита, ишиалгии. Развиваются сегментарные и проводниковые расстройства чувствительности, моторные нарушения, выпадают сухожильные рефлексы, появляются тазовые расстройства. Хронический арахноидит имеет медленно прогрессирующее течение, сопровождается ликвороциркуляторными расстройствами. Если происходит формирование кист, то проявления арахноидита включают симптомокомплекс компрессионной миелопатии и аналогичны клинике спинальных опухолей.

Диагностика спинального арахноидита

Диагностический поиск при арахноидите спинного мозга состоит из изучения анамнеза, осмотра невролога, лабораторных исследований, люмбальной пункции, миелографии или томографии. Острый спинальный арахноидит отражается в анализе крови подъемом уровня лейкоцитов и С-реактивного белка, ускорением СОЭ. О ликвороциркуляторных нарушениях свидетельствует повышенное давление цереброспинальной жидкости, ее быстрое вытекание при люмбальной пункции. При исследовании цереброспинальной жидкости наблюдается белково-клеточная диссоциация, незначительное увеличение концентрации белков.

Как правило, однозначно установить диагноз арахноидита не представляется возможным без применения миелографии или томографических исследований. Патогномоничным признаком арахноидита при проведении контрастной миелографии является задержка контраста в виде отдельных капель. Визуализировать изменения спинальной арахноидальной оболочки стало возможным после внедрения в неврологическую практику МРТ позвоночника. МРТ позволяет также исключить опухоли и другие органические поражения спинного мозга.

Дифференциальный диагноз проводится с менингомиелитом, миелитом, эпидуральным абсцессом, посттравматической гематомой, грыжей межпозвонкового диска и прочей позвоночно-спинномозговой патологией.

Лечение и прогноз спинального арахноидита

Фармакотерапия инфекционного арахноидита предусматривает назначение антибиотиков, при необходимости — противотуберкулезных и противосифилитических препаратов. Применяются противовоспалительные препараты, по показаниям — кортикостероиды. Проводится противоотечная терапия мочегонными средствами (триамтереном, гидрохлоротиазидом, фуросемидом, спиронолактоном), сосудистое (никотиновая к-та, пентоксифиллин) и нейрометаболическое (витамины В, неостигмин) лечение. При спастических параличах используют миорелаксанты (толперизона гидрохлорид), при тазовых нарушениях — уросептики (уротропин). Основу восстановительной терапии составляет адекватная лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры (электростимуляция, рефлексотерапия, электрофорез, магнитотерапия и т. п.), массаж и водолечение (радоновые, йодобромные, хлоридно-натриевые лечебные ванны).

Вопрос о хирургическом лечении арахноидита возникает при неэффективности консервативной терапии, в основном при хроническом течении болезни с формированием кист и спаек. Решение о целесообразности операции обсуждается совместно с нейрохирургом. Задачей оперативного вмешательства является опорожнение арахноидальных кист и рассечение спаек. Операционный доступ осуществляется путем ламинэктомии. Однако открытое хирургическое вмешательство зачастую не приносит ожидаемых результатов из-за своей травматичности, частых осложнений в виде образования повторных сращений и активации дремлющей инфекции. Более эффективными являются малоинвазивные техники операции, предусматривающие разъединение спаек при помощи манипуляторов эндоскопа, введенного в пространство дурального мешка.

Острый спинальный арахноидит имеет относительно благоприятный прогноз. При адекватном и своевременно проведенном консервативном лечении возможно полное восстановление неврологических функций. Хроническая форма менее благоприятна, зачастую приводит к инвалидности и плохо поддается терапии. Внедрение новых операционных техник несколько улучшило послеоперационный прогноз, и работа в этом направлении продолжается.

Арахноидит головного мозга: причины, виды, симптомы, лечение, прогнозы

Арахноидит – воспаление паутинной оболочки головного и спинного мозга. Функциональное назначение паутинной оболочки – снабжение мягкой части мозговой оболочки спинномозговой жидкостью и компенсация давления на мозг со стороны твердой части мозга.

Причины арахноидита головного мозга

Дети и люди до 40 лет – пациенты с диагнозом арахноидита. Ослабленность организма способствует серозному воспалению паутинной оболочки головного мозга.

Работа в условиях низких температур, на химических производствах с отравляющими веществами, недостаток витаминов и солнечного света, алкогольная зависимость предрасполагают к заболеванию. Совокупность факторов различного происхождения влияет на развитие патологического процесса.

Патогенез арахноидита

Классификация причин возникновения арахноидита:

  • аллергическая;
  • инфекционная;
  • травматическая;
  • онкологическая.

Кроме этого, различают истинный и резидуальный (в виде осложнения).

Бактериальная инфекция из хронических очагов рядом с головным мозгом (тонзиллит, отит, пародонтит, хронический сфеноидит), осложнения от перенесенных инфекционных заболеваний оболочек вызывают воспаление соединительной ткани.

Ушибы, сотрясения нарушают структуру паутинной части,провоцируют патологический процесс. Новообразования (доброкачественные и злокачественные) разрушают мозговые клетки, что проявляется в виде нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости.

Причина истинного арахноидита – аллергическая реакция организма на транспортацию ликвора. Аутоиммунная атака сопровождается ответной реакцией: утолщением и спайкой оболочек. Частота проявлений не превышает нескольких процентов.

Все прочие причины вызывают резидуальную форму патологического процесса.

Симптомы арахноидита

Нарушение циркуляционной функции оболочек приводит к скоплению ликвора в желудочке, образованию кист. Такие явления вызывают рост внутричерепного давления и соответствующую симптоматику:

  • головные боли с тошнотой и рвотой;
  • вегето-сосудистые нарушения;
  • нарушение функции зрительного нерва;
  • утомляемость;
  • головокружение;
  • судороги.

Нарушение ликворного поступления проявляется не сразу, с отсрочкой по времени, например:

  • после вирусной инфекции – через несколько месяцев;
  • после ЧМТ – через год-полтора.

В зависимости от локализации очага патологии в коре больших полушарий проявления заболевания имеют особые черты:

  • нарушения чувствительности и подвижности в конечностях;
  • судорожные припадки, включая эпилептические;
  • воспаление зрительных, слуховых, лицевых нервов;
  • ослабление памяти;
  • ухудшение координации движений.

Отек мозговых тканей может перекрыть нервно-симпатическую регуляцию организма, что приведет к остановке дыхания и сердцебиения.

Диагностика арахноидита

Постановка диагноза при подозрении на поражение паутинной оболочки проводится в условиях стационара, с применением рентгенографии, КТ, МРТ, ЭЭГ.

Диагностические признаки арахноидита головного мозга

При обследовании обращается внимание на взаимосвязь между перенесенными инфекционными заболеваниями (грипп, корь), воспалениями мозговых оболочек, травмой головы и спинного мозга и неврологическими признаками.

Диагностика симптомов араханоидита определяет:

  • наличие внутричерепного давления (рентген);
  • величину внутричерепного давления (забор спинномозговой жидкости);
  • наличие кист и спаек (КТ и МРТ);
  • гидроцефалию (Эхоэлектрография).

Повышенное содержание в ликворе белка, клеток и серотонина позволяет отличить данную патологию от других неврологических заболеваний.

Читать еще:  Лучшее средство от стресса и нервов

Дифференциальные симптомы болезни

Очаги аранхоидального воспаления имеют свои симптомы, которые можно выявить при обследовании.

Конвекстиальный арахноидит (на основании ЭЭГ):

  • повышенная возбудимость коры головного мозга;
  • приступы эпилепсии.

Сужение поля зрения характерно для больных с поражением базального слоя. Базальный арахноидит диагностируется после обследования у офтальмолога, который выявляет отек и сдавление тканей мозга в районе зрительного нерва.

Отоларинголог определяет степень поражения слухового нерва (тугоухость, шум в ущах), что характерно при патологии задней черепной ямки.

Симптомы разных стадий

При истинном арахноидите поражение мозговых оболочек носит диффузный характер и потому не имеет явно выраженных проявлений. Последствия нейроинфекции, травмы, онкологии, имеющие локализацию, протекают в более тяжелой форме.

Развитие болезни может проходить по одному из трех вариантов:

Признаки острого течения:

  • рвота;
  • сильная головная боль;
  • температура.
  • слабость;
  • бессонница;
  • снижение слуха и зрения;
  • нарушение координации;
  • головокружение;
  • нарушение кожной чувствительности в конечностях.

Хроническое течение выражается в усилении всех симптомов:

  • появлением судорог и припадков;
  • глухотой;
  • слепотой;
  • ослаблением умственных способностей;
  • параличами и парезами.

Чаще всего болезнь протекает в подострой форме с переходом в хроническую. Головная боль имеет разные симптомы: утренняя, усиливающаяся при напряжении, возникающая при подпрыгивании с жестким приземлением (на пятки). Кроме этого симптоматичным является головокружение, ослабление памяти, внимания, бессонница, раздражительность и слабость.

Виды арахноидита и их признаки

По локализации воспалительного очага арахноидитподразделяют на несколько видов.

Церебральный арахноидит – это воспаление паутинной оболочки и коркового слоя больших полушарий головного мозга. В зависимости от расположения бывает конвекстиальным или базальным. Характеризуется резким повышением внутричерепного давления, особенно после умственного переутомления, физических нагрузок, холодового воздействия. Сопровождается эпилептическими припадками, нарушениями памяти.

Посттравматический церебральный арахноидит вызывает образование спаек и кист в базальном слое. Сдавление и нарушение питания зрительного и слухового нерва вызывает их атрофию, что приводит к снижению остроты и сужению поля зрения, развитию тугоухости. Гайморит, ангина, сифилис могут стать причиной оптико-хиазмального арахноидита.

Хронический сфеноидит (воспаление слизистой оболочки носовой пазухи) – очаг инфекции, расположенный рядом со зрительным нервом. Это заболевание трудно диагностируется, часто бывает причиной возникновения воспалительного процесса оболочек головного мозга.

  • Спинальный

Травматическое поражение позвоночника, а также гнойные очаги (фурункулез, абсцесс) приводят к воспалению паутинной оболочки спинного мозга. Места поражения – грудной, поясничный, крестцовый отделы. Сдавливание нервных отростков сопровождается болями, снижением проводимости, нарушением кровообращения в конечностях.

Слипчивый арахноидит означает возникновение многочисленных спаек из-за гнойного воспаления мозговых тканей. Циркуляция спинномозговой жидкости оказывается нарушена, развивается гидроцефалия. Головные боли при пробуждении с тошнотой и рвотой, угнетение зрительной функции, постоянная сонливость, апатия – характерные признаки спаечного процесса.

Кистозный арахноидит – это образование полостей, наполненных ликвором, меняющих структуру головного мозга за счет сдавливания близлежащих тканей. Постоянное давление на твердую оболочку мозга вызывает непреходящие распирающие головные боли.Чаще всего причиной кистозных образований является сотрясение мозга. Последствия проявляются в виде судорожных припадков без потери сознания, неустойчивой походки, нистагме (непроизвольные движения глаз).

Кистозно-слипчивый арахноидит характеризуется образованием кистозных областей в спаечной оболочке. В результате постоянного деструктивного процесса наблюдаются:

  • головные боли при концентрации внимания;
  • головокружения;
  • обмороки;
  • метеочувствительность;
  • нарушения обмена веществ;
  • изменения в кожной чувствительности;
  • эпилептические припадки.

В итоге развивается нервное истощение, депрессивное состояние.

Осложнения и последствия арахноидита

Патологический процесс приводит к развитию водянки головного мозга, повышению внутричерепного давления. В результате страдает вегето-сосудистая система, вестибулярный аппарат, зрительный и слуховой нерв, развивается эпилепсия.

  • перепады артериального давления;
  • покалывание и жжение в кончиках пальцев;
  • кожная гиперчувствительность.
  • перемежающаяся хромота;
  • неустойчивость на одной ноге;
  • падение при приземлении на пятку;
  • невозможность соединить пальцы рук с кончиком носа.

Нистагм, снижение зрения до слепоты, тугоухость – осложнения арахноидита.

Снижение трудоспособности – основное последствие арахноидита головного мозга. В зависимости от тяжести заболевания больной становится либо частично ограниченным по работоспособности, либо полным инвалидом. Высокие показатели ВЧД на постоянном уровне могут привести к гибели больного.

Лечение арахноидита

Лечение арахноидита головного мозга проводится комплексно:

  • терапия причины воспаления;
  • растворение спаек;
  • снижение внутричерепного давления;
  • подавление судорожной возбудимости;
  • лечение психических и нервных расстройств.

Для подавления очагов инфекции, включая нейроинфекции, применяются терапевтические средства в виде антибактериальных препаратов. При диффузной форме назначаются противоаллергические средства и глюкокортикоиды.

Рассасывающие препараты способствуют нормализации ликворного баланса в головном и спинном мозге. Для снижения давления применяются мочегонные средства.

Антиконвульсионное лечение направлено на торможение двигательных центров медикаментозными методами. Для восстановления нервной проводимости назначаются нейропротекторы.

Всем видам арахноидита требуются длительное лечение.

Хирургическое вмешательство применяется в случае угрозы слепоты и жизни больного. Оно направлено на обеспечение оттока ликвора. Для этого применяется рассечение спаек, шунтирование (вывод спинномозговой жидкости за переделы черепа), удаление кист.

Профилактика возникновения арахноидита

Своевременная диагностика арахноидита при первых симптомах неврологических отклонений предотвратит развитие болезни. Обследование после перенесенных инфекционных заболеваний, травм головного мозга должно проводиться обязательно, если с течением времени появились головные боли. Очаги инфекции, особенно гнойные, необходимо пролечивать до полного выздоровления, не допуская их хронизации.

СПИНАЛЬНЫЙ АРАХНОИДИТ

Спинальный арахноидит — пато­логический процесс, проявляющийся образованием спаек и кист между мяг­кой и паутинной оболочками спинно­го мозга. Его причинами могут быть острые и хронические инфекции, ту­беркулезный спондилит, менингиты, сифилис, травмы спинного мозга.

Наиболее ранними симптомами являются преходящие парестезии и невралгические боли в нижних конеч­ностях. Вначале постоянные боли бы­вают односторонними, а затем, по ме­ре прогрессирования заболевания,— двусторонними, симметричными. Бо­ли сопровождаются нарушениями чувствительности сегментарного или, реже, проводникового типа. Чувстви­тельные расстройства, снижение или утрата сухожильных рефлексов долго могут быть единственными клиниче­скими проявлениями болезни. Ко­решковые боли часто носят ремитти- рующий характер.

По мере прогрессирования сдавле­ния спинного мозга сухожильные ре­флексы повышаются, появляются сто­пные патологические рефлексы. Одно­временное поражение корешков и спин­ного мозга обусловливает диссоциацию рефлексов: могут быть повышены ко­ленные или отсутствовать рефлексы с пяточных сухожилий; при снижении сухожильных рефлексов могут наблю­даться стопные патологические знаки. В легких случаях спинального арахнои­дита наблюдаются преходящие, а в тя­желых случаях — постоянные рас­стройства функций тазовых органов.

Кистозный спинальный арахно­идит при прогрессирующем течении во многом напоминает экстрамедулляр- ную опухоль: интенсивные корешковые боли и парестезии, появившись на од­ной стороне тела, довольно быстро пе­реходят на другую, затем возникают проводниковые расстройства движений и чувствительности, нарушения функ­ций тазовых органов. В некоторых слу­чаях наблюдается нарастающий одно­очаговый спинальный синдром.

При методах исследования с контрастированием чаще выявляются диффузные слипчивые или кистозные изменения в оболочках, очаговая атрофия спинного мозга. СМЖ долго может быть нормальной или нерезко измененной. По мере прогрессирова­ния заболевания может появиться белково-клеточная диссоциация.

Спинальный арахноидит необхо­димо дифференцировать от опухоли спинного мозга, спинального пахиме- нингита, спинальной формы рассеян­ного склероза и дисциркуляторной ишемической миелопатии.

Клиническая картина опухолей спинного мозга характеризуется не­уклонным нарастанием симптоматики. Их диагностика изложена в соответ­ствующей главе руководства. Здесь сле­дует лишь отметить, что арахноидиту в большей мере, чем опухоли, свойственно медленное и ремиттирующее течение. При нем длительно отсутствуют или ме­нее выражены расстройства функций тазовых органов. Большую помощь в дифференциации этих заболеваний могут оказать тщательное рентгеноло­гическое исследование, в том числе с контрастированием, а также КТ.

Спинальный арахноидит шейной локализации следует дифференцировать от хронического шейного гипертрофи­ческого пахименингита, который чаще бывает сифилитической природы. Это редкое заболевание, развивается медлен­но. Ему свойственны три стадии: стадия раздражения спинномозговых корешков с болями, иррадиирующими в область затылка, шеи и верхних конечностей; стадия симптомов выпадения с парали­чами и атрофией мышц плечевого пояса и мелких мышц кисти, сегментарными расстройствами чувствительности в зоне Сз—1З1; стадия компрессии спинного мозга с развитием нижней спастической параплегии, расстройствами чувстви­тельности по проводниковому типу, на­рушениями функций тазовых органов. В СМЖ определяется белково-клеточная диссоциация или плеоцитоз. При сифи­литической этиологии заболевания обычно положительны специфические серологические реакции.

Хроническому спинальному лепто- пахименингиту туберкулезной этиоло­гии также свойственны невралгии, моно- и полирадикулоневриты, пара- и тетра­парезы, синдром блокады ликвородина- мики. Процесс носит более диффузный, чем при сифилитическом пахименинги- те, характер. Ему свойственно неуклон­ное нарастание симптомов компрессии корешков и спинного мозга.

Спинальная форма рассеянного склероза обычно отличается относитель­но быстрым развитием. Нередко нару­шения функций спинного мозга сочета­ются со зрительными расстройствами — скотомами —и, как правило, преходя­щим резким снижением зрения на один или на оба глаза. Преобладают явления спастичности мышц нижних конечно­стей, а болевые синдромы выражены не­резко. Спинальные нарушения при рас­

сеянном склерозе являются, как правило, лишь одним из этапов болезни. В после­дующем у больных развивается типичная картина многоочагового патологического процесса с преимущественным пораже­нием центрального двигательного неврона и системы координации движений.

Дисциркуляторная ишемическая миелопатия с атрофическим синдро­мом, по данным ДГ.Германа и АА.Ско- ромца (1981), чаще имеет дискогенную этиологию. Атрофия при ней в боль­шинстве случаев распространяется на мышцы плечевого пояса и рук; она иног­да сопровождается нерезко выраженны­ми диссоциированными нарушениями чувствительности. Рефлексы вначале вы­сокие, затем постепенно угасают. Забо­левание обычно выявляется в среднем или пожилом возрасте и начинается с дискалгического или корешкового синд­рома. Течение иногда толчкообразное, нередко бывают довольно выраженные ремиссии или наблюдается стабилиза­ция процесса. СМЖ нормальная и толь­ко иногда в ней незначительно увеличи­вается содержание белка. Наличие диск- алгических проявлений и грубых дегене- ративно-дистрофических изменений на спондилограммах во многом способст­вует правильному решению вопроса о природе неврологических расстройств. В анамнезе у таких больных прослежи­ваются симптомы начальных проявле­ний неполноценности кровоснабжения спинного мозга в виде периодической кратковременной повышенной утомляе­мости, слабости, чувства зябкости, пол­зания мурашек, онемения, потливости, изменения цвета кожи конечностей, бо­лей в поясничной области. Некоторые из перечисленных симптомов появляются при нагрузке и проходят после отдыха. Иногда во время физической нагрузки, кроме слабости в ногах, появляются пи­рамидные знаки, исчезающие в покое. Такая динамика неврологических рас­стройств, как правило, не характерна для спинального арахноидита.

Читать еще:  Головная боль при атеросклерозе

Спинальный арахноидит следует дифференцировать также от сдавле­ния спинного мозга и его корешков при грыже межпозвоночных дисков. При грыжах, локализующихся в шейном от­деле, больные жалуются на перемежаю­щиеся парестезии и боли в области шеи, лопаток и верхних конечностей, на не­возможность повернуть или нагнуть го­лову из-за болей и мышечного напряже­ния. Боли усиливаются при кашле и чи­ханье. Вначале они носят перемежаю­щийся характер, уменьшаются в поло­жении лежа, при вытяжении, а затем ста­новятся постоянными. Поколачивание по области позвоночника на уровне гры­жевого выпячивания, а иногда и не-, сколько выше него приводит к усилению корешковых болей. Могут наблюдаться атрофии, парезы или параличи мышц кисти, предплечья и плеча. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках сни­жены или отсутствуют. В зоне, иннерви­руемой пораженными корешками, опре­деляется гипестезия или анестезия. За­тем появляются симптомы сдавления шейного отдела спинного мозга — нара­стают спастические парезы верхних ко­нечностей, могут наступать расстройства функций тазовых органов, иногда разви­вается нижний спастический парапарез.

Выпадение поясничных межпо­звоночных дисков в поясничном отде­ле часто приводит к появлению пере­межающихся корешковых болей, уси­ливающихся при кашле, чиханье и де­фекации. Кроме этого, отмечаются сглаженность поясничного лордоза и сколиоз, чаще обращенный в сторону грыжи. Сгибание позвоночника в сто­рону поражения, а также максималь­ное разгибание сопровождаются ко­решковыми болями. Перкуссия на уровне грыжи диска вызывает болез­ненность остистого отростка и возник­новение корешковых болей, ирради- ирующих в ногу. Возникающая другая неврологическая симптоматика опре­деляется уровнем поражения кореш­ков. При дифференциальной диагно­стике дискогенных синдромов боль­шую помощь оказывают спондило­графия и ПМГ.

Как проявляется арахноидит: симптомы и лечение заболевания

Арахноидит относится к категории серозных воспалений, сопровождающихся замедлением оттока крови и увеличением проницаемости стенок капилляров. В результате такого воспаления жидкая часть крови проникает сквозь стенки в окружающие мягкие ткани и застаивается в них.

Отек вызывает незначительную боль и небольшое увеличение температуры, на функциях воспаленного органа сказывается умеренно.

Наибольшую опасность представляет стойкое значительное разрастание соединительной ткани при игнорировании болезни или отсутствии лечения. Последнее и является причиной сильных нарушений в работе органов.

Механизм заболевания

Арахноидит головного мозга или спинного – серозное воспаление особой структуры, расположенной между твердой верхней оболочкой и глубокой мягкой. Она имеет вид тонкой паутины, за что и получила название паутинная оболочка. Формируется структура соединительной тканью и образует с мягкой оболочкой мозга настолько тесную связь, что их рассматривают в совокупности.

Паутинная оболочка отделяется от мягкой субарахноидальным пространством, содержащим спинномозговую жидкость. Здесь размещаются кровеносные сосуды, питающие структуру.

Благодаря такому строению воспаление паутинной оболочки никогда не бывает локальным и распространяется на всю систему. Инфекция попадает сюда через твердую или мягкую оболочку.

Воспаление при арахноидите выглядит как утолщение и помутнение оболочки. Между сосудами и паутинной структурой образуются спайки, что мешает циркуляции спинномозговой жидкости. Со временем формируются арахноидальные кисты.

Арахноидит вызывает повышение внутричерепного давления, что провоцирует формирование гидроцефалии по двум механизмам:

  • недостаточный отток жидкости из желудочков мозга;
  • затруднение всасывания спинномозговой жидкости через внешнюю оболочку.

Симптомы недуга

Представляют собой комбинацию признаков общемозгового расстройства с некоторыми симптомами, указывающими на основной участок повреждений.

При любой разновидности арахноидита наличествуют следующие расстройства:

  • головная боль – как правило, наиболее интенсивна утром, может сопровождаться рвотой и тошнотой. Может носить локальный характер и появляться при усилиях – натуживании, попытке подпрыгнуть, неудачном движении, при котором под пятками оказывается твердая опора;
  • головокружение;
  • часто наблюдаются нарушения сна;
  • отмечается раздражительность, нарушения работы памяти, общая слабость, беспокойство и прочее.

Так как паутинная оболочка воспаляется вся, то говорить о локализации заболевания нельзя. Под ограниченным арахноидитом подразумевают ярко выраженные грубые нарушения на каком-то участке на фоне общего воспаления.

Расположение очага недуга определяет следующие симптомы:

  • конвекситальный арахноидит обеспечивает преобладание признаков раздражения мозга над нарушением функциональности. Выражается это в судорожных приступах, аналогичных эпилептическим;
  • при расположении отека преимущественно в затылочной части падает зрение и слух. Наблюдается выпадение поля зрения, при этом состояние глазного дна указывает на неврит зрительного нерва;
  • появляется чрезмерная чувствительность к переменам погоды, сопровождающаяся ознобом или обильным потоотделением. Порой наблюдается повышение веса, иногда жажда;
  • арахноидит моста мозжечкового угла сопровождается приступообразной болью в затылке, грохочущим шумом в ушах и головокружением. При этом заметно нарушается равновесие;
  • при арахноидите затылочной цистерны появляются симптомы повреждения лицевых нервов. Этот вид недуга развивается остро и сопровождается заметным повышением температуры.

Лечение заболевания проводится только после определения очага воспаления и оценки повреждений.

Причины недуга

Воспаление и дальнейшее образование арахноидальной кисты связаны с первичным повреждением, механического свойства или имеющего инфекционную природу. Однако во многих случаях первопричина воспаления и сейчас остается неизвестной.

Главными факторами называют следующие:

  • острая или хроническая инфекция – пневмония, воспаление гайморовых пазух, ангина, менингит и прочее;
  • хроническая интоксикация – алкогольное отравление, отравление свинцом и так далее;
  • травмы – посттравматический церебральный арахноидит нередко является следствием ушибов позвоночника и черепно-мозговых травм, даже закрытых;
  • изредка причиной оказываются нарушения в работе эндокринной системы.

Виды заболевания

При диагностике недуга используют несколько методов классификации, связанных с локализацией и течением болезни.

Течение воспаления

В большинстве случаев расстройство не ведет к появлению резких болей или повышению температуры, что затрудняет диагностику и оказывается причиной несвоевременного обращения к врачу. Но бывают и исключения.

  • Острое течение – наблюдается, например, при арахноидите большой цистерны, сопровождается рвотой, увеличением температуры и сильной головной болью. Такое воспаление излечивается без последствий.
  • Подострое – наблюдаемое чаще всего. При этом сочетаются неярко выраженные симптомы общего расстройства – головокружение, бессонница, слабость, и признаки подавления функциональности определенных участков мозга – нарушения слуха, зрения, равновесия и прочее.
  • Хроническое – при игнорировании заболевания воспаление быстро переходит в хроническую стадию. При этом признаки общемозгового расстройства становятся все более устойчивыми, а симптомы, связанные с очагом недуга, постепенно усиливаются.

Локализация арахноидита

Все заболевания такого рода разделяют на две основные группы – церебральный арахноидит, то есть, воспаление паутинной оболочки головного мозга, и спинальный – воспаление оболочки спинного мозга. По локализации болезни головного мозга разделяют на конвекситальный и базальный.

Так как лечение предполагает воздействие в первую очередь на наиболее пораженные участки, то классификация, связанная с участком наибольших повреждений, более подробна.

  • Церебральный арахноидит локализуется на основании, на выпуклой поверхности, также в заднечерепной ямке. Симптомы сочетают признаки общего расстройства и связанные с очагом воспаления.
  • При конвекситальном арахноидите поражается поверхность больших полушарий и извилины. Так как эти области связаны с моторными и чувствительными функциями, то давление образовавшейся кисты ведет к нарушению чувствительности кожи: либо притуплению, либо к сильному обострению и болезненной реакции на действие холода и тепла. Раздражение на этих участках приводит к возникновению припадков по типу эпилептических.
  • Слипчивый церебральный арахноидит диагностируется крайне тяжело. Ввиду отсутствия локализации симптомы наблюдаются только общие, а они присущи множеству заболеваний.
  • Оптико-хиазмальный арахноидит относится к воспалениям основания. Наиболее характерным его признаком на фоне симптомов общемозговых является понижение зрения. Недуг развивается медленно, для него характерны поочередное поражение глаз: зрение падает из-за сдавливания зрительного нерва при формировании спаек. В диагностике этой формы недуга очень значимо обследование глазного дна и поля зрения. Есть зависимость степени нарушения с этапами болезни.
  • Воспаление паутиной оболочки задней черепной ямки – распространения разновидность болезни. Для острой ее формы характерны увеличение внутричерепного давления, то есть, головная боль, рвота, тошнота. При подостром течении эти симптомы сглаживаются, а на первое место выдвигаются расстройства вестибулярного аппарата и синхронности движений. Пациент теряет равновесие при запрокидывании головы, например. При ходьбе движения ног не синхронизированы с движением и углом наклона торса, что формирует специфическую неровную походку.

Кистозный арахноидит в этой области имеет разные симптомы, что зависит от характера спаек. Если давление не повышается, то болезнь может длиться годами, проявляясь временной потерей синхронизации или постепенно ухудшающимся равновесием.

Худшее последствие арахноидита – тромбирование или резкая непроходимость на поврежденном участке, что может привести к обширным нарушениям циркуляции и ишемии головного мозга.

Читать еще:  Что такое мизофобия

Ишемия головного мозга.

Спинальный арахноидит классифицируют по типу – кистозный, слипчивый и слипчиво-кистозный.

  • Слипчивый часто протекает без каких-либо устойчивых признаков. Может быть отмечена межреберная невралгия, ишиас и тому подобное.
  • Кистозный арахноидит провоцирует сильные боли в спине обычно с одной стороны, которые затем захватывает и вторую сторону. Движение затруднено.
  • Кистозно-слипчивый арахноидит проявляется как потеря чувствительности кожи и затруднения в движениях. Течение болезни очень разнообразно и требует тщательной диагностики.

Диагностика недуга

Даже наиболее выраженные симптомы арахноидита – головокружение, приступы головной боли, сопровождаемые тошнотой и рвотой, зачастую не вызывают у пациентов достаточного беспокойства. Приступы случаются от 1 до 4 раз в месяц, и только самые тяжелые из них длятся достаточно долго, чтобы, наконец, заставить заболевшего обратить на себя внимание.

Так как признаки недуга совпадают с большим количеством других общемозговых расстройств, чтобы поставить верный диагноз необходимо прибегнуть к ряду исследовательских методов. Назначает их врач-невролог.

  • Осмотр у офтальмолога – оптико-хиазмальный арахноидит относится к наиболее распространенным видам заболевания. У 50% пациентов с воспалением задней черепной ямки фиксируется застой в области зрительного нерва.
  • МРТ – достоверность метода достигает 99%. МРТ позволяет установить степень изменения паутинной оболочки, зафиксировать расположение кисты, а также исключить другие болезни, имеющие сходные симптомы – опухоли, абсцессы.
  • Рентгенография – с ее помощью выявляют внутричерепную гипертензию.
  • Анализ крови – проводится обязательно, чтобы установить отсутствие или наличие инфекций, иммунодефицитных состояний и прочего. Таким образом определяют первопричину арахноидита.

Только после обследования специалист, и возможно не один, назначает соответствующее лечение. Курс, как правило, требует повторения через 4–5 месяцев.

Лечение

Лечение воспаления мозговой оболочки осуществляется в несколько этапов.

  • В первую очередь необходимо устранить первичное заболевание – синусит, менингит. Применяют для этого антибиотики, антигистаминные средства и десенсибилизирующие – димедрол, например, или диазолин.
  • На втором этапе назначают рассасывающие средства, помогающие нормализовать внутричерепное давление и улучшить метаболизм мозга. Это могут быть биологические стимуляторы и йодистые препараты – йодид калия. В виде инъекций применяют лидазу и пирогенал.
  • Используются противоотечные и мочегонные лекарства – фурасемид, глицерин, препятствующие накоплению жидкости.
  • Если наблюдаются судорожные припадки назначают противоэпилептические препараты.

При кистозно-слипчивом арахноидите, если циркуляция спинномозговой жидкости сильно затруднена и консервативное лечение не дает результатов проводят нейрохирургические операции по устранению спаек и кисты.

Арахноидит вполне успешно лечиться и при своевременном обращении к врачу, особенно на стадии острого воспаления исчезает без последствий. В отношении жизни прогноз практически всегда благоприятный. При переходе недуга в хроническое состояние с частыми рецидивами ухудшается трудоспособность, что требует перевода на более легкую работу.

СПИНАЛЬНЫЙ АРАХНОИДИТ

Спинальный арахноидит — пато­логический процесс, проявляющийся образованием спаек и кист между мяг­кой и паутинной оболочками спинно­го мозга. Его причинами могут быть острые и хронические инфекции, ту­беркулезный спондилит, менингиты, сифилис, травмы спинного мозга.

Наиболее ранними симптомами являются преходящие парестезии и невралгические боли в нижних конеч­ностях. Вначале постоянные боли бы­вают односторонними, а затем, по ме­ре прогрессирования заболевания,— двусторонними, симметричными. Бо­ли сопровождаются нарушениями чувствительности сегментарного или, реже, проводникового типа. Чувстви­тельные расстройства, снижение или утрата сухожильных рефлексов долго могут быть единственными клиниче­скими проявлениями болезни. Ко­решковые боли часто носят ремитти- рующий характер.

По мере прогрессирования сдавле­ния спинного мозга сухожильные ре­флексы повышаются, появляются сто­пные патологические рефлексы. Одно­временное поражение корешков и спин­ного мозга обусловливает диссоциацию рефлексов: могут быть повышены ко­ленные или отсутствовать рефлексы с пяточных сухожилий; при снижении сухожильных рефлексов могут наблю­даться стопные патологические знаки. В легких случаях спинального арахнои­дита наблюдаются преходящие, а в тя­желых случаях — постоянные рас­стройства функций тазовых органов.

Кистозный спинальный арахно­идит при прогрессирующем течении во многом напоминает экстрамедулляр- ную опухоль: интенсивные корешковые боли и парестезии, появившись на од­ной стороне тела, довольно быстро пе­реходят на другую, затем возникают проводниковые расстройства движений и чувствительности, нарушения функ­ций тазовых органов. В некоторых слу­чаях наблюдается нарастающий одно­очаговый спинальный синдром.

При методах исследования с контрастированием чаще выявляются диффузные слипчивые или кистозные изменения в оболочках, очаговая атрофия спинного мозга. СМЖ долго может быть нормальной или нерезко измененной. По мере прогрессирова­ния заболевания может появиться белково-клеточная диссоциация.

Спинальный арахноидит необхо­димо дифференцировать от опухоли спинного мозга, спинального пахиме- нингита, спинальной формы рассеян­ного склероза и дисциркуляторной ишемической миелопатии.

Клиническая картина опухолей спинного мозга характеризуется не­уклонным нарастанием симптоматики. Их диагностика изложена в соответ­ствующей главе руководства. Здесь сле­дует лишь отметить, что арахноидиту в большей мере, чем опухоли, свойственно медленное и ремиттирующее течение. При нем длительно отсутствуют или ме­нее выражены расстройства функций тазовых органов. Большую помощь в дифференциации этих заболеваний могут оказать тщательное рентгеноло­гическое исследование, в том числе с контрастированием, а также КТ.

Спинальный арахноидит шейной локализации следует дифференцировать от хронического шейного гипертрофи­ческого пахименингита, который чаще бывает сифилитической природы. Это редкое заболевание, развивается медлен­но. Ему свойственны три стадии: стадия раздражения спинномозговых корешков с болями, иррадиирующими в область затылка, шеи и верхних конечностей; стадия симптомов выпадения с парали­чами и атрофией мышц плечевого пояса и мелких мышц кисти, сегментарными расстройствами чувствительности в зоне Сз—1З1; стадия компрессии спинного мозга с развитием нижней спастической параплегии, расстройствами чувстви­тельности по проводниковому типу, на­рушениями функций тазовых органов. В СМЖ определяется белково-клеточная диссоциация или плеоцитоз. При сифи­литической этиологии заболевания обычно положительны специфические серологические реакции.

Хроническому спинальному лепто- пахименингиту туберкулезной этиоло­гии также свойственны невралгии, моно- и полирадикулоневриты, пара- и тетра­парезы, синдром блокады ликвородина- мики. Процесс носит более диффузный, чем при сифилитическом пахименинги- те, характер. Ему свойственно неуклон­ное нарастание симптомов компрессии корешков и спинного мозга.

Спинальная форма рассеянного склероза обычно отличается относитель­но быстрым развитием. Нередко нару­шения функций спинного мозга сочета­ются со зрительными расстройствами — скотомами —и, как правило, преходя­щим резким снижением зрения на один или на оба глаза. Преобладают явления спастичности мышц нижних конечно­стей, а болевые синдромы выражены не­резко. Спинальные нарушения при рас­

сеянном склерозе являются, как правило, лишь одним из этапов болезни. В после­дующем у больных развивается типичная картина многоочагового патологического процесса с преимущественным пораже­нием центрального двигательного неврона и системы координации движений.

Дисциркуляторная ишемическая миелопатия с атрофическим синдро­мом, по данным ДГ.Германа и АА.Ско- ромца (1981), чаще имеет дискогенную этиологию. Атрофия при ней в боль­шинстве случаев распространяется на мышцы плечевого пояса и рук; она иног­да сопровождается нерезко выраженны­ми диссоциированными нарушениями чувствительности. Рефлексы вначале вы­сокие, затем постепенно угасают. Забо­левание обычно выявляется в среднем или пожилом возрасте и начинается с дискалгического или корешкового синд­рома. Течение иногда толчкообразное, нередко бывают довольно выраженные ремиссии или наблюдается стабилиза­ция процесса. СМЖ нормальная и толь­ко иногда в ней незначительно увеличи­вается содержание белка. Наличие диск- алгических проявлений и грубых дегене- ративно-дистрофических изменений на спондилограммах во многом способст­вует правильному решению вопроса о природе неврологических расстройств. В анамнезе у таких больных прослежи­ваются симптомы начальных проявле­ний неполноценности кровоснабжения спинного мозга в виде периодической кратковременной повышенной утомляе­мости, слабости, чувства зябкости, пол­зания мурашек, онемения, потливости, изменения цвета кожи конечностей, бо­лей в поясничной области. Некоторые из перечисленных симптомов появляются при нагрузке и проходят после отдыха. Иногда во время физической нагрузки, кроме слабости в ногах, появляются пи­рамидные знаки, исчезающие в покое. Такая динамика неврологических рас­стройств, как правило, не характерна для спинального арахноидита.

Спинальный арахноидит следует дифференцировать также от сдавле­ния спинного мозга и его корешков при грыже межпозвоночных дисков. При грыжах, локализующихся в шейном от­деле, больные жалуются на перемежаю­щиеся парестезии и боли в области шеи, лопаток и верхних конечностей, на не­возможность повернуть или нагнуть го­лову из-за болей и мышечного напряже­ния. Боли усиливаются при кашле и чи­ханье. Вначале они носят перемежаю­щийся характер, уменьшаются в поло­жении лежа, при вытяжении, а затем ста­новятся постоянными. Поколачивание по области позвоночника на уровне гры­жевого выпячивания, а иногда и не-, сколько выше него приводит к усилению корешковых болей. Могут наблюдаться атрофии, парезы или параличи мышц кисти, предплечья и плеча. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках сни­жены или отсутствуют. В зоне, иннерви­руемой пораженными корешками, опре­деляется гипестезия или анестезия. За­тем появляются симптомы сдавления шейного отдела спинного мозга — нара­стают спастические парезы верхних ко­нечностей, могут наступать расстройства функций тазовых органов, иногда разви­вается нижний спастический парапарез.

Выпадение поясничных межпо­звоночных дисков в поясничном отде­ле часто приводит к появлению пере­межающихся корешковых болей, уси­ливающихся при кашле, чиханье и де­фекации. Кроме этого, отмечаются сглаженность поясничного лордоза и сколиоз, чаще обращенный в сторону грыжи. Сгибание позвоночника в сто­рону поражения, а также максималь­ное разгибание сопровождаются ко­решковыми болями. Перкуссия на уровне грыжи диска вызывает болез­ненность остистого отростка и возник­новение корешковых болей, ирради- ирующих в ногу. Возникающая другая неврологическая симптоматика опре­деляется уровнем поражения кореш­ков. При дифференциальной диагно­стике дискогенных синдромов боль­шую помощь оказывают спондило­графия и ПМГ.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector