Старение поджелудочной железы
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Старение поджелудочной железы

Старение поджелудочной железы

5.5. Болезни поджелудочной железы

5.5.1. Острый панкреатит

Острый панкреатит — довольно частое заболевание у пожилых и старых людей. Развитию его способствуют возрастные изменения поджелудочной железы и ее выводных протоков, наличие заболеваний желчевыводящих путей, что приводит к внутрипрогоковой гипертензии, застою панкреатического секрета в железе, повреждению ацинозных клеток и активации ферментов непосредственно в железе, развитию асептического воспалительного процесса и некроза. Следует отметить частое (от 60 до 80% случаев) сочетание холецистита и панкреатита, что нередко обосновывает постановку диагноза холецистопанкреатита.

Клиническая картина, диагноз. Клиника острого панкреатита не имеет существенных возрастных отличий, однако интенсивность болевого синдрома у пожилых и старых людей менее высокая, чем у людей молодого возраста, тогда как рвота более упорная и не облегчает состояния. Неукротимая рвота является одним из механизмов обезвоживания организма, уменьшения объема циркулирующей крови, развития множественных тромбоэмболий, коллапса и шока. У пожилых и старых людей, как правило, острому панкреатиту сопутствуют парез кишечника, развитие сердечно-сосудистой, почечной и печеночной недостаточности. У людей старшего возраста чаще чем у молодых (около 5-10% случаев), встречаются и безболевые формы острого панкреатита. Тем не менее серозный панкреатит у них чаще переходит в некротический и гнойный.

Диагностика весьма затруднительна и базируется на динамике лабораторных исследований (амилаза в крови и моче, лейкоцитоз, СОЭ, С-реактивный белок, уровень глюкозы в крови и моче), а также на результатах ультразвукового исследования поджелудочной железы. Острый панкреатит необходимо дифференцировать от инфаркта миокарда, прободной язвы, острого перитонита, кишечной непроходимости. При развитии приступа болей в животе у пожилых и старых людей всегда необходимо помнить о возможном остром панкреатите.

Лечение. Эффект от консервативного лечения зависит от характера и обширности поражения поджелудочной железы и быстроты проведения терапевтических мероприятий, включающих постельный режим, голод (2-5 дней), холод на живот, парентеральное введение медикаментозных препаратов, направленных на купирование болей, спазма выводных протоков, отека поджелудочной железы, улучшение ее кровоснабжения, подавление активности панкреатических ферментов, борьбу с интоксикацией, обезвоживанием организма и осложнениями. Показано также назначение сердечных гликозидов и антикоагулянтов. Целесообразно поставить кишечный зонд (через нос) и ректальную газоотводную трубку. Необходимо контролировать потерю жидкости и проводить коррекцию гомеостаза. Хирургическое лечение в старшем и пожилом возрасте проводится по жизненным показаниям (развитие грозных осложнений, неэффективность консервативной терапии). Летальный исход при остром панкреатите среди людей старшего возраста очень высокий.

5.5.2. Хронический панкреатит

Хронический панкреатит развивается у пожилых людей реже, чем у молодых; чаще он является первичным. Одной из основных причин развития хронического панкреатита является патология печени и желчевыводящих путей. Заболевание нередко возникает после холецистэктомии. В патогенезе хронического панкреатита основное значение имеет внутриорганная активация ферментов, что приводит к повреждению ацинозных клеток, их гибели с последующим замещением соединительной и жировой тканью. Однако этот процесс развивается медленно, поражает не столь обширные участки, как при остром панкреатите. Каждое последующее обострение обычно проявляется с меньшим болевым синдромом и более выраженными диспепсическими нарушениями, что является следствием все возрастающей внешнесекреторной недостаточности.

Клиническая картина, диагноз. У людей старшего возраста встречается преимущественно латентная форма, реже хронический рецидивирующий панкреатит и совсем редко — панкреатит с постоянным болевым синдромом. При латентной форме боли обычно тупые, ноющего характера, локализуются в эпигастральной области, левом подреберье и возникают, как правило, при переедании, нарушении диеты, употреблении алкоголя. При этом характерно наличие большого количества кашицеобразного, сероватого, зловонного, «жирного» кала с высоким содержанием непереваренных мышечных волокон, капель жира и крахмальных зерен, что является проявлением недостаточности внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы.

При хроническом рецидивирующем панкреатите клиническая картина по характеру не имеет возрастных различий, однако интенсивность болевого синдрома у людей старшего возраста менее выражена и обострение, как правило, обусловлено погрешностями диеты, употреблением жирной пищи, алкоголя, физическим перенапряжением.

Диагноз базируется на результатах биохимических исследований крови, ультразвукового и рентгеноконтрастных методов исследования. Значимость данных исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы (секретин-панкреозиминовый тест) с возрастом снижается.

Лечение. Необходимо организовать правильное питание (снижение калорийности, дробность питания, ограничение животных жиров, жареных и острых блюд) и прием ферментных препаратов (панзинорм, фестал, дигестал, панкурмен и др.). Показано курсовое лечение препаратами с липотропным действием (липокаин, метионин, эссенциале), витаминами группы B, PP. Больным с пониженным питанием показаны препараты анаболического действия (ретаболил, нероболил и др.). При обострении заболевания проводится весь перечень мероприятий, как и при остром панкреатите.

5.5.3. Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы наиболее часто встречается в возрасте после 50 лег, причем мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Заболевание развивается чаще у лиц с предшествующим хроническим панкреатитом, что в значительной мере затрудняет раннюю диагностику. Однако у лиц старшего возраста рост опухоли более медленный и более поздно происходит метастазирование. v

Клиническая картина, диагноз. Наиболее ранними проявлениями рака поджелудочной железы являются боль, диспепсические нарушения, потеря массы тела. При наличии этой триады симптомов у пожилого или старого человека всегда необходимо думать о возможном раковом процессе. Боли обычно не зависят от приема пищи, но усиливаются при лежании на спине. По мере роста опухоли головки поджелудочной железы, где она чаще всего локализуется, развивается желтуха. Иногда желтуха, обусловленная сдавлением общего желчного протока, может быть первым симптомом заболевания. При локализации опухоли в теле и хвосте поджелудочной железы часто наблюдаются мигрирующие тромбозы периферических сосудов, нарушение углеводного обмена. Гипергликемия также может быть первым симптомом ракового поражения. При прорастании опухоли в соседние органы или метастазировании клиническая картина дополняется симптомами поражения соответствующих органов.

Диагностика у людей пожилого и старческого возраста всегда очень затруднительная, особенно на ранних стадиях развития. Нарастание болей, прогрессирующая потеря массы тела, присоединяющаяся желтуха, ухудшающееся общее состояние требуют особой настороженности врача и проведения тщательного обследования. Помимо общеклинических и биохимических исследований, наиболее важную информацию можно получить при рентгеноконтрастном исследовании протоков поджелудочной железы (ретроградная панкреатография), ее сосудистой сети (ангиография), ультразвуковом исследовании органов гепатобилпарной системы, компьютерной томографии. Иногда применяют пункционную биопсию поджелудочной железы и диагностическую лапаротомию.

Лечение. Основным и наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство с панкреатэктомией. Однако послеоперационная летальность у людей старшего возраста очень высокая, а 5-летняя выживаемость составляет менее 5%.

Панкреатит у пожилых людей: особенности течения заболевания

Всемирная организация здравоохранения относит к пожилому возрасту лиц, которым более 65 лет.

К этому времени в большинстве органов происходят изменения, связанные с процессом старения организма. Но у многих людей перестройка органов ЖКТ начинается раньше – уже с 40 лет.

Этот процесс индивидуален и зависит не только от генетической предрасположенности каждого человека, но и от его образа жизни и способа питания. Поджелудочная железа занимает ведущее место во всей пищеварительной системе.

Именно в ней образуются ферменты, расщепляющие основные компоненты пищи. Изменения, наступающие в этом органе с возрастом, часто приводят к возникновению панкреатита

Виды заболевания

Изменения в поджелудочной железе как сосудистого, так и деструктивного характера, заболевания желудка, кишечника и желчного пузыря, особенно наличие в нем камней, часто провоцируют появление у пожилых людей острого панкреатита.

Летальность при этом заболевании достаточно высока и составляет до 20%.

Но при и благоприятном исходе и адекватном лечении острый панкреатит часто принимает хроническое течение, так как компенсаторные функции поджелудочной железы нарушены в силу возраста.

Острый

Чаще всего острый панкреатит возникает у людей в возрасте от 61- 70 лет. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины.

Причины возникновения острого панкреатита:

  • возрастное снижение компенсаторных и функциональных возможностей поджелудочной железы, а также изменения в ее сосудах;
  • сопутствующие заболевания органов ЖКТ, особенно желчного пузыря;
  • систематический прием некоторых лекарств и гормональное лечение у женщин;
  • стресс;
  • травмы;
  • некоторые вирусные и бактериальные заболевания;
  • употребление острой, жирной пищи, алкоголя, особенно если оно происходит непосредственно перед сном.

Острый панкреатит у пожилых людей может принимать разную форму. В здоровом состоянии выработанные железой предшественники ферментов поступают в двенадцатиперстную кишку, где и активируются.

Если отток этих веществ нарушен, возможна их активация непосредственно в поджелудочной железе, что приводит к воспалению. Из-за действия ферментов происходит растворение ее клеток.

Сосудистое русло железы расширяется, а проницаемость стенок сосудов повышается, развивается отек поджелудочной железы, т.е. отечная форма острого панкреатита. Если к ней добавляются нарушения свертываемости крови, развивается геморрагическая форма болезни.

Отек становится геморрагическим, появляется некроз некоторых участков поджелудочной железы. Некроз вызывает нагноение, что приводит к гнойному панкреатиту, который протекает тяжело и может вызвать гибель больного.

Но так заболевание протекает не всегда. Если панкреатит не лечат совсем или лечение подобрано неправильно, болезнь часто переходит в хроническую форму.

Хронический

Если воспалительный процесс в поджелудочной железе принимает затяжной характер, можно говорить о развитии хронического заболевания.

Хронический панкреатит у пожилых людей встречается значительно реже, чем острый, болеют им чаще женщины. Он может быть первичным и вторичным. В первом случае заболевание начинается без внешних причин.

Во втором его могут спровоцировать следующие факторы:

  1. болезни желчного пузыря, желудка и кишечника;
  2. прием алкоголя и неправильное питание;
  3. атеросклероз брюшной аорты;
  4. инфекционные болезни;
  5. гельминты;
  6. прием ряда лекарств;
  7. хроническая интоксикация свинцом, мышьяком, ртутью, фосфором.

Течение хронического панкреатита длительное и прогрессирующее. Каждый приступ вызывает отмирание части клеток поджелудочной железы, которые заменяются соединительной тканью, что ослабляет этот важный орган и способствует дальнейшему прогрессированию заболевания.

Симптомы панкреатита

Самым первым симптомом острого панкреатита у пожилых людей является боль, имеющая разную интенсивность и локализацию.

Она появляется внезапно и имеет такую силу, что может вызвать болевой шок.

Боль может быть опоясывающей или сжимающей, имитировать приступ печеночной или почечной колики, носит приступообразный или постоянный характер.

Читать еще:  Культ лич но сти

Наблюдаются так же следующие симптомы:

  • неукротимая рвота малыми порциями, иногда с желчью или кровью;
  • парез кишечника, что затрудняет постановку диагноза, так как, несмотря на сильную боль, живот остается мягким и не дает соответствующего напряжения мышц;
  • обложенный язык;
  • бледность и синюшность кожных покровов;
  • желтушность склер;
  • учащение пульса и понижение артериального давления;
  • появляется интоксикация;
  • может повыситься температура тела, но у ослабленных больных она может оставаться нормальной;
  • наблюдается синдром Воскресенского – нет пульсации брюшной аорты.

У некоторых лиц все симптомы, в том числе и болевой, могут быть не ярко выражены. Боли могут быть не сильными и не иррадиировать в спину или поясницу, а тошнота и рвота может совсем отсутствовать.

Приступ панкреатита, протекающего в хронической форме, так же начинается с болевого синдрома.

Сильные болевые ощущения во время приступа панкреатита

Панкреатит, симптомы которого во время обострения не сильно отличаются от острого заболевания, чаще всего бывает спровоцирован погрешностями в диете или сильной физической нагрузкой.

Вне приступа обращают на себя внимание следующие симптомы:

  1. из-за плохого переваривания пищи вследствие недостатка ферментов у больных отмечается дефицит питательных веществ, и они сильно худеют;
  2. тошнота, изжога;
  3. плохой аппетит;
  4. вздутие живота;
  5. неустойчивый стул – запор сменяется поносом.

Эндокринная функция железы нарушается, она вырабатывает недостаточно гормонов, в частности инсулина. Это может вызвать диабет.

Иногда у пожилых людей панкреатит протекает латентно, основная симптоматика выражена слабо, поэтому больные не обращаются за лечением. Но изменения в поджелудочной железе прогрессируют, вместе с ними и уменьшается ее способность вырабатывать ферменты и гормоны.

Возрастные изменения поджелудочной железы

Этот орган участвует как во внешней, так и во внутренней секреции. По мере старения человека в железе происходят необратимые процессы, связанные с недостатком у пожилых людей кислорода в организме, т. е ишемией.

Это сказывается на активности органа – уменьшается количество выделяемых ферментов и гормонов.

Из-за возрастных изменений поджелудочной железы происходит замещение железистой ткани — ацинусов, которые и выделяют ферменты, на соединительную ткань. Так формируется ферментная недостаточность.

Ослабляется функция островков Лангергаса, продуцирующих инсулин, что ведет к нарушению углеводного обмена и появлению панкреатического диабета.

Все эти возрастные нарушения часто провоцируют возникновение панкреатита, диагностика которого затруднена симптомами сопутствующих заболеваний.

Диагностика и лечение панкреатита

Диагностикой панкреатита занимается врач-гастроэнтеролог. Симптомы многих заболеваний желудочно-кишечного тракта часто похожи, поэтому внешнего осмотра будет недостаточно.

Для углубленного обследования назначают: анализ крови, как общий, так и биохимический, анализы мочи и кала.

При панкреатите в биохимическом анализе крови выявляется дефицит белка, а в кале находят повышенное количество жира.

Диагностика панкреатита у пожилых людей

Большую помощь в диагностике окажет ультразвуковое исследование, которое покажет основные признаки панкреатита: неравномерность долей органа, камни и кисты, повышенную эхогенность, расширение протока.

Чтобы выявить наличие камней в желчном пузыре и поджелудочной железе назначают рентгенографию. А компьютерная томография выявит некроз тканей, возможные кисты и опухоли. Очень информативной является цифровая эндоскопия. Когда панкреатит выявлен и диагноз поставлен, начинают лечение заболевания.

Лечение заболевания

Медикаментозное

Обычно его проводят в хирургическом стационаре. Начинается оно с назначения строгого постельного режима.

Для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией применяют внутривенное капельное введение раствора глюкозы и хлорида натрия.

Но Шпа — для устранения болевого синдрома при панкреатите

Болевой приступ снимают с помощью введения растворов новокаина и Но-шпы. Помогает и пузырь со льдом на область железы.

Проводят антибактериальную терапию. Необходимо применение препаратов, блокирующих выделение ферментов. Если нужно, проводят противошоковую терапию.

Диета

Диета при остром панкреатите у пожилых людей очень важна. Вначале назначается от 3 до 5 голодных дней. В это время не рекомендуется даже пить.

С улучшением состояния постепенно вводят блюда, приготовленные щадящими для органов пищеварения способами: приготовление на пару, отваривание.

Первые семь дней разрешается:

  • белковый омлет, приготовленный на пару;
  • картофельное пюре;
  • слизистые супы на основе овсянки;
  • мясное суфле;
  • мясное паровое пюре;
  • минеральная вода «Боржоми» не более 400 мл;
  • отвар шиповника.

Постепенно калорийность дневного объема пищи повышается. Вводится немолотое мясо кур, говядина, рыба.

Питание при панкреатите должно быть дробным, состоять из небольших порций. Блюда должны быть теплыми. Принимают пищу не реже 5 раз в день и желательно в одно и то же время.

Диетическое питание строго необходимо при панкреатите

Набор продуктов должен соответствовать столу № 1. Запрещены острые, жирные, жареные блюда, алкоголь и курение.

Витамины при панкреатите в пожилом возрасте – одна из важных составляющих правильного питания. Необходимо принимать назначенные врачом медикаментозные средства.

Большим подспорьем в борьбе с воспалением поджелудочной железы могут стать народные методы лечения.

Народные методы

Овсяный кисель

Хорошо поможет при панкреатите овсяный кисель. Для него промытый овес заливают водой. После настаивания в течение суток его высушивают и размалывают на кофемолке, чтобы получилась мука.

Ее заваривают кипятком, проваривают пару минут и после 20 минут настаивания процеживают. Пьют в теплом виде. Хранить продукт нельзя.

Картофельный сок

Пьют до еды по стакану свежевыжатого сока 2-3 раза в день.

Есть другой рецепт, применяя который нужно пить по ½ стакана сока раз в день за пару часов до приема пищи. Через 5 мин после приема сока следует выпить стакан кефира.

Картофельный сок для лечения панкреатита

Из трав для лечения подойдут желчегонные, спазмолитические, иммуностимулирующие сборы.

  1. По ст. ложке сушеных ноготков, лекарственной ромашки и тысячелистника заваривают стаканом кипятка. Дают настояться полчаса. Процеженный настой нужно пить за 40 мин до приема пищи по 100 мл.
  2. Ст. ложку хорошо измельченной коры барбариса заливают стаканом кипятка и дают постоять около получаса. Норма приема – ст. ложка. Время приема – до еды.
  3. Ст. ложку травы укропа заливают стаканом кипятка. Настаивают час, процеживают и пьют за 4 раза в течение дня.
  4. Ст. ложку семян тмина заливают стаканом кипятка. Дают настояться 2 часа. Делят настой на 3 части и выпивают в течение дня перед приемом пищи.

Прежде чем начинать лечение народными методами следует проконсультироваться с врачом.

Заключение

Панкреатит в пожилом возрасте – грозное заболевание, которое может привести к летальному исходу.

При первых симптомах болезни следует обратиться к врачу и неукоснительно выполнять все его рекомендации.

Панкреатит у пожилых людей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Первые признаки возрастных изменений поджелудочной железы начинают выявляться с 40-45 лет. С 55-60 появляются изменения макроскопически видимых структур. Нарастает процесс атрофии поджелудочной железы, сопровождаясь уменьшением числа ацинусов и составляющих их клеток. К 80 годам масса поджелудочной железы уменьшается на 50%.

Отмечается высокая смертность больных как алкогольным, так и неалкогольным хроническим панкреатитом (по данным исследования, проведенного в 6-ти странах: Италия, Германия, Швеция, США, Дания, Швейцария, в течение 10 после установлении диагноза умерли более 30 %, в течение 20 лет — более половины больных).

Острый панкреатит у пожилых людей часто протекает в форме панкреонекроза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Острый панкреатит у пожилых людей

Наиболее часто острый панкреатит возникает пожилом возрасте и реже — в старческом возрасте при повышении давления в панкреатических протоках, что влечет повреждение ацинозных клеток и их мембран с выходом панкреатических ферментов в паренхиму, междольковую соединительную и жировую ткань поджелудочной железы. Так изменения в самой поджелудочной железе приводят к активации пакреатическия ферментов с развитием участков отека и некроза.

В пожилом и старческом возрасте условия для возникновения гипертензий в панкреатических ходах возрастают: при старении происходит склероз стенок протоков, их облитерация, пролиферация эпителия, приводящая к кистозному перерождению и нарушению продвижения секрета; значительно чаще образуются желчные камни, приводящие к застою панкреатического сока в поджелудочной железе. В старости нередко встречаются дискинезии желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки, которые способствуют забросу желчи в панкреатические ходы.

Возрастные изменения в сосудах поджелудочной железы также способствуют нарушению кровоснабжения органа, вызывая, тем самым, высокий риск возникновения различных форм острого панкреатита. В старости нарушается баланс свертывающей и противосвертывающей систем крови, что усиливает тромбообразование в сосудах поджелудочной железы и также может приводить к возникновению острого панкреатита.

Различают следующие формы острого панкреатита»

  • 1) отечная форма;
  • 2) острый геморрагический;
  • 3) гнойный панкреатит у пожилых людей.

Для отечной формы острого панкреатита характерно преобладание вазоактивных веществ (трипсин, брадикинин, гистамин, серотонин), способствующих расширению сосудистого русла, повышению проницаемости сосудистой стенки и возникновению серозного отека железы. При остром геморрагическом панкреатите к их действию присоединяются изменения в системе свертывания крови, гибель (некроз) части железистых клеток с возникновением геморрагического отека и некроза участков поджелудочной железы. При вовлечении в процессы некроза больших участков поджелудочной железы и при присоединении бактериальной инфекции возникает гнойный панкреатит.

В пожилом и старческом возрасте чаще всего встречается геморрагический панкреатит у пожилых людей с наличием не только геморрагического отека, но и той или иной степени некроза ткани поджелудочной железы.

Клиническая картина острого панкреатита у лиц пожилого возраста мало отличается от типичной. Xарактерно бурное начало с возникновением болевого синдрома в верхней половине живота, боль часто носит опоясывающий характер с иррадиацией в спину, за грудину. Однако, хотя болевой синдром в пожилом возрасте и носит выраженный характер, его интенсивность, как правило, меньшая, чем у лиц молодого возраста.

Читать еще:  Болезнь не свой брат я понимаю

В пожилом и старческом возрасте значительно чаще, чем в молодом, наблюдается многократная упорная рвота, которая не облегчает состояние больного, так как она приводит к повышению давления в желчном и панкреатических протоках. В связи с этим, рвота способствует дальнейшему прогрессированию активации панкреатических ферментов в ткани поджелудочной железы. К рвоте обычно присоединяется парез желудка и поперечно-ободочной кишки, что проявляется выраженным тимпанитом в эпигастральной области и полным исчезновением кишечных шумов.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Хронический панкреатит у пожилых людей

Развитию хронического панкреатита способствуют:

  1. заболевания желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, холецистит);
  2. атрофический гастрит и дуоденит;
  3. дуоденостаз и дуодено-гастральный рефлюкс.

Чаще встречается рецидивирующий и латентный панкреатит у пожилых людей. Патогенез хронического панкреатита близок к патогенезу острого панкреатита. Но в то же время процесс активации ферментов идет не так интенсивно, как у больных острым панкреатитом. При каждом случае обострения хронического панкреатита погибает часть ацинозных клеток и замещается соединительной тканью.

В зависимости от фазы заболевания панкреатит у пожилых людей имеет четыре формы:

  1. рецидивирующая;
  2. с постоянным болевым синдромом;
  3. псевдоопухолевая;
  4. латентная (стертая).

Латентная (стертая) форма хронического панкреатита обусловлена внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. При этой форме панкреатита болевой синдром не выражен или он носит тупой, ноющий характер. Боли локализуются в эпигастральной области и появляются в связи с приемом жирной пищи или после переедания, отмечается также неустойчивый ступ.

Хронический рецидивирующий панкреатит у пожилых людей встречается значительно реже, чем острый панкреатит и латентная форма хронического панкреатита. При этой форме панкреатита болевой синдром характеризуется рецидивами приступообразных болей умеренной интенсивности в эпигастральной области и левом подреберье в сочетании с выраженными диспепсическими расстройствами в виде тошноты, вздутия живота, понижения аппетита, неустойчивого стула.

В пожилом и старческом возрасте болевые приступы менее выраженные, чем в молодом возрасте, и они возникают при употреблении жирной пищи, алкогольных напитков, переедания, после физической нагрузки.

[19], [20], [21], [22], [23]

Как лечится панкреатит у пожилых людей?

Больному при остром панкреатите показан строгий постельный режим, голодание в течение 3-5 дней, пузырь со льдом на живот. В дни голодания вводятся внутривенно капельно изотонический раствор хлорида натрия с глюкозой (не более 1,5-2 литров в сутки) для борьбы с интоксикацией и обезвоживанием организма. При повышенной желудочной секреции возможно применение блокаторов Н2-рецепторов гистамина. Для купирования болей вводят растворы новокаина (5-10 мл 0,5 % раствора), но-шпы (2-4 мл 2% раствора), промедола с изотоническим раствором хлорида натрия внутривенно капельно, усиливая обезболивающий эффект применением антигистаминных средств. Лечение антиферментными препаратами (трасилол, цалол, контрикал) у гериатрических пациентов проводится редко из-за отсутствия и клинике выраженной ферментемии и высокого риска аллергических реакций. Показано использование аминокровина и желатиноля, как средств, уменьшающих активность ферментов поджелудочной железы.

Для борьбы с шоком внутривенно капельно вводят 1,5-2 литра 5% раствора глюкозы, применяют глюкокортикостероиды. С целью предупреждения развития вторичной инфекции назначают антибиотики (полусинтетические пенициллины и цефалоспорины).

При выраженном болевом приступе у лиц пожилого и старческого возраста рекомендуется полное голодание в течении 24 часов. Голодные дни проводятся с целью ограничить желудочную секрецию и внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. В первые сутки можно употреблять до 800 мл жидкости в виде питья, лучше боржом (до 400 мл) и отвар шиповника (до 400 мл). На 2-5-й день — паровой белковый омлет, картофельное пюре, суп овсяный слизистый, суп перловый слизистый, пюре мясное паровое, мясное суфле. Всего в день до 1000 калорий.

С 6-го по 10-й день тот же диетический режим, но добавляют немолотое отварное куриное мясо, говядину, нежирную рыбу. Энергоемкость пищи повышается до 1600 калорий. С 2 дня обострения заболевания назначается диета № 5 с энергоемкостью пищи, предусмотренной для геронтологических стационаров (2400 калорий).

Медикаментозная терапия при обострении такая же, как при остром панкреатите.

Больные хроническим панкреатитом с секреторной недостаточностью нуждаются в применении ферментных препаратов.

Препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы, по составу подразделяются на 4 группы:

  • панкреатические ферменты (панкреолан, панкреатин);
  • средства, где, кроме панкреатических ферментов, имеется добавка элементов желчи (пан креон);
  • препараты, которые, сверх того, содержат пепсин, соляную кислоту (панзинорм);
  • препараты, которые, кроме панкреатических ферментов и элементов желчи, содержат и кишечные ферменты (фестал, дигестал).

Вне обострения заболевания для повышения активности поджелудочной железы применяют глюконат кальция и эуфиллин.

Важной частью поддерживающей терапии являются: соблюдение режима питания (дробное, малыми порциями, рационом, соответствующим столу № 1), исключением употребления алкоголя и кофе, курения, проведение курсов ЛФК, бальнеотерапии, заместительного лечения. Пациенты должны наблюдаться лечащим врачом 3-6 раз в год. Целесообразно санаторно-курортное лечение в местных санаториях гастроэнтерологического профиля.

Как влияют и проявляются возрастные изменения поджелудочной железы

С возрастом организм изнашивается, активность всех процессов снижается, метаболизм постепенно замедляется. Все это происходит на фоне изменений во внутренних органах и системах, что обусловлено снижением продукции молодых клеток.

Изменения в работе любого органа отражаются на самочувствии и внешнем виде человека. Рассмотрим на примере возрастные изменения поджелудочной железы, которые сразу сказываются на здоровье.

Этот орган эндокринной системы принимает активное участие в выработке инсулина и ферментов, расщепляющих углеводы и жиры. От здоровья поджелудочной железы зависит то, насколько хорошо усваиваются питательные вещества из пищи, как быстро перевариваются жиры, а углеводы превращаются в энергию.

Почему происходят возрастные изменения с органом

Поскольку факторов, влияющих на старение организма, достаточно много, привязываться к возрасту и связывать изменения с этой цифрой, не совсем правильно. Например, диффузные изменения могут наблюдаться и у молодых людей в возрасте 25-40 лет, при этом у лиц около 50 лет орган работает без изменений. Но это больше исключение.

Таким образом, основными причинами изменения структуры и работы органа можно назвать следующие:

  • нерациональный образ жизни (нарушение режима сна и бодрствования, отсутствие режима дня, недостаток физической активности);
  • несбалансированное и нерегулярное питание (злоупотребление рафинированными продуктами и фастфудом, переедания и голодовки, употребление большого количества продуктов с содержанием добавленного сахара);
  • употребление алкоголя, курение;
  • длительный прием витаминов, активных добавок к пище, медикаментов;
  • сахарный диабет;
  • генетическая предрасположенность к болезням поджелудочной железы и эндокринной системы в целом, а также других органов брюшной полости;
  • травмы и пережитые операции;
  • возраст старше 50 лет, когда происходит существенное замедление всех функций организма;
  • частые стрессы, психологические травмы, депрессии.

Интересно! Продукты с содержанием добавленного сахара — это те, которые подслащенные искусственно. Например, натуральный виноградный сок не содержит добавленного сахара, в то время как виноградный лимонад – содержит. Соответственно, первый, несмотря на то, что содержит простые углеводы, более полезен для здоровья, чем лимонад, который не имеет пищевой ценности, а только много сахара.

Вполне справедливо отметить, что лица, ведущие здоровый образ жизни, отодвигают старение организма и изменения в работе его органов. Но неоспорим тот факт, что изменения все же происходят.

Какие изменения в поджелудочной железе происходят с возрастом

В первую очередь, с возрастом у людей постепенно снижается выработка гормонов, отвечающих за переваривание жиров и углеводов. Поэтому пожилым людям рекомендуется снижать калорийность пищи в целом и количество потребляемого сахара в частности.

На фоне замедления всех процессов, организм перестает нуждаться в том объеме энергии, который нужен молодым людям. Поэтому так важно пересмотреть свое меню и постепенно снижать количество калорий. Например, суточная потребность в калориях для мужчины 30-50 лет, ведущего обычный образ жизни, составляет 2500 ккал, а такому же мужчине, но старше 60 лет, достаточно 2300 ккал.

Говоря о поджелудочной, с возрастом она снижает свою способность перерабатывать большое количество сахара. В медицине это известно, как снижение толерантности к углеводам. Поэтому те, кто по-прежнему злоупотребляет сахаром, как в более молодом возрасте, рискуют заболеть диабетом. По статистике, из общего числа лиц старше 50 лет с повышенным уровнем сахара в крови, у 8% развивается сахарный диабет. Кроме того, именно этот возраст относят к группе риска по данному заболеванию.

Помимо снижения работоспособности поджелудочной, с возрастом ее изменения могут быть связаны с образованием камней в полости органа, развития фиброзных образований, а также злокачественных опухолей.

Симптомы возрастных изменений в поджелудочной железе

Первичные изменения протекают бессимптомно. С их развитием человек может ощущать повышение утомляемости без видимых причин, периодические приступы тошноты в утреннее время, сухость во рту.

С развитием изменений структуры и функционирования органа, человек отмечает изменения стула, прибавку в весе, либо наоборот, без видимых причин, дискомфорт в области поджелудочной железы, который распространяется книзу брюшной полости. Особенно ярко симптомы проявляются после приема пищи и физической активности.

Диагностика и лечение заболеваний поджелудочной железы

Во избежание серьезных проблем с органом, людям старше 50 лет следует регулярно проходить обследование. Для тех, у кого есть врожденные пороки органа, осмотр должен быть регулярным на протяжении всей жизни, а после 35-40 лет – особенно.

Для первичного осмотра органа достаточно ультразвукового исследования и лабораторных анализов крови, мочи и кала. Этот диагностический метод высокоэффективен и показывает даже небольшие изменения в структуре органа.

При наличии подозрений на заболевания, доктор может назначить дополнительно пройти компьютерную томографию, сделать эхографию и другие рентгенологические обследования.

В обязательном порядке доктор собирает и анализирует анамнез пациента, изучает его жалобы. Только после составления полной картины, назначается лечение.

Если наблюдаются незначительные диффузные изменения, как правило, достаточно соблюдения диеты, режима дня и регулярной физической нагрузки. При более существенных изменениях назначается медикаментозная терапия и диета. Что касается профилактики, лицам старше 50 лет важно придерживаться дробного питания, богатого растительным белком (бобовые), медленными углеводами (блюда из злаков), омега-3 жирами (льняное масло, орехи, семечки), клетчаткой (огурцы, отруби). Обязательно нужно проводить достаточно времени на свежем воздухе, получать положительные эмоции, заниматься физкультурой.

Читать еще:  Мигрень как признак беременности

Старение поджелудочной железы

Одним из важных звеньев в системе обеспечения гомеостаза на поздних этапах онтогенеза являются механизмы гормональной регуляции.

Современные представления о регулировании жизненных процессов убедительно обосновывают необходимость системного подхода для анализа любых изменений обмена и функций.

Понятие «инсулиновая обеспеченность» отражает именно системный подход к анализу участия инсулина в регуляции метаболизма и функций организма.

«Инсулиновая обеспеченность» включает в себя:

а) количество инсулина в крови и формы его связей;
б) биологическую активность гормона;
в) реакцию инсулоцитов на нервные и гуморальные стимулы;
г) особенности реакций тканей да действие инсулина;
д) взаимные влияния метаболических сдвигов, вызываемых инсулином.

Необходимо также подчеркнуть, что изучение возрастных особенностей инсулиновой обеспеченности должно базироваться на 2 основных биологических категориях — адаптации и регуляции. Это дает возможность понять не только «как», но и «почему» изменяется при старении эта сложная система. Одним из наиболее ярких проявлений этих изменений является значительное увеличение заболеваемости диабетом с возрастом (Ефимов и др., 1973; Duncan, 1976). Очевидно, что столь высокая заболеваемость обусловлена нарушением гомеостаза глюкозы в старости.

Толерантность к углеводам при старении

Прогрессивное снижение толерантности к глюкозе с возрастом отмечено давно (Spense, 1921) и подтверждено огромным количеством клинических и экспериментальных исследований. Частота сниженной толерантности к углеводам нарастает с увеличением возраста.

Так, по данным Балодимас (Balodimas,. 1967), распространение нарушений толерантности к глюкозе в возрасте 45—54 лет составило 23 %, 55—64 — 36 %, 65—74 — 43 %. В исследованиях Коркушко и Орлова (1974) показано, что среди людей пожилого возраста толерантность к глюкозе снижена в 70%, а в группе лиц старческого возраста — в 85% случаев.

Если сам факт снижения толерантности к углеводам при старении не вызывает сомнения, то трактовка биологической целесообразности этого явления представляется дискутабельной. Так, Крецяну и Хуржуй (1972) считают, что повышение гликемии у пожилых людей является физиологическим и свидетельствует об адаптации регуляторных механизмов к новому уровню обмена.

Исходя из физиологичности снижения толерантности к глюкозе в старости, предлагаются возрастные поправки в стандартные критерии диагностики сахарного диабета (Burch, O’Meallie, 1967). Существует и другая точка зрения, согласно которой возрастное снижение толерантности к глюкозе рассматривается как следствие нарастания частоты скрытых диабетических нарушений среди лиц старшего возраста (O’Sullivan, Mahn, 1971).

Дильман и Остроумова (1973), исходя из положения о том, что диабет является примером возрастной патологии, возрастные изменения толерантности к глюкозе рассматривают как преддиабет. Васюкова и сотр. (1979), обследовав 120 людей в возрасте от 60 до 85 лет, лишь в 17% случаев обнаружили измененную толерантность к глюкозе.

В то же время у ряда лиц с нарушенной толерантностью к углеводам обнаружены признаки диабетической ангиопатии сосудов кожи. На основании полученных данных делается вывод о том, что снижение толерантности к глюкозе в старости в большинстве случаев отражает паталогию углеводного обмена.

При обсуждении этого вопроса интерес представляют данные о бимодальном распределении в уровнях гликемии после нагрузки глюкозой у лиц старше 50 лет (Bennet, 1969; Zimmet, Whitehouse, 1979). В исследованиях Кульчицкого и Орлова (1977) показано, что среди здоровых людей пожилого возраста можно выделить 2 самостоятельные группы с различной степенью изменения толерантности к глюкозе.

Первая группа — пожилые люди с нормальной толерантностью, сопоставимой с показателями у молодых людей. Вторая — с отчетливым снижением толерантности к глюкозе. В свою очередь показатели уровней гликемии во второй группе значительно отличаются от таковых у больных сахарным диабетом (рис. 77).

Все эти группы отличаются и уровнями инсулинемии. Следует, однако, отметить, что у людей пожилого возраста с нормальной толерантностью к глюкозе наблюдаются более высокие абсолютные величины гликемии и суммарного подъема глюкозы, чем у людей молодого возраста.

Таким образом, можно полагать, что снижение толерантности к углеводам с возрастом, являясь процессом широко распространенным, проявляется с разной интенсивностью. Вследствие этого речь может идти о разных типах возрастных изменений толерантности к углеводам — оптимальном и прогрессивно нарушающемся, переходящем в диабет.

В связи с этим интересно отметить, что у людей старше 80 лет наблюдается, как правило, хорошая толерантность к углеводам (Vinick, Jackson, 1970). Можно полагать, что до этого возраста доживают люди с мало нарушенной толерантностью к глюкозе. Следовательно, нарушения инсулиновой обеспеченности могут являться одним из факторов, ограничивающих продолжительность жизни.

Содержание инсулина и его активность в крови

Наиболее логичным объяснением бесспорного факта снижения толерантности к углеводам с возрастом является предположение о падении уровня инсулина в крови (Crockford et al., 1966; Coddling et al., 1975). Наряду с этим существует большое число работ, в которых показано повышение с возрастом уровня инсулина у людей (обзор: Reaven, 1977) и экспериментальных животных (Lewis, Wexler, 1974; Валуева и др., 1976).

К настоящему времени можно считать общепринятым положение о том, что как у пожилых людей, так и у больных возрастзависимым диабетом существует высокое содержание инсулина в крови. Это свидетельствует о том, что абсолютная недостаточность содержания этого гормона не играет ведущей роли в развитии нарушений толерантности к глюкозе в старости.

Более того, именно у пожилых людей с нарушенной толерантностью к углеводам отмечается наиболее высокое содержание инсулина (Кульчицкий, Орлов, 1977; Grepaldi, 1978). В свете вышеизложенного очевидно, что количество инсулина не может отражать его биологической эффективности. Показателем последней является общая инсулиновая активность крови.

В большинстве работ приводятся сведения о снижении с возрастом общей инсулиновой активности крови, хотя имеются и противоположные данные (Гацко, 1975). В то же время наибольшую информацию о состоянии инсулиновой обеспеченности организма дает сочетанное изучение содержания инсулина в крови и его биологической активности.

Подобный подход позволил установить, что в старости на фоне роста количества гормона в крови отмечается снижение его биологической активности (Фролькис и др., 1971, 1972; Валуева и др., 1976). Имеющиеся данные позволяют считать, что с возрастом развивается относительная инсулиновая недостаточность, обусловленная снижением биологической активности инсулина. Поэтому центральным является вопрос о причинах расхождения между содержанием гормона и его эффективностью. Надо полагать, что это может быть обусловлено рядом факторов.

К ним могут относиться:

1) нарастание активности и (или) содержания контринсулярных факторов;
2) подавление биологической активности инсулина веществами, появляющимися в крови;
3) увеличение содержания проинсулина, обладающего низкой биологической активностью;
4) накопление антител к инсулину;
5) изменение (снижение) чувствительности периферических тканей к гормону.

Антагонистами инсулина являются вещества, которые способны либо непосредственно подавлять действие инсулина или разрушать его молекулу, либо оказывать противоположное инсулину метаболическое действие. Среди возможных антагонистов и ингибиторов инсулина следует указать на синальбумин, в-липопротеиды, свободные жирные кислоты (СЖК), синтез соматотропного гормона (СТГ), кортикостероиды, катехоламины, глюкагон и др. (Ляшко, Древаль, 1973).

Возрастные изменения содержания этих веществ в крови неоднозначны. Имеются данные, что в старости растет содержание СТГ (Васюкова и др., 1979), увеличивается концентрация в-липопротеидов и СЖК (Богацкая, 1973), несколько растет уровень адреналина (Воронков, 1972), нарастает количество а-клеток, продуцирующих глюкагон (Кронрод, 1964). В то же время, согласно сообщению Crepaldi (1978), базальный уровень глюкагона и синтез соматотропного гормона и их ответ на инсулин с возрастом не меняются.

Не исключено, что снижение инсулиновой активности крови при повышении уровня иммунореактивного инсулина (ИРИ) может быть в какой-то степени обусловлено ростом содержания проинсулина. Показано, что с возрастом увеличивается количество проинсулина при оральной нагрузке глюкозой у людей с нормальной толерантностью к углеводам (Duckworth, Kitabchi, 1972).

Имеются также некоторые данные о возможности роста аутоантител к инсулину в старости (Walford, 1972). Однако в детальных исследованиях Зайченко (1977) ставится под сомнение роль аутоантител в механизмах ингибирования инсулиновой активности в старости.

Таким образом, есть основания полагать, что снижение инсулиновой активности крови в условиях роста содержания гормона в старости является результатом действия комплекса факторов, приводящих к ингибированию биологической эффективности инсулина. Об этом свидетельствуют следующие исследования. С помощью ионообменных смол из крови выделяли свободный инсулин в «чистом» виде.

У взрослых животных (крыс) активность выделенного «чистого» инсулина такая же, как и активность этой фракции в составе крови. У старых крыс она в 6 раз превышает активность свободного инсулина крови. Следовательно, снижение активности гормона обусловлено какими-то ингибиторами, содержащимися в крови старых животных, и которые отделяются при прохождении через ионообменные смолы (Фролькис и др., 1971).

Показано также, что инсулин, добавленный в кровк старых крыс, вызывает менее выраженные метаболические и функциональные эффекты (Потапенко, Парамонова, 1977). Обсуждая эти данные, необходимо учитывать наличие 2 биологически активных форм гормона — свободной и связанной. Свободный (реагирующий с антителами, иммунореактивный) инсулин реализует свои эффекты в жировой и мышечной тканях, связанный — оказывает влияние лишь на жировую ткань (Старосельцева, 1976).

В старости растет содержание обеих форм гормона, но действие контринсулярных факторов направлено в основном на свободный инсулин. В этих условиях может сохраняться влияние гормона на метаболизм жировой ткани при недостаточности его действия на мышечную.

Следует также учитывать, что для проявления липогенетического действия инсулина требуются меньшие его концентрации, чем для эффективного влияния на мышечную ткань (Katzen, 1967). Таким образом, с возрастом растет концентрация инсулина в крови, что является приспособительной реакцией, направленной на поддержание в крови высокого уровня малоактивного гормона.

Н.И. Аринчин, И.А. Аршавский, Г.Д. Бердышев, Н.С. Верхратский, В.М. Дильман, А.И. Зотин, Н.Б. Маньковский, В.Н. Никитин, Б.В. Пугач, В.В. Фролькис, Д.Ф. Чеботарев, Н.М. Эмануэль

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector