Техника мануальной терапии на суставах нижних конечностей
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Техника мануальной терапии на суставах нижних конечностей

Техника мануальной терапии на суставах нижних конечностей

Иннервация нижних конечностей осуществляется поясничным и крестцовым сплетением, в основном на уровне TXII-SII сегментов.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника развиваются периферические синдромы и соответствующие изменения преимущественно рефлекторного генеза не только в сочленениях таза, но и в суставах нижних конечностей.

Эти изменения описываются как синдром тазобедренного периартрита (хронический перикоксартроз), синдром коленного периартрита (хронический перигонартрит), синдром голеностопного сустава, нейротрофические синдромы стопы и другие.

В процессе заболевания возникают контрактуры, ущемления и уплотнения мягких тканей вокруг сустава и т. д. Это затрудняет и ограничивает их функцию, а также статически и рефлекторно отрицательно сказывается на функции позвоночника.

Тазобедренный сустав

Исследование функции тазобедренного сустава осуществляют принятыми в ортопедии методами.

Определяют длину конечности (относительная, анатомическая, по сегментам), наличие контрактуры в тазобедренном суставе, объем движений (сгибание, разгибание, приведение, отведение, ротация при фиксированном тазе). Пальпаторно выявляют уплотнения и болезненные точки. Во время проведения неоднократных ритмичных активных и пассивных движений достигается определенная мобилизация сустава.

Затем больного укладывают на топчан в положении на животе с опущенными и расслабленными нижними конечностями. Руки больного вытянуты вдоль туловища, мышцы туловища находятся в состоянии расслабления. Для выполнения манипуляции ладонную поверхность левой кисти устанавливают на наружной поверхности тазобедренного сустава таким образом, чтобы III и IV пальцы помещались над большим вертелом. По этим пальцам наносят осторожные, но резкие и короткие, удары правой кистью.

После этого больного переворачивают на спину; он должен находиться в расслабленном состоянии. Проводят потягивание и потряхивание пальцев стопы несколько раз с целью получения относительного расслабления капсульно-связочного и мышечного аппарата. После этого I палец левой кисти: устанавливают в паховой области в месте проекции правого тазобедренного сустава.

Правой рукой захватывают коленный сустав и производят максимальное сгибание в тазобедренном суставе до легкого хруста, который ощущают I пальцем. Затем нижнюю конечность больного захватывают обеими руками за дистальную часть голени выше голеностопного сустава и производят резкое потягивание по оси конечности. Эту процедуру при наличии показаний повторяют несколько раз.

Аналогичным образом выполняют манипуляцию на левом тазобедренном суставе, который захватывают правой кистью врача.

На следующем этапе мануальной терапии больной должен стоять на полу. Врач, находясь сзади него, захватывает одновременно обеими кистями оба тазобедренных сустава следующим образом: I палец он устанавливает спереди в паховой области в месте проекции тазобедренного сустава, а остальными пальцами захватывает сустав сзади. Больному предлагается присесть.

Одновременно с больным приседает и врач, надавливая I пальцами на область суставов и тем самым, усиливая сгибание в них до возможно полного. Затем врач помогает больному встать. Процедуру по показаниям проводят несколько раз. В результате манипуляции снимается рефлекторный спазм, наступает расслабление мускулатуры в большей или меньшей степени и уменьшается болезненность.

Количество сеансов и курсов лечения определяется индивидуально.

Коленный сустав

Исследование коленного сустава начинают с осмотра его, выявления объема активных и пассивных движений. С целью мобилизации коленного сустава проводят потягивания за пальцы стопы, добиваясь расслабления капсульно-связочного и мышечного аппарата. Осуществляют также пассивные сгибательные и разгибательные движения в суставе.

Мануальную терапию проводят в положении больного и врача сидя на топчане в удобной позе. Врач располагается со стороны больной нижней конечности. Областью подколенной ямки он укладывает ее на свое колено, а голень больного — на бедро другой ноги. Затем пальцами обеих кистей врач охватывает и пальпирует коленный сустав больного, одновременно производя качательные движения в нем своими нижними конечностями.

При этом ладонными поверхностями пальцев, пальпирующих коленный сустав, улавливаются соотношения в нем, выявляются патологические изменения в области коленного сустава (уменьшение объема движений, напряжение мышц, уплотнения, ущемления мягких тканей и т. д.).


Рис. 13.22. Положение коленного сустава больного и пальцев врача в момент нанесения силовых воздействий

В тех местах, где определяются изменения, устанавливают пальцы левой кисти и осторожно наносят удары запястьем или пальцами правой кисти, а иногда чередуя удары запястьем с ударами пальцев (рис. 13.22). После этого проводят резкое сгибание и разгибание в коленном суставе, чередуя эти движения с тракцией за голень.

Голеностопный сустав и суставы стопы

Исследование голеностопного сустава и суставов стопы проводят в удобной для больного и врача позе в положении сидя, а также в положении врача стоя. В положении врача сидя коленный сустав больного укладывают на левое, а дистальную часть голени — на правое бедро врача. Определяют объем движений по сегментам и выявляют блокированные суставы.

После этого путем потягивания и встряхивания за пальцы стопы расслабляют капсульно-связочный и мышечный аппарат суставов (рис. 13.23, 13.24).


Рис. 13.23. Укладка голени и стопы больного (врач и больной в положении сидя) на бедрах врача, мобилизация голеностопного сустава путем потягивания за пальцы стопы, в частности за I палец


Рис. 13.24.Укладка дистальной части голени и голеностопного сустава больного на бедре врача (врач в положении стоя, больной — сидя). Мобилизация голеностопного сустава путем потягивания за V палец


Рис. 13.25. Манипуляции на голеностопном суставе в положении врача стоя, а больного — сидя:
а — локализация силовых воздействий по наружной поверхности голеностопного сустава; б — силовое воздействие правой кистью по пальцам левой кисти врача

При пальпации обеими кистями выявляют патологические изменения в области суставов и наносят осторожные резкие удары по пальцам левой кисти, чередуя удары запястьем с ударами пальцами (рис. 13.25).

Затем определяют объем пассивных и активных движений в суставе, выясняя, устранен ли блок. При его наличии применяют силовое воздействие, направленное на устранение блока путем усиленного сгибания и разгибания.

Лечение осуществляют в зависимости от стадии, остроты патологического процесса и длительности заболевания.

Заканчивая рассмотрение методов мануальной терапии, применяемых академиком В. В. Башняком при лечении остеохондроза позвоночника, необходимо помнить и о его заключении, что при определении степени поражения и выборе метода манипуляции, характера применяемых усилий и т. д. большое значение имеет интуиция, основанная на жизненном и клиническом опыте, дающая возможность решать трудные задачи и даже вовремя прекратить лечение.

В проведении мануальной терапии имеются такие нюансы, которые трудно описать. По-видимому, это связано с тем, что научные и теоретические основы метода разработаны недостаточно. Врачу, начинающему заниматься мануальной терапией, необходимо быть внимательным, тщательно обследовать больного и осторожно проводить манипуляции.

Мануальная терапия, массаж

Мануальная терапия стоп

Болит колено, спина или голова? Возможно, всё дело в стопе, которая является уникальным амортизационным механизмом, от состояния которого напрямую зависит и здоровье позвоночного столба. Кроме того, на стопе расположено множество точек, соответствующих различным внутренним органам. Грамотно воздействуя на них, можно «заочно» лечить внутренние органы.
Мануальная терапия стоп — эффективная процедура, которая выполняется для лечения плоскостопия, процесс, как правило двусторонний, но не симметричный. В свою очередь, не симметричное уплощение сводов стопы создает функциональное укорочение, что чревато самыми неприятными последствиями для шейного или поясничного отдела позвоночника.

Следствием поперечного плоскостопия является деформация 1-го плюсне-фалангового сустава — Hallux valgus, продольное плоскостопие может сопровождаться вальгусной установкой голеностопного сустава.
Уникальные методики по работе с различными суставами, в том числе и со ступнями, предлагают остеопаты, которые применяют только нетравматичные ручные методы.

Мануальная терапия при патологии Hallux valgus

В медицине термином «халюс-вальгус» называют особую патологическую форму, принимаемую большим пальцем стопы, который отведён в сторону, наружу, тогда как остальные лежат плоско и прямо. Стопа находится в состоянии плоскостопия.

Причины нарастания косточки на головке первой плюсневой кости стопы.

Одна из них — это укороченная мышца разгибателя большого пальца, которая своим сухожилием, прикреплённым к боковой поверхности головки первой плюсневой кости, оттягивая на протяжении длительного времени костную ткань, заставляет её расти в этом направлении. Палец отводится в сторону из-за укорочения мышцы, призванной его разгибать и слабости её антагониста — мышцы, сгибающей большой палец. Вторая причина связана с травматизацией головки плюсневой кости при ходьбе, с раздражением надкостницы и образованием, в связи с этим, костной мозоли в виде специфического нароста.
Вначале наступает период образования девиации большого пальца, затем в патологический процесс вовлекаются 2, 3 и 4 пальцы стопы, далее происходят дегенеративные изменения суставов, связок и мягких тканей подошвенной части, при этом о мышцах голени, связанных с патологией пальцев стопы, никто не говорит. Всех интересуют только мышцы и связки в районе стопы. Если патологический процесс в мышцах голени вовремя не остановить, он развивается дальше, приводя к ещё большим разрушениям.

Читать еще:  Что делать если в семье психически больной

Мануальная терапия при плоско-вальгусных стопах

Существует мнение, что плоскостопие возникает из-за слабости связочного аппарата в области голеностопного сустава. Действительно, когда пациент пришёл на приём с плоской стопой и она «съехала» внутрь, нельзя сказать, что связочный аппарат не пострадал. Но ведь стопа не сразу «расползлась», что-то же привело её к этому состоянию?
Не трудно представить, что при перенапряжении и укорочении мышц, отводящих стопу наружу и ослаблении мышц, приводящих её внутрь, стопа будет находится в вальгусном состоянии. При таком положении мышц под тяжестью веса тела межплюстневые мышцы и связки стопы будут растянуты и уже не смогут самостоятельно принять прежнее положение.

На рисунке красным цветом выделены мышцы в состоянии перенапряжения и укорочения, а синим — в состоянии гипотонии. Это из-за них голеностопный сустав теряет свою форму.
Стельки с супинацией не решат проблему.
Стоит только их убрать, как стопа снова примет вальгусное положение.

Причины, приводящие к патологии стопы:
— раннее (в младенчестве) вставание на ножки при неокрепших мышцах и связках;
— наличие избыточного веса у ребёнка (перекорм) и у взрослого (общее ожирение);
— ношение обуви с зауженным носком, когда наружная боковая связка большого пальца стопы длительно находится в растянутом состоянии, а внутренняя расслаблена и укорачивается;
— ношение обуви не соответствующей по размеру стопы в длину, особенно в детском и подростковом возрасте, когда смена обуви «не поспевает» за ростом стопы, создавая предпосылки в будущем для появления девиации большого пальца;
— отсутствие профилактики для поддержания тонуса связочного аппарата стоп;
— длительная нагрузка на ноги (стоячая работа, некоторые виды спорта);
— дисплазия соединительной ткани (связочная несостоятельность);
— патология в суставах нижних конечностей (тибио-фибулярный, коленный, тазобедренный);
— патология в области таза и позвоночного столба;
— резкий переход от туфель на каблуках к обуви без каблука.
при лечении каждая из указанных причин должна иметь свой собственный лечебный комплекс, направленный не только на само патологическое звено, но и на организм в целом.
Приходится сожалеть о том, что больные обращаются за помощью слишком поздно, когда подвывихи суставов уже состоялись, когда «созрела» контрактура пальцев стоп, когда произошли деформации костной и хрящевой ткани и наступили дегенеративные разрушения мышц и связок стопы.
Приёмы мануальной терапии для лечения описанной здесь суставной патологии позволяют восстановить мышечный дисбаланс, однако надо отдавать себе отчёт в том, на каком этапе заболевания это происходит. Высокий эффект дают приёмы мануальной терапии при плоскостопии и халюс-вальгус в начальной стадии их появления. В этих случаях можно давать гарантии на положительный исход лечения. Существуют методики хирургического лечения халюс-вальгус, но даже если хирург успешно сделал операцию, «невылеченные» мышцы стопы и голени снова оттягивают большой палец в сторону, и снова будет нарастать «косточка». Такая операция теряет смысл, если её можно заменить консервативным лечением.

(Школа телесной терапиии миологии Л. Розломия)

Мягкие мануальные техники

О мануальной терапии

Мануальная терапия – древнейший вид медицины, доказавший свою эффективность за тысячелетия человеческой истории. Это направление в медицине постепенно вбирало себя все новые приемы и техники из разных культур и в результате в 19 веке сформировалось в единую область медицинской практики, представляющую собой комплексную систему ручных воздействий на позвоночник, суставы и мышцы с целью устранения боли и восстановления нарушенной функции.

Мануальная терапия усиливает сниженный объемный кровоток в тканях, повышает интенсивность их метаболизма, восстанавливает микроокружение свободных нервных окончаний суставов и связок, играющих главную роль в формировании суставной боли. Такое воздействие уменьшает гиперчувствительность нервных корешков, что существенно снижает болевые ощущения пациента.

К прогрессивному направлению современной мировой мануальной терапии относятся мягкие техники мануальной терапии.

Мягкие техники можно определить как обобщенное название группы мануальных (ручных) подходов работы с телом, которые испытали в процессе своего развития влияние западных остеопатических концепций, а затем ушли вперед, оставив классическую остеопатию позади.

Диагностические и лечебные приемы этого направления представлены комплексом мягких и комфортных, по своей сути, мануальных и кинезотерапевтических техник различных функциональных уровней. Они включают в себя все самое лучшее, что есть в таких прогрессивных направлениях, как краниосакральная терапия, орто-биономия, миофасциоэстетика, техники неорольфинга, телесная психотерапия и др.

Отсутствие прямых грубых воздействий на позвоночник и другие части тела позволяют отнести их к «гомеопатии» в отечественной мануальной медицине.

Особенности мягких техник мануальной терапии

Мягкие мануальные техники отличает ряд особенностей. К наиболее значимым из них относятся минимизация силы и продолжительности непрямого воздействия. Мягкие мануальные техники сопровождаются дыхательными приемами, что позволяет пациенту максимально расслабиться. Полностью исключается прямое влияние на патологические симптомы – напряжение, гипертонус, боль. Приемы выполняются только в направлении рисунка функционального расстройства. Они не вызывают неприятных, а тем более болезненных ощущений, не форсируются. Особая роль отводится развитию партнерских взаимоотношений терапевта и пациента.

Лечебный эффект

Лечебный эффект мягких техник состоит в том, что измененные мышцы или связки не растягиваются, как в классической мануальной терапии, а наоборот, сближаются, что приводит к быстрому купированию боли и снятию напряжения в мышцах и блокированных суставах. Такой результат обусловлен следованию природным нейро-физиологическим принципам.

Длительный период времени грубые манипуляции на суставах позвоночника являлись основой мировой мануальной медицины. В большинстве публикаций, посвященных роли мануальной терапии в восстановительном лечении пациентов, использованы техники одномоментного воздействия на заблокированные суставы позвонков, так называемые трастовые приемы.

Возникающее после грубых мануальных приемов увеличение объема суставных движений, снижение болезненности и расслабление околосуставной мускулатуры, объясняют высвобождением ущемившейся капсулы межпозвонкового сустава. В 20% случаев это — правда, в 80% врач своими действиями только разрушает выстроенную организмом природную компенсаторную цепочку.

Подобные курсовые манипуляции способствуют развитию «разболтанности» всего позвоночника, что в свою очередь приводит к повторному обострению болевых синдромов в различных его отделах. Это заставляет пациентов постоянно обращаться для повторного лечения и вызывает психологическую зависимость от мануального терапевта. Кроме того, при проведении грубых манипуляционных приемов отмечен высокий риск развития осложнений и негативных побочных эффектов в виде растяжений межпозвоночных связок, мышц, ушибов, вывихов, и даже переломов с повреждением суставно-связочного аппарата приводящих к обострению заболевания.

Мягкие (мышечно-энергетические) техники принципиально отличаются от привычного «костоправства», трастовых техник (выполняемых с характерным щелчком). Мягкие техники можно выполнять без риска развития осложнений. Особо актуален такой подход для пожилых людей, детей и подростков, ослабленных пациентов. Данные техники делают акцент на нормализацию мышечного тонуса, функциональное состояние связок, корректное восстановление всех звеньев опорно-двигательного аппарата и оптимизацию двигательного стереотипа.

Мягкие мануальные техники представляют собой приемы, в которых задействована собственная мышечная сила пациента. После выполнения техники, мышцы освобождаются от патологического напряжения, вместе с тем устраняются различные ограничения в суставах, фасциях и связках.

Мягкие мануальные техники доказали эффективность лечения болей в спине и опорно-двигательном аппарате. Даже опытнейшие остеопаты и мануальные терапевты предпочитают устранять болевые синдромы, мышечные спазмы с помощью этих относительно простых, но эффективных техник.

Показания к применению

Мягкие техники мануальной терапии показали свою высокую эффективность при:

  • боли и ограничение подвижности в суставах, спине и шее
  • миофасциальном болевом синдроме
  • нарушении осанки и сколиозах
  • головной боли и головокружении
  • спортивном, психоэмоциональном перенапряжении
  • синдроме хронической усталости
  • остеохондрозе,
  • межпозвоночной грыже,
  • деформации позвоночного столба,
  • последствиях ишемического инсульта,
  • заболеваниях внутренних органов,
  • дисфункции головного мозга.
Читать еще:  Препараты от чувства страха

Продолжительность: 6 дней

Рабочие часы: 9.00-17.00 (последний день 09.00-15.00)

Цель обучения

Цель курса — получить практические знания о пальпации мышечной и связочной системы. На основе представленного метода обследования костно-мышечной системы участники курса смогут узнать и лечить дисфункцию мягких тканей костно-мышечной системы. В программе обучения будет представлен клинический анализ использования функционального массажа, поперечного массажа, глубокого массажа, постизометрической релаксации, ишемической компрессии, напряжение-противонапряжение (strain-counterstrain), сближения с компрессией, нейрофизиологических методов ингибирования и многих других терапевтических методов.

Вопросы обучения:

Диагностическая часть

  • Анализ положения плечевого пояса в положении стоя и лежа (поверхностные и глубокие мышцы задней и передней части плечевого пояса).
  • Рука, предплечье и мышцы рук
  • Анализ положения тазового пояса в положении стоя, в положении сидя и лежа (в основном, в пояснице)
  • Мышцы бедра, голени и стопы
  • Исследование и терапия поясничного, грудного и шейного отдела позвоночника.

Терапевтическая часть

В практической части лечение: субакромиальная компрессия (включая синдром мышц ротатовной манжеты плеча, передняя нестабильность плеча, синдром GIRD). Будут представлены локоть теннисиста и гольфиста, карпальный канал, синдром грушевидной мышцы, гусиная лапка, колено бегуна, ограничение подвижности и боли в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника и многие другие функциональные нарушения.

Продолжительность: 7 дней

Рабочие часы: 9.00-17.00 (последний день 09.00-15.00)

Цель обучения

Цель курса — получить практические знания обосознанной диагностике и лечении суставов человека. Также будет представлена ​​тема клинического обоснования и дифференциальной диагностики и основы принципа Джеймса Цириакса (J.Cyriax). Будет показано, как использовать пассивную технику (ттракцию, мобилизацию и мобилизацию с импульсом), активно-пассивную и активную технику при лечении суставов.

  • Мануальная терапия (основные принципы)
  • Анатомия и биомеханика суставов
  • Пальпация периферических и позвоночных суставов
  • Плечевой пояс (акромиально-ключичный и грудинно-ключичный, лопаточно-грудной суставы) — дифференциальная диагностика и терапия суставов плечевого пояса (тракция, скольжение и пассивные вспомогательные движения, методики активной мануальной терапии)
  • Локтевой сустав — теория, диагностика и терапия (пассивные и активные техники)
  • Предплечье и кисть — теория, диагностика и терапия (пассивные и активные техники)
  • Шейный отдел позвоночника (верхняя и нижняя часть) — теория, диагностика и терапия (пассивные и активные техники,
  • быстрые техники)
  • Грудной и поясничный отделы позвоночника — теория, диагностика и терапия (пассивные и активные техники, быстрые техники)
  • Крестцово-подвздошный сустав и тазобедренный сустав — теория, диагностика и терапия (пассивные и активные техники, быстрые техники)
  • Колено и стопа — теория, диагностика и терапия (пассивные и активные техники)

Продолжительность: 6 дней

Рабочие часы: 9.00-17.00 (последний день 09.00-15.00)

Цель обучения

Цель этой части курса — показать участникам, как диагностировать локомоторные дисфункции с использованием нейродинамического тестирования. На основе компетенций, полученных во время первой и второй части курс МТМТ и с использованием анатомических и биомеханических знаний, будет показано, как протестировать главные нервы и как их лечить в зависимости от периода дисфункции.

Вторая цель курса — представить современные точки зрения на фасциальную терапию. Будут обсуждаться различные теоретические и практические модели фасциальной терапии. Участники семинара узнают, как диагностировать и лечить нарушение функции дыхания с использованием наиболее эффективных методик.

  • Верхние конечности: срединный, лучевой и локтевой нервы, тестирование и лечение с использованием нейродинамических возможностей.
  • Диагностика и терапия миофасциальных лент верхних конечностей (передние, задние, боковые и медиальные ленты верхних конечностей, ротационные и функциональные ленты).
  • Диагностика и лечение верхних конечностей при ортопедической и неврологической дисфункции.
  • Нижние конечности: седалищные, бедренные, большеберцовые и малоберцовые нервы, тестирование и лечение с использованием нейродинамических возможностей.
  • Диагностика и лечение нижних конечностей при ортопедических и неврологических дисфункциях.
  • Позвоночник: нейродинамическое и фасциальное тестирование и лечение.
  • Диагностика и терапия миофасциальных лент позвоночника и нижних конечностей (передние, задние, боковые и средние ленты нижних конечностей, ротационные и функциональные ленты).

Продолжительность: 6 дней

Рабочие часы: 9.00-17.00 (последний день 09.00-15.00)

Цель обучения

Целью обучения является приобретение практических навыков в диагностике и лечении различных скелетно-мышечных и внутренних дисфункций с использованием мышечно-фасциальных техник. Обучение представляет методы диагностики с использованием детального анамнеза, наблюдения за осанкой и анализа языка тела. Напомним элементы диагностики и терапии одномерных расстройств, представленные на предшествующих обучениях.

Обсудим и отработаем элементы терапии двумерных расстройств и правила поведения у пациентов с фасциальными грыжами, с длительной фиксацией фасциальных слоев, внутренними и внешними нарушениями фасциальной ткани и у пациентов с перегрузками фасциальных линий напряжения. Кроме того, будут охарактеризованы методы мобилизации и манипуляции, используемые при лечении фасциальных расстройств. Это сделает возможным эффективное лечение как локомоторных, так и внутренних (висцеральных) дисфункций.

Мануальная терапия, массаж

Мануальная терапия стоп

Болит колено, спина или голова? Возможно, всё дело в стопе, которая является уникальным амортизационным механизмом, от состояния которого напрямую зависит и здоровье позвоночного столба. Кроме того, на стопе расположено множество точек, соответствующих различным внутренним органам. Грамотно воздействуя на них, можно «заочно» лечить внутренние органы.
Мануальная терапия стоп — эффективная процедура, которая выполняется для лечения плоскостопия, процесс, как правило двусторонний, но не симметричный. В свою очередь, не симметричное уплощение сводов стопы создает функциональное укорочение, что чревато самыми неприятными последствиями для шейного или поясничного отдела позвоночника.

Следствием поперечного плоскостопия является деформация 1-го плюсне-фалангового сустава — Hallux valgus, продольное плоскостопие может сопровождаться вальгусной установкой голеностопного сустава.
Уникальные методики по работе с различными суставами, в том числе и со ступнями, предлагают остеопаты, которые применяют только нетравматичные ручные методы.

Мануальная терапия при патологии Hallux valgus

В медицине термином «халюс-вальгус» называют особую патологическую форму, принимаемую большим пальцем стопы, который отведён в сторону, наружу, тогда как остальные лежат плоско и прямо. Стопа находится в состоянии плоскостопия.

Причины нарастания косточки на головке первой плюсневой кости стопы.

Одна из них — это укороченная мышца разгибателя большого пальца, которая своим сухожилием, прикреплённым к боковой поверхности головки первой плюсневой кости, оттягивая на протяжении длительного времени костную ткань, заставляет её расти в этом направлении. Палец отводится в сторону из-за укорочения мышцы, призванной его разгибать и слабости её антагониста — мышцы, сгибающей большой палец. Вторая причина связана с травматизацией головки плюсневой кости при ходьбе, с раздражением надкостницы и образованием, в связи с этим, костной мозоли в виде специфического нароста.
Вначале наступает период образования девиации большого пальца, затем в патологический процесс вовлекаются 2, 3 и 4 пальцы стопы, далее происходят дегенеративные изменения суставов, связок и мягких тканей подошвенной части, при этом о мышцах голени, связанных с патологией пальцев стопы, никто не говорит. Всех интересуют только мышцы и связки в районе стопы. Если патологический процесс в мышцах голени вовремя не остановить, он развивается дальше, приводя к ещё большим разрушениям.

Мануальная терапия при плоско-вальгусных стопах

Существует мнение, что плоскостопие возникает из-за слабости связочного аппарата в области голеностопного сустава. Действительно, когда пациент пришёл на приём с плоской стопой и она «съехала» внутрь, нельзя сказать, что связочный аппарат не пострадал. Но ведь стопа не сразу «расползлась», что-то же привело её к этому состоянию?
Не трудно представить, что при перенапряжении и укорочении мышц, отводящих стопу наружу и ослаблении мышц, приводящих её внутрь, стопа будет находится в вальгусном состоянии. При таком положении мышц под тяжестью веса тела межплюстневые мышцы и связки стопы будут растянуты и уже не смогут самостоятельно принять прежнее положение.

На рисунке красным цветом выделены мышцы в состоянии перенапряжения и укорочения, а синим — в состоянии гипотонии. Это из-за них голеностопный сустав теряет свою форму.
Читать еще:  От нервов задыхаюсь
Стельки с супинацией не решат проблему.
Стоит только их убрать, как стопа снова примет вальгусное положение.

Причины, приводящие к патологии стопы:
— раннее (в младенчестве) вставание на ножки при неокрепших мышцах и связках;
— наличие избыточного веса у ребёнка (перекорм) и у взрослого (общее ожирение);
— ношение обуви с зауженным носком, когда наружная боковая связка большого пальца стопы длительно находится в растянутом состоянии, а внутренняя расслаблена и укорачивается;
— ношение обуви не соответствующей по размеру стопы в длину, особенно в детском и подростковом возрасте, когда смена обуви «не поспевает» за ростом стопы, создавая предпосылки в будущем для появления девиации большого пальца;
— отсутствие профилактики для поддержания тонуса связочного аппарата стоп;
— длительная нагрузка на ноги (стоячая работа, некоторые виды спорта);
— дисплазия соединительной ткани (связочная несостоятельность);
— патология в суставах нижних конечностей (тибио-фибулярный, коленный, тазобедренный);
— патология в области таза и позвоночного столба;
— резкий переход от туфель на каблуках к обуви без каблука.
при лечении каждая из указанных причин должна иметь свой собственный лечебный комплекс, направленный не только на само патологическое звено, но и на организм в целом.
Приходится сожалеть о том, что больные обращаются за помощью слишком поздно, когда подвывихи суставов уже состоялись, когда «созрела» контрактура пальцев стоп, когда произошли деформации костной и хрящевой ткани и наступили дегенеративные разрушения мышц и связок стопы.
Приёмы мануальной терапии для лечения описанной здесь суставной патологии позволяют восстановить мышечный дисбаланс, однако надо отдавать себе отчёт в том, на каком этапе заболевания это происходит. Высокий эффект дают приёмы мануальной терапии при плоскостопии и халюс-вальгус в начальной стадии их появления. В этих случаях можно давать гарантии на положительный исход лечения. Существуют методики хирургического лечения халюс-вальгус, но даже если хирург успешно сделал операцию, «невылеченные» мышцы стопы и голени снова оттягивают большой палец в сторону, и снова будет нарастать «косточка». Такая операция теряет смысл, если её можно заменить консервативным лечением.

(Школа телесной терапиии миологии Л. Розломия)

Мануальная терапия для суставов

Мануальная терапия при лечении суставов

Это один из видов лечебной физкультуры, который оформился в отдельную область медицины, включающую свои приемы диагностики, лечения и меры профилактики. На первых порах мануальная терапия была направлена на деблокирование позвоночных и других суставов, заклиненных (блокированных) в результате ущемления менискоидов, т. е. на восстановление движения в суставе. В этих целях совершают растяжение суставных поверхностей, добиваясь зияния суставной щели или сдвига суставных поверхностей. Затем показания к лечению данным методом стали определять необходимость мышечной релаксации, снятия мышечных спазмов в позвоночнике и суставах, смежных с пораженными.

Мануальная терапия, позвоночник

Формирование блокад в соседних сегментах. Сопровождается это осложнение увеличением болезненности в зоне блокированных сегментов, и неопытный врач может этот факт расценить как неудачу в мобилизации блокированного сегмента. На самом деле вследствие отсутствия перенапряжения и незащищенности соседнего сегмента путем замыкания манипуляционный толчок, разрешив блокаду в пораженном сегменте, вызвал блокирование соседнего.

Диагностические приемы мануальной терапии

Осязательная оценка состояния суставов, мышечной ткани, кожи является основой функционального диагноза. Многочисленные технические приемы, применяемые в различных областях медицины, в мануальной терапии имеют свои специфические особенности. Главная особенность заключается в создании так называемого предварительного напряжения, необходимого для последующего проведения основного прощупывающего приема и сохранения его в течение всего исследования. Это очень важное условие, пренебрежение которым, особенно начинающими, приводит к диагностическим ошибкам. Соблюдение предварительного напряжения является необходимым условием и для проведения технического лечебного приема.

Осложнения мануальной терапии

Чрезмерное расширение возможностей мануальной терапии, как и любого другого способа лечения, неизменно приводящего к ее дискредитации, достойно осуждения. Чтобы завершить эту мысль, необходимо определиться в позиции по отношению к показаниям. Показания в мануальной терапии определяются исполнителем лечебных приемов, а не сущностью патологического процесса.

Мануальная терапия, ритмическая мобилизация

Этот технический прием имеет много преимуществ перед манипуляционным толчком. Преимущества эти следующие: безопасность, легкость выполнения, безболезненность процедуры, достаточная эффективность. Отрицательная сторона – отсутствие возможности во (действия на мышцы, что исключает возможность коррекции измененного динамического стереотипа локальной и регионарной мускулатуры. В результате ритмической мобилизации суставов ущемленный менискоид имеет возможность мигрировать из ложа и принять прежнюю, нормальную позицию.

Мануальная терапия, толчковая мобилизация (манипуляция)

Исторически сложилось так, что манипуляции на суставах считаются основой мануальной терапии. Виртуозное проведение манипуляций, сопровождаемых характерным звуковым феноменом, являлось, и к сожалению, сейчас считается якобы показателем мастерства специалиста. Возникающие после манипуляции увеличение объема движения, исчезновение боли и расслабленность мышц позволяют манипуляции прочно и по сей день удерживать пальму первенства в ряду эффективных технических приемов. Считалось, что в результате манипуляции устраняется подвывих суставов, вправляются выпавшие диски, отламываются костные перемычки. Живучесть таких представлений удивительна.

Терапевтические приемы мануальной терапии

Основное назначение технических приемов в мануальной терапии – восстановление резерва движения системы сустава с последующей нормализацией двигательного стереотипа. Достигается это мобилизацией, позволяющей восстановить барьерные функции пораженных звеньев двигательной системы. В свою очередь, мобилизация как основной технический прием имеет целый ряд технических разновидностей. Понятно, что применение их обусловлено объектом воздействия. При устранении суставных блокад находят применение манипуляция, ритмическая и позиционная мобилизация, ритмическая и простая тракция, постизометрическая релаксация. Воздействие на мышцы производится путем постизометрической и постизотонической релаксации, растяжения, протяжения, локальной прессуры, обычного массажа.

Мануальная терапия, релаксация

Сущность методики заключается в сочетании кратковременной (5-10 секунд) работы минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышцы в последующие 5– 10 секунд. Повторение таких сочетаний проводится 3–6 раз. В результате в мышце возникает стойкое расслабление и исчезает исходная болезненность. Основные предпосылки релаксации скелетной мускулатуры следующие:

Мануальная терапия, мышечная система

Усиление болезненности после проведенной релаксации. Часто это возникает при чрезмерно активно проведенной процедуре с применением большой силы или при многократном повторении упражнений. При этом происходит не только релаксация мышцы, но и энергичное растяжение всех элементов мышечно-сухожильного аппарата, что существенно искажает функции всей системы. При этом существенно страдает сократительная активность мышцы. Если после правильно проведенной релаксации сила мышц возрастает на 15-20 %, то в этих случаях она на столько же снижается.

Мануальная терапия, позиционная мобилизация

Позиционная мобилизация является основой мобилизационной техники. В техническом приеме совмещены манипуляция, ритмическая мобилизация и релаксация. Технический прием выполняется сравнительно медленно. Суть приема заключается в обеспечении напряжения в суставе в направлении блокады (то есть в сторону ограничения) до функционального барьера и в удерживании этого усилия в течение одной или более минуты. Как правило, напряжение в сегменте сопровождается растяжением мышц в области суставов.

Мануальная терапия, требования к проведению мобилизаций

1. Положение пациента должно обеспечить возможно полное расслабление мышц вокруг сустава.

2. Один сегмент сустава (конечности) должен быть надежно фиксирован, по отношению к этой части должны быть проведены все технические приемы по диагностике и терапии. Фиксация части сустава может быть как в начальном, так и в конечном отделах. Для этого используются различные технические приемы: фиксация положением пациента, удерживание сегмента при помощи врача, какого-либо технического приспособления (специальной кушетки, ремня, подушки).

Мануальная терапия, связочные структуры

Увеличение болезненности. Связано это осложнение с форсированным проведением релаксации большим усилием. В таких случаях укороченная связка растягивается не в месте наибольшего уплотнения, а на стыке между нормальным и укороченным участком, т. е. в месте наименьшего сопротивления. Это осложнение часто встречается при релаксации тазовых связок, когда создается обманчивое впечатление, что требуется применение больших усилий, чем это необходимо.

Релаксация связочного аппарата редко является осложнением мануальной терапии, но врожденная слабость связочных элементов омрачает долговременный прогноз в отношении устойчивости эффекта лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector