Тревожные расстройства личности
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Тревожные расстройства личности

Тревожно-мнительное расстройство личности

Расстройство личности (РЛ) – это совокупность устойчивых черт, которые развиваются в детстве и сопровождают человека до конца жизни. Расстройство личности определяет взаимоотношение человека с другими людьми и его поведение. Устаревший термин расстройства личности – психопатия.

В отличие от болезни, которая имеет начало и конец, расстройство личности – это патология, сопровождающая человека с момента рождения до смерти. Критерии РЛ:

  1. Устойчивость и постоянство. Черты человека начинают проявляться в детстве, манифестируют в подростковом возрасте и угасают (но не исчезают) после 50 лет.
  2. Социальная дезинтеграция. Дисгармонические черты человека влияют на стиль поведения в сферах жизни: семья, работа, межличностные отношения (друзья, знакомые), хобби.
  3. Отклонение от нормы. Черты человека считаются психопатическими, когда они выходят за рамки культурных норм, в которой живет человек.

Тревожное расстройство (тревожно-мнительное расстройство личности) характеризуется социальной изоляцией, ощущением неполноценности и чрезмерной чувствительностью к оценке со стороны общества. По Ганнушкину тревожно-уклоняющееся расстройство личности отождествляет психастеническое расстройство личности.

Причины

Расстройство особы возникает в результате генетических, социальных и физиологических факторов.

  • Генетические причины. Если родители страдают РЛ, вероятность развития патологии у ребенка увеличивается.
  • Социальные. На развитие расстройства влияет тип воспитания, в особенности гиперопека.
  • Физиологические. Тип темперамента нервной системы частично определяет предрасположенность к тревожному расстройству личности.

Симптомы

Клиническая картина РЛ развивается в детстве. Видимые черты личности выявляются во взаимоотношении с родителями и одногодками. Дети склонны к изоляции, болезненно реагируют на критику, застенчивы и тревожны.

Манифестация (отчетливое проявление симптоматики) приходится на период от 18 до 25 лет. Подростки и зрелые люди не доверяют окружающим, обдумывают собственные поступки, не хотят вливаться в рабочий коллектив, одиноки, стыдливы и пытаются дистанцироваться от эмоционально значимых связей. Больные стараются не заводить близкие связи – жениться, дружить. Люди с тревожным РЛ легко управляемы: попадают в «плохие» компании и поддаются влиянию лидера. Из-за этого начинается ранний алкоголизм, никотиновая зависимость или наркомания.

Люди с расстройством личности часто страдают социофобией. Это проявляется внутренним напряжением в общении с одногодками, попыткой избежать контакта, неуверенной речью и неразговорчивостью.

У 20-40% людей с ТРЛ есть тревожно-фобическое расстройство, периодические панические атаки, агорафобия, обсессивно-компульсивное расстройство.

Диагностика

Расстройство личности диагностируется, когда оно соответствует следующим критериям:

  1. Черты личности не возникли вследствие органического поражения головного мозга (черепно-мозговая травма, инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия, алкоголизм) и не определяются другими психическими расстройствами – шизофренией, биполярно-аффективным расстройством, инволюционным психозом.
  2. Черты личности – дисгармоничны и устойчивы, вовлекают психические процессы: мышление, эмоционально-волевую сферу, память, внимание.
  3. Черты личности нарушают адаптацию и определяют модель поведения в обществе.
  4. Первые симптомы появились в детстве или подростковом возрасте.
  5. Черты характера препятствуют успешной профессиональной или социальной деятельности.

Специфические тревожному РЛ критерии:

  • постоянство внутреннего напряжения;
  • иррациональное представление о своей беспомощности, ущербности, непривлекательности;
  • чрезмерная чувствительность к оценке и критике;
  • осознанное ограничение или избегание социальных сфер деятельности.

Клинический психолог или психиатр дает тест на тревожное расстройство личности:

  1. MMPI – Миннесотский многоаспектовый личностный опросник. При расстройстве повышается 7-я шкала – шкала психастении или тревожно-мнительного типа личности.
  2. Высокие показатели в Личностной шкале проявления тревоги, Шкале тревоги Коли, Шкале тревоги Гамильтона.

Для врача-психиатра имеет значение анамнез жизни человека: каким он был в детстве, как общался в школе, успеваемость, склонность к изоляции и застенчивость, сколько друзей и как тесны эмоциональные связи.

Как снять диагноз: потребуется пройти врачебно-консультационную комиссию и психологическое тестирование.

Лечение

В основе лечения – психотерапия. Наиболее эффективные методы: когнитивно-поведенческая терапия и групповая психотерапия. Медикаментозное лечение – вспомогательный метод: противотревожные средства используются во время сильной тревоги, беспокойства, при нарушении сна.

Тревожное расстройство личности: симптомы и методы лечения

Тревожное расстройство – распространенная проблема у подростков. Оно выражается в избегании социальных контактов из-за страхов, чувствительности к критике и чувства неполноценности. Симптоматика может различаться в индивидуальных случаях и сочетается с рядом других расстройств. Важно различать тревожное расстройство личности и обычную тревогу. Болезнь, в отличие от временного волнения, мешает вести жизнь в социуме.

Заболевание включает в себя широкий спектр симптомов. Преобладающая эмоция – страх. Тревожность может иметь органическую и психосоциальную природу. Согласно статистике, заболевание чаще диагностируется у женщин. Симптомы начинают развиваться в подростковом возрасте либо в ранней зрелости. Критический возраст обострения болезни — 30–40 лет.

Среди обширного ряда симптомов тревожного расстройства выделяют общие:

  • Чрезмерная чувствительно к критике.
  • Непринятие своей личности.
  • Самобичевание и нетерпимость к собственным недостаткам.
  • Заниженная самооценка.
  • Избегание физических контактов и интимных отношений.
  • Недоверие к окружающим.
  • Замкнутость.
  • Чувство одиночества.
  • Застенчивость и скромность в крайней форме.

Болезнь разделяют на типы, отличающиеся симптомами и причиной происхождения.

Разнообразность симптомов осложняет проведение статистических исследований. Известно, что с этим расстройством сталкивается 2,4% населения.

Психиатрия выделяет 4 вида ситуативных расстройств и тревожное расстройство личности. Последнее рассматривается в виде проявления постоянной личностной характеристики индивида. Каждое из них требует отдельного рассмотрения:

Вид расстройства Проявление
Тревожное социальное расстройство Состояние характеризуется тревогой, возникающей в определенных социальных ситуациях. Часто это выступления на публике или новые знакомства. Заболевание более известно под названием «социофобия». Страх вызывает мысль об осуждении или насмешках со стороны окружающих. Навязчивые мысли провоцируют скованность или неловкое поведение, усиливая фобию
Паническое расстройство Ощущение тревоги возникает внезапно и без явных причин. Больными воспринимается как кардиологический приступ, или им начинает казаться, что они сходят с ума. Состояние сопровождается учащенным сердцебиением, болью в груди, повышенной потливостью и удушьем
Тревожное расстройство личности Это избегающее или уклоняющееся поведение, присутствующее у индивида с детства. Такие люди слишком чувствительны к мнению окружающих и страдают комплексом неполноценности. Это может привести к заторможенности и некомпетентности в социальной среде
Специфические фобии Чувство тревоги возникает в определенных ситуациях или при виде некоторых предметов. Частое проявление этой фобии – боязнь замкнутых пространств, пауков, змей и темноты. Степень испуга не соответствует ситуации. Испытываемый ужас мешает вести полноценную жизнь и заставляет больных избегать множества повседневных ситуаций. В тяжелых случаях пациентам становится трудно выходить из дома
Генерализованное тревожное расстройство Синдром характеризуется постоянной тревожностью без явных причин. В подавляющем большинстве причина подобного беспокойства органическая.

Тревожное расстройство личности следует выделить среди других состояний. Особенность характера таких людей вынуждает их избегать всех видов взаимодействия с окружающими людьми. Они внимательно оценивают каждый взгляд или слово, брошенное в их сторону. Особенно резко реагируют на насмешки. В подавляющем большинстве реакция на подобный стресс – слезы, покраснение лица, ушей. Изолированность от социальных контактов не говорит о нежелании таких людей заводить дружеские отношения. Они склонны к мечтательности и остро нуждаются в признании близких, но страх мешает им вести нормальную жизнь.

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство диагностируется, если на фоне беспокойства наблюдается прогрессирующая депрессия.

У пациента присутствует:

  • Снижение мыслительной деятельности.
  • Падение самооценки.
  • Потеря интереса к прежним увлечениям.
  • Ухудшение настроения.
  • Заторможенность реакций.
  • Нарушения сна.
  • Плаксивость и раздражительность.
  • Трудности с концентрацией.
  • Физическое и психическое напряжение.

Перечисленные симптомы могут свидетельствовать о наличии расстройства, только если им не предшествовало какое-либо психоэмоциональное потрясение или стресс. Его диагностируют если 4–5 симптомов из списка сохраняются не менее месяца и не являются следствием приема каких-либо препаратов.

Тревожное расстройство: симптомы, лечение, виды

Что это такое?

Тревожное расстройство является невротическим состоянием. Оно характеризуется постоянным беспокойством пациентов по поводу жизненных обстоятельств, своей внешности или отношений с окружающими людьми.

Из-за внутреннего дискомфорта и неприятных мыслей больные часто замыкаются в себе, ограничивают круг общения и не развивают свои способности.

В наши дни накоплены эмпирические и практические знания о болезни, известны и апробированы способы, как лечить расстройство (медикаментозные и психотерапевтические техники).

К специалистам в компетенции которых находится диагностика и терапия невроза относятся психиатры и медицинские психологи.

Грань между нормой и патологией чувства тревожности очень тонка, так как подобное беспокойство является естественным механизмом защиты, возникающим в ответ на внешние обстоятельства. Поэтому самостоятельное обнаружение у себя или лечение болезни недопустимо, это может привести к усугублению и усложнению невротического состояния.

При подозрении на тревожное расстройство важно обратиться в медицинское учреждение за помощью к профессионалам.

Код по МКБ-10

В научных кругах для данного невроза есть свое определение, классификация и медицинский код (F41) .

Тревожное расстройство личности входит в рубрику невротических нарушений, наряду со страхами и фобиями, мнительностью и посттравматическими состояниями.

Одним из определяющих признаков патологической тревожности для ученых выступает непропорциональность защитной реакции на провоцирующий фактор, т.е. даже рядовое событие из жизни может вызвать у больных людей бурную негативную реакцию, эмоциональный срыв и соматические жалобы.

Причины возникновения

Этиология (происхождение) болезни до конца не выяснена, специалисты предполагают, что ее провоцируют следующие факторы:

  • хронические сердечные или гормональные заболевания, стойкие нарушения кровообращения;
  • прием психоактивных веществ или их резкая отмена, хронический алкоголизм или наркомания;
  • травмы головы и их последствия;
  • длительные стрессовые ситуации;
  • меланхолический темперамент или тревожная акцентуация характера;
  • психические травмы в раннем детстве или у взрослых в экстремальных ситуациях (война, пребывание на грани жизни и смерти, уход близких людей или лишение их поддержки);
  • высокая восприимчивость к опасностям, их преувеличение;
  • невротические состояния (неврастения, депрессия, истерия) или психические болезни (шизофрения, паранойя, мании).

В различных психологических школах появление повышенной тревоги рассматривают с точки зрения основного подхода к психической деятельности человека:

1. Психоанализ. В данной теории возникновение тревожного расстройства происходит по причине вытеснения и искажения нереализованных потребностей человека. Из-за социальных и внутренних запретов люди постоянно включают механизм подавления своих желаний, на что психика реагирует неадекватными невротическими реакциями и тревожными расстройствами.

2. Бихевиоризм. В этом научном направлении высокая тревожность рассматривается как результат разрыва связи между внешним стимулом и реакцией психики на него, т.е. тревога возникает на «пустом месте».

3. Когнитивная концепция определяет тревожное расстройство как реакцию на искаженные в сознании мыслительные образы, безопасные раздражители трансформируются больными в угрожающие.

Диагностика

Для выявления болезни используются:

  • опрос в ходе индивидуальной консультации (сбор информации об эмоциональных реакциях пациентов, их образе жизни, мотивации и интересах);
  • психодиагностическое обследование, обычно используются специализированные опросники (Шкала Спилберга-Ханина и др.) и проективный тест (рисунок Маркета, пятна Роршаха и др.), выявляющие признаки повышенной тревожности и сопутствующих ей расстройств;
  • наблюдение за жизнью пациентов, его социальными контактами и отношениями с окружающими.

1. Тревожно-депрессивное расстройство характеризуется ощущениям постоянной тревоги без реальных источников опасности. Оно проявляется патологическими изменениями в личности больных и их физическом здоровье.

2. Тревожно-фобическое состояние вызывается постоянным чувством опасности, возникающим на основе зацикливания на прошлых травмирующих событий их жизни человека или выдуманных страхах перед будущим.

3. Социальное расстройство проявляется старательным избеганием любых контактов с окружающими, даже их простое наблюдение за действиями больных вызывает у них эмоционального дискомфорт, чрезвычайно болезненна для таких пациентов критика.

4. Адаптивная фобия протекает с боязнью попасть в новые условия жизни.

5. Органическое тревожное состояние является последствием соматического заболевания, поэтому кроме тревоги у больных наблюдаются другие признаки поражения организма (стойкие головные боли с потерей ориентации в пространстве, снижением памяти или выраженными сбоями в работе сердца, поджелудочной железы, печени и т.д.).

6. Смешанное расстройство характеризуется признаками тревожности и пониженным фоном настроения одновременно.

Симптомы

Общими для всех форм тревожного расстройства признаки психических и вегетативных нарушений являются:

  • выраженное эмоциональное напряжение и беспокойство, вплоть до панических атак;
  • перепады настроения;
  • стойкие нарушения сна;
  • конфликтные отношения с окружающими;
  • снижение остроты реакций, заторможенность мышления;
  • повышенная потливость;
  • учащенное сердцебиение;
  • потеря работоспособности из-за слабости и быстрого утомления;
  • жалобы на боли в различных частях тела.

А тревожно-депрессивное расстройство с паническими атаками протекает с приступами тревоги на фоне депрессии и характеризуется:

  • отсутствием интереса к жизни и близким людям;
  • дефицитом положительных эмоций;
  • внезапным ощущением страха;
  • вегетативной патологией: учащением пульса, чувством сдавления в грудине и близостью к обмороку, нехваткой воздуха, чрезмерным потоотделением.

Лечение

Терапевтическая помощь в терапии болезни заключается:

  • в нормализации режима труда и отдыха больных (рациональном питании, профилактике физических и эмоциональных стрессов, ведении здорового образа жизни);
  • в приеме лекарств по назначению врача: транквилизаторов и антидепрессантов (Ксанакса, Амитриптилина, Эглонила);
  • курсы психотерапии (когнитивной, поведенческой, рациональной, психоаналитической и др.).

Чаще всего терапия повышенной тревожности проходит комплексно, но если врач подтверждает ее психогенное происхождение помощь при недуге рекомендуется оказывать в ходе индивидуальных и групповых занятий с пациентами.

Проводя лечение без антидепрессантов на основе сеансов психотерапии, специалисты используют:

  • постепенное столкновение пациентов с провоцирующими стимулами по типу привыкания к ним;
  • изменение их отношения к устрашающим факторам через логическое убеждение;
  • обнаружение и осознание психотравмирующих ситуаций, укрепления мыслей о давности и утрате их значимости в реальной жизни;
  • обучение способам релаксации для эмоционального и мышечного расслабления.

Положительным результатом терапии является устойчивое изменение поведения больных, их адекватные реакции на стрессовые события, воспоминания или планирование своего будущего.

Тревожное расстройство личности

Тревожное расстройство личности – расстройство личности, для которого характерны чувство неполноценности, социальная замкнутость, повышенная чувствительность к оцениванию со стороны других людей, избегание социальных контактов из страха быть отвергнутым, униженным или осмеянным. Обычно развивается в юношеском возрасте. Проявляется во множестве форм с несколько различающейся симптоматикой. Часто сочетается с другими расстройствами тревожного спектра. Диагностируется на основании беседы и результатов специальных тестов. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Общие сведения

Тревожное расстройство личности (избегающее или уклоняющееся расстройство личности) – стойкие личностные особенности, проявляющиеся в чувстве неполноценности, повышенной чувствительности к критике и избегании социальных контактов. Развивается в юношеском возрасте, сохраняется на протяжении всей жизни. Информация о распространенности отсутствует. Тревожное расстройство личности относительно недавно было выделено в отдельную категорию, хотя отрывочные описания данной патологии встречаются в описаниях психических расстройств, составленных еще в начале ХХ века. Отмечается высокая коморбидность с социальной фобией, другими тревожными и фобическими расстройствами. Лечение тревожного расстройства личности осуществляют специалисты в области психиатрии, клинической психологии и психотерапии.

Причины развития тревожного расстройства личности

Причины развития данного расстройства пока не выяснены. Специалисты в области психического здоровья полагают, что тревожное расстройство личности является мультифакторным заболеванием, возникающим в результате наследственной предрасположенности, особенностей характера и темперамента и стиля воспитания. Исследователи отмечают, что больные тревожным расстройством личности еще в детстве тяжело переносят попадание в непривычные обстоятельства, страдают повышенной пугливостью, застенчивостью и замкнутостью. Вместе с тем, застенчивость и пугливость ребенка вовсе не обязательно являются предвестником развития тревожного расстройства личности. Психологи указывают, что робость перед социальными контактами является нормальным этапом развития психики, встречается у многих детей и подростков и по мере взросления часто бесследно исчезает.

Специалисты также указывают на то, что многие больные тревожным расстройством личности росли в условиях постоянной критики, неприятия и отвержения. Обычно болезненный опыт пациентов обусловлен стилем воспитания и особенностями атмосферы в родительской семье. Отличительной чертой проблемного воспитания является более тесное, чем обычно, болезненно прочное слияние между родителями и ребенком. Ребенок, находящийся в слиянии с отвергающим значимым взрослым, оказывается в очень сложной ситуации и постоянно страдает от выраженной амбивалентности стремлений.

С одной стороны, он постоянно жаждет восполнить нехватку любви и эмоциональной близости. С другой – испытывает страх перед отвержением своей идентичности и чувствует необходимость держаться на расстоянии от родителей. Длительное пребывание в таких условиях влечет за собой формирование характерного мышления и поведения – высокой потребности в близких отношениях при внешнем дистанцировании и постоянном страхе осуждения.

Симптомы тревожного расстройства личности

Еще в детском возрасте пациенты, страдающие данным расстройством, проявляют пугливость и застенчивость. Они боятся знакомиться с новыми людьми, отвечать у доски, быть в центре внимания, оказываться в непривычных ситуациях и т. п. С возрастом перечисленные особенности становятся более выраженными. В подростковом и юношеском возрасте больные с тревожным расстройством личности не имеют близких друзей, мало общаются со сверстниками, старательно избегают участия в общественных мероприятиях.

Они предпочитают проводить время в одиночестве, за просмотром фильмов, чтением книг и фантазированием. Весь круг общения пациентов состоит из близких родственников. Больные с тревожным расстройством личности держатся на расстоянии от окружающих, однако постоянное сохранение дистанции обусловлено не отсутствием потребности в близких контактах, а ожиданием критики, пренебрежения и отвержения. Пациенты чрезвычайно чувствительны к любым отрицательным сигналам, переживают из-за незначительных критических замечаний и порой трактуют нейтральные слова окружающих, как признак негативного отношения.

При этом больные с тревожным расстройством личности испытывают высокую потребность в близких отношениях, но могут ее удовлетворить только в очень бережной, щадящей атмосфере – в условиях безусловного принятия, одобрения и поощрения. Малейшее отклонение от этого сценария воспринимается пациентами, как свидетельство уничижающего отвержения. Некритическое восприятие окружающих в реальной жизни встречается очень редко, поэтому больные с тревожным расстройством личности часто остаются одинокими. Если им все же удается создать семью, они ограничивают круг общения своим партнером. Уход или смерть партнера становятся причиной полного одиночества и вызывают декомпенсацию.

Проблемы при установлении контактов с окружающими усугубляются из-за неловкости и социальной неопытности пациентов, страдающих тревожным расстройством личности. Высокий уровень внутреннего напряжения не позволяет больным расслабиться во время общения. Они теряют спонтанность, могут выглядеть странными, неуклюжими, слишком замкнутыми и непонятными, заискивать перед другими людьми или демонстративно избегать окружающих. Иногда это провоцирует отрицательные реакции со стороны социума. Пациенты считывают эти реакции, по обыкновению придают им слишком много значения и еще сильнее дистанцируются.

Карьера больных с тревожным расстройством личности, как правило, не складывается из-за выраженного избегающего поведения. Им трудно устанавливать профессиональные контакты, выступать на публике, руководить и принимать ответственные решения. Обычно они выбирают тихую, незаметную должность, оставаясь «на вторых ролях». Тяжело меняют место работы. Трудно сходятся с сотрудниками. Напряженные отношения и конфликты в коллективе могут спровоцировать декомпенсацию.

Из-за напряженности и ожидания отвержения пациентам, страдающим тревожным расстройством личности, тяжело довериться даже психологу или психотерапевту. Рассказывая о своих проблемах, они постоянно переживают, понравились ли специалисту, одобряет ли он их поведение. Если пациентам кажется, что психолог их недостаточно одобряет и принимает, они закрываются и могут прервать терапию. На консультациях больные чаще говорят не о желании принятия, а о боязни сплетен, насмешек и пересудов. Тревожное расстройство личности часто сочетается с социальной фобией, другими фобическими и тревожными расстройствами. Некоторые больные пытаются уменьшить эмоциональное напряжение, принимая алкоголь, что может привести к развитию алкоголизма.

Диагностика тревожного расстройства личности

Диагноз устанавливается на основании беседы с пациентом и результатов психологического тестирования. В качестве диагностических критериев тревожного расстройства личности специалисты рассматривают стойкое ощущение напряжения; уверенность в своей социальной неловкости и недостаточной ценности по сравнению с другими людьми; чрезмерное беспокойство по поводу непринятия или критики; нежелание вступать в отношения без достаточной уверенности в симпатии и принятии партнера; ограничения в профессиональной деятельности и социальной жизни, обусловленные желанием минимизировать активные контакты с другими людьми из страха отвержения, критики и неодобрения. Для постановки диагноза необходимо минимум четыре критерия из данного списка.

Тревожное расстройство личности дифференцируют с социофобией, шизоидной психопатией, зависимым расстройством личности, истерической психопатией и пограничным расстройством личности. При социофобии наблюдается страх определенных социальных ситуаций, а не страх отвержения другими людьми. При шизоидном расстройстве личности пациент стремится к одиночеству, боится приблизиться к другим людям и потерять свою личность в слиянии. При зависимом расстройстве личности преобладает страх расставания, а не страх критики. При истерическом и пограничном расстройствах обнаруживаются явные манипулятивные тенденции, больные бурно реагируют на отвержение, а не уходят в себя.

Лечение тревожного расстройства личности

Лечение обычно осуществляют в амбулаторных условиях, используя специально разработанную программу, включающую в себя элементы когнитивно-поведенческой терапии и психоаналитической терапии. Применяя психоаналитические приемы, психолог помогает больному с тревожным расстройством личности осознать наличие и причины внутренних конфликтов, обрести новый взгляд на собственную биографию. Используя когнитивно-поведенческие техники, пациент при поддержке специалиста выявляет искажения ожиданий, формирует более адаптивные паттерны мышления и трактовки происходящего, учится свободно общаться с другими людьми.

Индивидуальную терапию тревожного расстройства личности обычно сочетают с групповыми занятиями. Участие в групповой работе дает больному возможность усовершенствовать коммуникативные навыки и научиться более уверенно контактировать с окружающими в приближенной к реальности, но более бережной атмосфере психотерапевтической группы. На заключительном этапе терапии пациент, страдающий тревожным расстройством личности, учится использовать полученные навыки в обычной жизни. Психолог оказывает ему поддержку в случае неудач, акцентирует внимание на успехах, помогает разобраться в сложных ситуациях и т. д.

Терапия завершается, когда новое поведение превращается в устойчивую привычку. Прогноз при тревожном расстройстве личности благоприятный. Данное расстройство поддается коррекции лучше других психопатий. Большинство пациентов существенно повышают уровень уверенности в себе, успешно обучаются новым способам общения и в последующем применяют их в реальной жизни. Прогноз ухудшается, если больные с тревожным расстройством личности страдают коморбидными психическими расстройствами, особенно – тяжелыми и длительно текущими.

Тревожные расстройства личности

Прошлый мой перевод статьи про психастению воодушевил меня на перевод ещё одной статьи — о Тревожном расстройстве личности. В англоязычной Википедии так много всего интересного, чего нет в русской — жаль что языковой барьер пока ещё является для меня значительным, и чтобы разобраться в чём-либо, приходится вчитываться и переводить. Я надеюсь, мои переводы будут интересны не одной мне. ^^

Тревожное (избегающее) расстройство личности (Avoidant (anxiety) personal disorder) — расстройство личности, относимое к кластеру C в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM), касающееся лиц, в поведении которых преобладают такие черты, как социальная замкнутость, чувство неполноценности, чрезмерная чувствительность к негативным оценкам окружающих и избегание социального взаимодействия. Люди с данным расстройством ощущают постоянное беспокойство, тревожность, чувствуют себе одинокими, ненужными, изолированными от других.

Они считают себя социально неумелыми и личностно непривлекательными, и избегают социального взаимодействия из-за страха быть осмеянными, униженными, отвергнутыми или просто непринятыми. Тревожное расстройство личности обычно замечают с началом взросления и связывают с эмоциональным отвержением человека в детстве (в семье или группе сверстников — не важно где, но оба этих фактора могут повышать риск развития данного расстройства).

Существуют разногласия относительно того, стоит ли считать тревожное расстройство личности видом социальной фобии или нет. Есть также мнение, что оба этих расстройства — просто две разновидности одного и того же, и ТРЛ является более тяжёлой формой этого. ТРЛ и социофобия имеют схожие диагностические критерии, схожие условия возникновения, течение и методы лечения. Также для людей с данными видами расстройств свойственны одни и те же черты характера — такие, как, например, застенчивость.

Симптомы и признаки
Тревожное расстройство личности с большей частотой встречается у женщин, нежели у мужчин. Люди с этим расстройством обыкновенно выбирают изолированное рабочее место, где им не придётся часто взаимодействовать с другими людьми. Причиной этому является страх оказаться в центре внимания. Такие люди любят помечтать об идеализированных, тёплых отношениях, принятии, поскольку сильно желают быть привязанными к социуму. Но зачастую они считают себя недостойными тех отношений, о которых мечтают, поэтому испытывают стыд за каждую попытку завязать такие отношения.

Также люди с тревожным расстройством личности очень озабочены своими промахами в отношениях (вернее тем, что они сами назовут промахами, прим. ред.) и связываются с окружающими только когда будут уверены, что их не отвергнут. Потеря контакта и отвержение для них настолько болезненны, что люди с ТРЛ предпочитают одиночество, вместо того, чтобы рисковать и пытаться связываться с окружением. К себе они часто относятся с презрением, показывают упрямую неспособность увидеть в себе те качества, которые в социуме принято считать положительными.

Вот полный список симптомов тревожного расстройства личности:

  • повышенная чувствительность к отвержению и критике в свой адрес;
  • выбор социальной изоляции взамен общению;
  • крайняя застенчивость и беспокойство в социальных ситуациях, при наличии у человека сильного желания близких отношений;
  • избегание физического контакта ввиду ассоциации его с чем-то неприятным, болезненным;
  • чувство собственной неадекватности;
  • крайне низкая самооценка и самоуважение;
  • неприязнь к себе;
  • подозрительность к другим;
  • эмоциональное дистанцирование от интимных отношений;
  • повышенный самоконтроль;
  • самокритичность к собственным недостаткам в общении с другими людьми;
  • проблемы в профессиональной деятельности;
  • чувство одиночества и ненужности, даже когда окружающим действительно важны отношения с этим человеком;
  • ощущение приниженности по отношению к остальным;
  • в особо тяжёлых случаях — агорафобия;
  • фантазии, как форма эскапизма, ради ухода от болезненных переживаний

Причины

Причины тревожного расстройства личносты до конца не ясны. Возможно, они они являются комбинацией социальных, генетических и психологических факторов. Так, иногда причина расстройства, например, кроется в темпераменте человека — генетический фактор. Многие тревожные расстройства в детстве и подростковом возрасте имеют причиной темперамент, в основе которого лежит сдержанное поведение (застенчивость, боязливость, избегание нового). Всё это является передаваемой по наследству генетической предрасположенностью к формированию тревожного расстройства личности.

Американский психолог Теодор Миллон отметил для себя, что многие пациенты с тревожным расстройством личности показывали разную картину симптомов, отчего им был сделан вывод, что это расстройство имеет, помимо общих особенностей, несколько разновидностей. Он назвал их субтипами. Обычно в расстройстве доминирует один из четырёх различных субтипов:

  • Фобический (Phobic) (с элементами зависимости) — когда все тревожные чувства пациента вымещаются им на что-либо материальное, что он начинает избегать. Причиной опасений и беспокойств становится символизирующий их некий ужасный и отвратительный объект (или ситуация).
  • Конфликтный (Conflicted) (с элементами негативизма) — у пациента имеется внутренний душевный разлад, диссонанс; он боится зависеть от кого/чего-либо; неустойчив, непримирим к себе; стеснителен, сбит с толку, часто утомлён, замучен, озлоблен, склонен к порывам агрессии. Внутри его души наличествует неразрешённая тоска.
  • Гиперчувствительный (Hypersensitive) (с элементами параноидальности) — пациент чрезмерно осторожен и подозрителен; иногда впадает в панику; запуган, чрезмерно резок, боязлив, повышенно-восприиимчив, возбудим, раздражителен, дерзок и колюч.
  • «Избегающий» сам себя (Self-deserting) (с элементами депрессивности) — пациент блокирует свои переживания или допускает лишь частично до осознания; отбрасывает болезненные переживания и воспоминания; гонит прочь мысли и желания, которые считает неадекватными; в конечном счёте перечеркивает всю свою натуру (вступая на путь к суициду).

Диагностика

В МКБ-10 данное расстройство отмечено кодом F60.6 — Тревожное (избегающее) расстройство личности. Оно имеет следующие диагностические критерии:

  • стойкое и сильное чувство напряжения, негативные ожидания;
  • ощущение себя ненужным, личностно непривлекательным, второсортным по отношению к другим;
  • чрезмерные опасения быть раскритикованным или отвергнутым социумом;
  • нежелание взаимодействовать с людьми без гарантий им понравиться;
  • ограниченность образа жизни ввиду потребности в физической безопасности;
  • избегание профессиональной и социальной деятельности, требующей личностного взаимодействия из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

Также сюда включается гиперчувствительность по отношению к отвержению или критике.

Как минимум 4 из описанных симптомов необходимы для постановки диагноза тревожного расстройства личности по данным МКБ-10, но также требуется наличие и основных критериев расстройств личности (проявление данных симптомов во всех сферах жизни, относительная стабильность во времени, социальная дезинтеграция — прим. ред.).

Согласно DSM-IV пациент имеет общую тенденцию к сдержанности с чувством собственной неадекватности, повышенной чувствительностью к негативным оценкам. Эти симптомы должны проявляться в период взросления, в различных ситуациях. В дополнение к ним должны присутствовать как минимум 7 из указанных ниже критериев:

  • избегание профессиональной деятельности, требующей личностного взаимодействия из-за страха критики, неодобрения и отвержения;
  • нежелание вступать во взаимодействие с людьми без гарантий понравиться им;
  • сдержанность перед близкими отношениями из-за страха быть осмеянным;
  • озабоченность критикой и отвержением в социальных ситуациях;
  • избегание новых личностных контактов из-за ощущения собственной неадекватности;
  • отношение к себе как к социально неумелому, личностно непривлекательному человеку, в сравнении с окружающими;
  • необоснованно низкое желание идти на риск и проявлять себя в чём-то новом, поскольку неудача может ещё больнее понизить самооценку пациента.

Ранее данное расстройство было принято считать частью более общего недуга, включавшего в себя симптомы тревожного и пограничного расстройств личности (смешанная избегающе-пограничная личность).

Исследования показали, что пациенты с тревожным расстройством личности зачастую страдают также и от хронической социальной тревожности (социофобии), непрерывно следят за своими внутренними реакциями в момент социального взаимодействия. Но, в отличие от социофобов, они также следят и за реакциями других людей, с которыми взаимодействуют. В результате образуется сильное напряжение, что становится причиной сбивчивой речи и молчаливости многих людей с тревожным расстройством личности — они так заняты наблюдением за собой и окружающими, что беглая речь становится затруднительной.

Согласно DSM-IV, тревожное расстройство личности должно быть дифференцировано с зависимым, параноидным, шизоидным и шизотипическим расстройствами личности.

Тревожное расстройство личности чаще всего встречается у людей с другими тревожными расстройствами, поэтому отграничение этого расстройства от прочих очень сильно варьируется в зависимости от инструментов диагностики. Исследования показали, что примерно 10-50% людей, страдавших от панических расстройств и агорафобии имеют тревожное расстройство личности, а 20-40% людей — страдавших от социофобии (социального тревожного расстройства). Согласно некоторым исследованиям, тревожным расстройством страдают более 45% с генерализованным тревожным расстройством, и более 56% с обсессивно-компульсивным расстройством.

Лечение тревожного расстройства может включать в себя применение множества разнообразных техник — тренировка социальных навыков, когнитивная психотерапия, постепенное наращивание количества социальных контактов, групповая терапия для практики социальных навыков, иногда — медикаметозная терапия. Ключевым моментом лечения является завоевание и удержание доверия пациента, поскольку люди с тревожным расстройством личности часто начинают избегать психотерапевтических сессий, если они не доверяют терапевту или боятся отвержения. В первую очередь индивидуальная психотерапия и тренировка социальных навыков в группе помогают пациентам с тревожным расстройством личности начать протестовать собственным негативным установкам о самих себе.

Тренировка социальных навыков помогает людям с данным расстройством обрести себя в обществе, но в особо тяжелых случаях, с чувствами собственной никчемности и сильными страхами общения эти методы не приносят значительных изменений. Иногда в качестве лечения тревожного расстройства личности применяют антидепрессанты.

По информации из DSM-IV, тревожное расстройство личности встречается примерно у 0.1-0.5% всего человечества. Однако, данные Национальных Эпидемиологических исследований на 2001-2002 показали, что в Америке расстройство имеется у 0.36% населения — его наблюдали у 10% всех пациентов, обратившихся за психиатрической помощью.

Отсылки к тревожному расстройству личности можно встретить в различных ресурсах с начала 20 века, однако долгое время расстройство не имело конкретного названия. Швейцарский психиатр Эйген Блейлер описывал пациентов с характерными для тревожного расстройства личности симптомами в своей работе «Dementia Praecox: Or the Group of Schizophrenias» (Преждевременное слабоумие или группа шизофрений) от 1911 года. Особенности тревожного и шизоидного расстройств часто вводили в заблуждение психиатров или интерпретировались как симптомы одного и того же, пока Кречмер в 1921 году не привел первого полного описания тревожного расстройства личности, таким образом сделав разграничение.

Читать еще:  Первичная обработка продуктов в лечебной кулинарии
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector