Временными психическими расстройствами
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Временными психическими расстройствами

Вопрос 5. Временные психические расстройства

Данную группу расстройств составляют исключительные и реактивные состояния

Острые психозы (исключительные состояния)

Включают в себя:

Патологическое просоночное состояние

Исключительные состояния наблюдаются у лиц с явлениями психической неустойчивости (психопатологическими отклонениями).

Общие признаки исключительных состояний:

1. начинаются и заканчиваются внезапно;

2. длятся непродолжительное время (минуты);

3. протекают на фоне сумеречного сознания;

4. сопровождаются двигательным возбуждением и агрессией;

5. заканчиваются сном;

6. сопровождаются амнезией.

Патологическое опьянение – острый кратковременный психотический эпизод, возникающий на фоне простого алкогольного опьянения.

Базовый фактор – остаточные явления органического поражения ЦНС. В трезвом состоянии отклонения практически отсутствуют.

Дополнительный фактор – переутомление, психическое и физическое истощение, состояние тревоги, страха. В таком состоянии принятый алкоголь, независимо от его дозы, в некоторых случаях вызывает патологическое опьянение. Сочетание указанных факторов наблюдается чрезвычайно редко и потому повторение патологического опьянения у одного и того же лица маловероятно.

На фоне обычной картины алкогольного опьянения остро появляется сумеречное изменение сознания.

Формы патологического опьянения: эпилептиформный и параноидный варианты.

Эпилептиформный вариант: действия и поступки носят автоматизированный характер, молчаливое сумеречное сознание по типу автомиатизма отмечается мрачная сосредоточенность, , выявляется возбуждение, агрессия без мотива и конкретной цели.

Параноидный вариант: выявляются бредовые переживания устрашающего характера, галлюцинации.

Заканчивается патологическое опьянение так же внезапно, как и начинается, чаще всего терминальным сном. Характерно полное отсутствие сокрытия следов преступления, неоказание сопротивления при задержании, пассивное подчинение окружающим. Совершенное деяние после восстановления сознания воспринимается с удивлением, как чуждое. Патологическое опьянение сопровождается последующим запамятованием происшедшего. Патологическое опьянение не является тяжелой формой простого алкогольного опьянения, это качественно иное состояние психики – тяжелое психическое расстройство, спровоцированное алкоголем.

Патологический аффект – это краткосрочное нарушение психического состояния в ответ на психотравмирующее воздействие, с развитием сумеречного состояния.

Аффективная реакция такого типа характеризуется остротой, яркостью выражения и трехфазностью:

1. подготовительного — возникает при сильных пере­живаниях, имеющих острый или накапливающийся характер;

2. этапа «взрыва» — выражается в бурном проявлении эмоций (сильнее, чем при физиологическом аффек­те). При этом возникает сильное нарушение созна­ния, действия больного начинают носить автомати­ческий агрессивный характер;

3. заключительного. Человек успокаивается, засыпа­ет. В дальнейшем проявляется частичная или пол­ная амнезия.

Патологическое просоночное состояние относится к расстройствам пробуждения и сопровождается медленным восстановлением ориентировки в окружающем. Часто провоцируется алкоголем.

У субъекта отмечается искаженное восприятие которое как бы является продолжением сновидения. Сновидения, устрашающий характер, сопровождающийся необходимостью обороны, что влечет за собой агрессивные действия. Сознание помрачено, полностью отсутствует контакт с окружающими, последовательность и целенаправленность действий определяется содержанием сновидений. После правонарушения сон или продолжается, или наступает пробуждение с последующей адекватной реакцией растерянности и удивления по поводу происшедшего. Однако возможны фрагментарные воспоминания, касающиеся в основном содержания сновидений.

Признание нахождения лица совершившего противоправное деяние в исключительном состоянии свидетельствует о его невменяемости.

Реакция «короткого замыкания»возникает в результате длительно существующего, интенсивного напряжения в форме тоски или отчаяния, нередко сочетающегося с тревожным ожиданием. При этом состоянии в сознании доминируют представления, связанные с господствующим аффектом. Совершение противоправного деяния, которое до

этого не предполагалось, определяется мгновенно сложившейся, зачастую случайной ситуацией.

Клиническая картина данного психического расстройства определяется нарушенным сознанием с автоматическими действиями или выраженными не соответствующими поводу аффективными нарушениями с импульсивными поступками в виде агрессии, аутоагрессии и суицида.

Реакция «короткого замыкания» заканчивается либо психофизиологическим истощением (типа прострации), либо сном. Следует указать и на то, что воспоминаний о совершенном деянии у испытуемых может и не быть или они фрагментарны, т.е. имеет место полная или частичная

| следующая лекция ==>
Вопрос 4. Олигофрении | Реактивные состояния

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 5180 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Временные психические расстройства.

Распространенность временных психических расстройств составляет около 2—3 % от общего числа лиц, признанных невменяемыми. Такие заболевания могут возникать у практически здоровых людей, но чаще у перенесших в прошлом черепно-мозговую травму или какое-либо заболевание головного мозга, страдающих энцефалопатиями различного происхождения (последствия инфекции, интоксикации и др.), психопатическим складом характера или различными невропатическими нарушениями.

Общим для этой особой группы расстройств является внезапное начало, непродолжительное течение, обязательное присутствие расстроенного (преимущественно сумеречного) сознания, двигательное возбуждение или заторможенность, обратимость психотической симптоматики с последующей полной или частичной амнезией.

К временным психическим расстройствам относят так называемые исключительные и реактивные состояния.

Исключительные состояния. Данные психические расстройства представляют собой различную по клиническим формам, синдромам и симптомам группу кратковременных нарушений психической деятельности. По характеру возникновения и течения они сходны между собой: начинаются и заканчиваются внезапно, протекают на фоне измененного сумеречного помрачения сознания, сопровождаются бурным двигательным возбуждением и агрессией. В таких состояниях больные недоступны контакту. Исключительные состояния длятся непродолжительное время (чаще минуты, реже — часы), после чего наступает истощение физических и психических сил («прострация»), сон с последующим восстановлением психического здоровья. Наблюдается полная или частичная амнезию происшедшего.

К исключительным состояниям относят: патологическое опьянение, сумеречные состояния сознания, патологическое просоночное состояние, патологический аффект, реакцию «короткого замыкания».

Возникновению исключительных состояний способствуют разнообразные внешние, временно действующие, истощающие факторы, к которым относятся длительные психическое и физическое перенапряжение и переутомление, хроническое недомогание, неуверенность, страх, боязнь ответственности, недоедание, астенизирующее влияние вялопротекающих соматических и инфекционных заболеваний, переохлаждение или перегревание организма и другие.

Сумеречные состояния сознания (не являющиеся симптомами какого-либо хронического психического заболевания) — встречаются нередко, проявляясь частичной или полной отрешенностью от окружающего, различной степенью дезориентировки в месте, времени и ситуации, нарушением мышления с частичной или полной невозможностью правильных суждений и запамятованием происшедших событий. В таких острых случаях отмечают развитие галлюцинаций, бреда, аффекта злобы, тоски, страха, неистового возбуждения, склонность к жестоким агрессивным действиям или, наоборот — внешне упорядоченное поведение, с развитием амнезии на происшедшие события. При установлении сумеречного состояния сознания как самостоятельной формы кратковременных психических расстройств испытуемый признается невменяемым в отношении совершенных им общественно опасных деяний.

Патологическое просоночное состояние проявляется в нарушении сознания в период болезненного пробуждения от глубокого физиологического сна, который сопровождается яркими (часто кошмарными) сновидениями, когда и может быть совершено общественно опасное деяние. Механизм болезненного просоночного состояния сводится к тому, что пробуждение от глубокого сна наступает медленно и от сонного торможения раньше освобождается двигательная сфера. Поэтому такой субъект может передвигаться и совершать ряд моторных актов, в том числе и агрессивные действия, в то время как сознание продолжает оставаться еще неясным. Часто в просоночном состоянии сновидения переплетаются с реальностью, окружающее воспринимается неправильно, искаженно, как продолжение сна. При этом поведение носит неосмысленный характер, возможны кратковременные бредовые эпизоды. Такими лицами насильственные действия могут быть совершены не только в состоянии неполного пробуждения, когда наполовину проснувшийся приобрел уже способность двигаться и действовать, а сознание еще не прояснилось, но и в период засыпания при наличии мучительного желания сна и невозможности удовлетворить его. При установлении патологического просоночного состояния испытуемые признаются судом невменяемыми в отношении инкриминируемых правонарушений.

Патологический аффект. При этом болезненном состоянии констатируют воздействие внезапной и интенсивной психической травмы с появлением трех (условных) фаз: подготовительной, взрыва и заключительной. В подготовительной фазе под влиянием психической травмы (тяжелая обида, неожиданное оскорбление, потрясающее известие и т. д.) происходит резкое нарастание аффективной напряженности с концентрацией всех представлений только на психогенно обусловленном раздражителе. В этот момент способность критически оценивать и осознавать происходящее и собственное состояние глубоко нарушается, а то и просто невозможна. В фазе взрыва возникший напряженный аффект негодования, гнева или исступления сочетается с глубоким помрачением сознания и неистовым двигательным возбуждением, которое носит автоматический и бесцельный или агрессивный характер, возникают вегетативные нарушения (побледнение или покраснение лица, изменение ритма дыхания, сердцебиения и т. д.). В заключительной фазе наблюдается истощение физических и психических сил, что влечет состояние прострации (с безучастием и безразличием к окружающим и содеянному) или сон. Воспоминания о происшедшем обычно не сохраняются или частичны.

Читать еще:  Эпилепсия симптомы и признаки

При судебно-психиатрической экспертизе довольно часто возникает необходимость дифференцировать патологический аффект от аффекта физиологического. Для последнего нетипичным является его развитие с последовательной сменой вышеуказанных фаз, отсутствует помрачение сознания, а также то, что разрешение последнего не завершается прострацией или сном.

Судебно-психиатрическая оценка. Диагностика и судебно-психиатрическая оценка исключительных состояний всегда вызывает значительные затруднения, так как они не бывают предметом непосредственного врачебного наблюдения. Клиническую картину этих болезненных состояний приходится восстанавливать ретроспективно, в ряде случаев через значительные промежутки времени и только по материалам уголовного дела, которые часто оказываются недостаточными и неполными. Основное внимание уделяют определению наличия у подозреваемого или обвиняемого в период инкриминируемого деяния помраченного сознания. Показания свидетелей могут способствовать выявлению у такого лица дезориентировки, особенностей высказываний, характера поступков (наличие стереотипных действий), внешнего облика подэкспертного в это время, его поведения в момент окончания ситуации (возникновение прострации, сна). Лиц с дигностированными формами исключительного состояния признают невменяемыми.

Реактивными состояниями называют временные, обратимые нарушения психической деятельности, которые возникают под влиянием экзогенных, психогенных расстройств, субъективно тяжело психически переживаемых, но носящих функциональный характер. То есть они не сопровождаются органическими изменениями вещества головного мозга, а выражаются только в расстройстве его функций. В клинической картине реактивные состояния являются переходящими, так как после устранения травмирующей ситуации и смягчения тяжести переживаний психическое здоровье обычно полностью восстанавливается.

Неврастения — распространенное заболевание, возникающее при умственном или физическом переутомлении, недостатке сна, длительном психическом напряжении и травмирующей ситуации. Она выражается обычно в аффективной раздражительности, эмоциональной неустойчивости, упадке работоспособности, головных болях, головокружениях, бессоннице.

Неврастения развивается незаметно и течет длительно. Вначале появляется повышенная возбудимость и лабильность нервной системы, а в последующем — повышенная истощаемость, утомляемость («раздражительная слабость»), неспособность сосредоточиться на выполняемой работе, нарушение концентрации внимания, непереносимость обычных раздражителей (звук, свет). Настроение у таких лиц, как правило, понижено, вплоть до развития депрессии. Лица, страдающие неврастенией, часто обращаются к врачам с разнообразными жалобами на неприятные ощущения, боли в области сердца, другие вегетативные нарушения.

Невроз навязчивых состояний характеризуется явлениями навязчивости, навязчивыми идеями, страхами (фобиями), боязнью высоты, острых предметов (ножей, бритв, вилок, иголок), возможностью заразиться какой-либо болезнью, навязчивым счетом (ступеней лестницы, числом этажей здания и т. п.), навязчивым мудрствованием («умственной жвачкой»), навязчивым воспоминанием забытых имен, терминов, дат, формулировок и т. д.

Истерический невроз проявляется в разнообразной и пестрой симптоматике, включающей истерические припадки, истерические параличи, нарушения чувствительности, временную потерю речи, вегетативные нарушения и другие явления (спазм мускулатуры гортани — истерический «комок в горле», ощущение нехватки воздуха, сердцебиение), которые возникают в условиях психотравмирующих ситуаций. Они отличаются от психопатий временным и менее устойчивым характером, а от реактивных психозов — меньшей глубиной. В судебно-психиатрической практике истерические неврозы могут протекать с элементами аггравации (преувеличения психопатической симптоматики).

Судебно-психиатрическое значение. Невроз, выраженный в любой степени, не влечет невменяемости, не лишает способности быть свидетелем, давать показания и не является основанием для досрочного освобождения от наказания из учреждений уголовно-исполнительной системы.

Реактивный психоз может наступить у любого человека при большой силе психической травмы, воздействие которой зависит от состояния нервной системы и типа высшей нервной деятельности. Легче и чаще всего психогенные (реактивные) психозы возникают у лиц с неполноценной или ослабленной нервной системой, психопатов, перенесших черепно-мозговую травму, в пубертатный период, у пожилых, олигофренов с неглубоким слабоумием.

Реактивные психозы по клинической картине, характеру и длительности течения делят на острые шоковые, подострые и затяжные.

Психогенная депрессия может даже сопровождаться зрительными и слуховыми представлениями, приближающимися по яркости к галлюцинациям. Содержание переживаний отображает ситуацию, в которой находятся такие лица. При данном виде депрессии нередко констатируют ипохондрическую симптоматику. В картине психогенной депрессии часто выступают и истерические явления.

Обычно психогенная депрессия со временем проходит, психическое здоровье полностью восстанавливается, и только у отдельных лиц преклонного возраста, а также при наличии физического истощения она принимает затяжное течение и глубокий характер.

Психогенная депрессия возникает главным образом после совершения преступления, во время отбывания наказания. Она крайне редко предшествует правонарушению, и также редко преступление совершается в депрессивном состоянии.

Истерические реакции наблюдаются не только у психопатов-истериков, но и у психически здоровых людей в условиях тяжелых переживаний. Всякого рода соматические нарушения, сопутствующие истерической реакции, обычно не имеют под собой органической основы. Такого рода проявления нередко имеют психологическое содержание: паралич ног отражает нежелание ходить (передвигаться), истерическая глухонемота — нежелание общаться и контактировать с окружающими. Такого рода нарушения обычно бесследно проходят после устранения вызвавшей их причины или после того, как человек внутренне примирился с создавшимся положением. При неблагоприятных условиях нарушения могут возобновляться по уже известному образцу.

Реактивное состояние истерического типа выражается также в истерических припадках, при которых сознание помрачается не полностью. Нередко больной с истерическим расстройством сознания как бы «выключается» из реальной действительности и живет в мнимой ситуации. В таких случаях говорят об истерических психозах. При затяжном течении, наблюдается уменьшение истерической симптоматики, особенно при физическом истощении.

Реактивные состояния истерического типа в отдельных случаях проявляются в некоторых своеобразных психопатологических синдромах, среди которых выделяются псевдодеменция и пуэрилизм.

Псевдодеменция — состояние кратковременное (несколько дней, недель) и в дальнейшем обычно заканчивается выздоровлением или же переходит в депрессию, ступор, а иногда в симуляцию. В крайне редких случаях псевдодеменция принимает затяжное течение, и больной как бы «деградирует» и «дичает», становится неряшливым.

Пуэрилизм — это также истерическая реакция, сопровождающаяся чертами детского поведения. Такое лицо как бы возвращается в детство, говорит на ломаном, сюсюкающем языке с детскими интонациями, капризничает, кривляется, ходит мелкими шажками, держит во рту палец, хихикает, говорит, что он еще маленький, делает куклы и играет с ними, по-детски плачет, когда игрушки отбирают. Пуэрилизм часто сочетается с псевдодементным поведением. Длится он, как правило, недолго и заканчивается исчезновением признаков клинической картины.

Что такое временное психическое расстройство

Понятие временное психическое расстройство пришло из юриспруденции. Под этим термином понимается временное расстройство, которое продолжается относительно недолго и заканчивается полным выздоровлением.

Временное психическое расстройство – один из критериев невменяемости: если человек совершил преступление в таком состоянии, он признается больным, и не несет криминальную ответственность за поступки.

От хронического психического расстройства, временное отличается:

  1. обратимостью: спустя время после устранения психотравмирующего события психическое здоровье восстанавливается бесследно;
  2. кратковременностью (конкретное количество часов, дней или месяцев не указывается).

Что в юриспруденции является временным психическим расстройством:

  • острый психоз, реактивный психоз, острая реакция на стресс;
  • алкогольный делирий, психоз на фоне интоксикации наркотиками, тяжелыми металлами или органического поражения головного мозга;
  • расстройства сознания;
  • патологическое опьянение (не путать с алкогольным делирием);
  • патологический аффект;
  • посттравматическое стрессовое расстройство.

Клинические проявления временных психических расстройств

Острый психоз или острое и преходящее психотическое расстройство характеризуется острым началом, галлюцинациями, бредом и нарушенным поведением. В среднем длится от нескольких дней до нескольких недель. Человек в остром психозе дезориентирован, не отдает себе отчета в происходящем событии, может не знать своего имени и адрес проживания. Может быть с симптомами шизофрении (бред воздействия, вкладывание мыслей, императивные слуховые галлюцинации) или без них.

Реактивный психоз и острая реакция на стресс – это кратковременные острые реактивные состояния, возникающие в ответ на сильную психотравмирующую ситуацию: попадание в автомобильную катастрофу, побег из горящего дома, новость о смерти близкого человека или война. Клинически реактивный психоз проявляется двумя формами:

  1. гиперкинетическая: человек возбужден, несвязно говорит, обеспокоен, тревожен, неусидчив; сознание нарушено, больной дезориентирован; когда больной приходит в себя, он забывает все события после травмы.
  2. гипокинетическая: больной впадает в состояние ступора, смотрит в одну точку, не отвечает на вопросы или отвечает с задержкой.
Читать еще:  Приступ белой горячки

Гиперкинетическая может сменять гипокинетическую форму, и наоборот. Реактивный психоз и острая реакция на стресс сопровождается вегетативными проявлениями: сердцебиением, одышкой, потливостью, головокружением, тошнотой и рвотой, снижением аппетита.

Алкогольный делирий и острые интоксикационные состояния сопровождаются помрачением сознания, истинными галлюцинациями (чаще всего больные видят хладнокровных животных, мелких насекомых или чертей) и бредовыми идеями. Их поведение полностью обуславливается содержанием галлюцинаций: больной пытается прихлопнуть десятки насекомых газеток или читает молитву при виде чертей.

Расстройства сознания (делирий, онейроид, сумеречное помрачение, аменция) характеризуются искаженным восприятием реальности, нарушением мышления, истинными или псевдогаллюцинациями, неадекватным поведением, дезориентацией во времени, пространстве и собственной личности.

Патологическое опьянение возникает при употреблении относительно небольших доз алкоголя. Чаще всего проявляется сумеречным помрачением сознания или галлюцинаторно-бредовыми симптомами. Сопровождается ажитацией, тревогой, психомоторным возбуждением, гневом или яростью. С приходом сознания события, которые происходили в состоянии патологического опьянения, вытесняются и забываются.

Патологический аффект – кратковременное состояние, при котором человек не может контролировать собственное поведение и эмоции. В этом период нарушается сознание и человек не понимает суть происходящего. Состояние длится от нескольких секунд до нескольких минут. События во время патологического аффекта забываются.

Посттравматическое стрессовое расстройство – отсроченные психические нарушения, возникающие в среднем спустя 2–4 недели после сильной психотравмирующей ситуации. Человек пытается избегать воспоминаний, связанных с опасной ситуацией; у него возникают временные навязчивые состояния, когда воспоминания приходят в голову. Сопровождается вегетативными нарушениями.

Временные психические расстройства

Исключительные состояния — это временные психические расстройства, которые сходны между собой по характеру возникновения и течения: они начинаются и заканчиваются внезапно, протекают на фоне измененного сумеречного помрачения сознания, сопровождаются чаще всего бурным двигательным возбуждением и агрессией. Лица в данном состоянии недоступны контакту с другими людьми, эти эпизоды длятся непродолжительное время (чаще минуты, реже — часы), после чего у них наступает истощение физических и психических сил (прострация), а чаще сон с последующим восстановлением психического здоровья. О произошедшем деянии у таких лиц отмечают полную или реже частичную амнезию.

Все эти расстройства объединяются большим сходством клинической картины, а также обратимостью этих нарушений, определенной общностью патологических механизмов и теми ретроспективными трудностями, которые возникают при их диагностике. Судебно-психиатрическая практика подтверждает целесообразность и оправданность выделения форм исключительных состояний в самостоятельную группу.

Несмотря на то что исключительные состояния могут возникать у практически здоровых людей, все-таки чаще они наблюдаются у лиц с остаточными явлениями органического поражения головного мозга, у которых психиатры отмечают психопатологические отклонения. Именно последние создают ту или иную степень психической неустойчивости, которая вместе с тем ни в коей мере не является проявлением психического заболевания в узком смысле этого слова. Но все-таки эта психическая неустойчивость является преимущественным фактором, обусловливающим развитие исключительных состояний.

Патологическое опьянение (острый транзиторный психоз) — острый кратковременный психотический эпизод, возникающий на фоне простого алкогольного опьянения. Для возникновения патологического опьянения имеет значение не столько воздействие алкоголя, сколько наличие постоянной и временной патологической почвы. Постоянная почва проявляется в резидуальных явлениях перенесенных в прошлом органических заболеваний центральной нервной системы, в том числе черепномозговых травм, однако выраженных столь незначительно, что лица в обычном состоянии не обнаруживают отклонений в психической сфере и считаются практически здоровыми. Большую роль в возникновении патологического опьянения играет временная почва — усталость, переутомление, недосыпание, психическое и физическое истощение, волнения, страхи, тревога. В таком состоянии принятый алкоголь независимо от его дозы в некоторых случаях вызывает патологическое опьянение. Сочетание указанных факторов наблюдается чрезвычайно редко, и потому повторение патологического опьянения у одного и того же лица маловероятно.

Патологическое опьянение возникает остро на фоне обычной картины алкогольного опьянения (шаткая походка, нечеткая речь, снижение критических способностей, пьяное балагурство или гневливость, придирчивость и т.д.) и характеризуется резким изменением состояния субъекта. Основным симптомом патологического опьянения является болезненно измененное сознание, в результате чего нарушаются и искажаются процессы восприятия, наступает отрыв от реальной действительности. Появляются безотчетный страх, тревога, ощущение угрозы в отношении себя и своих близких. При нарастании эмоционального напряжения нарушается ориентировка в окружающем и появляется бредовое ее толкование.

Различаются две главные формы патологического опьянения:

  • эпилептиформный вариант, когда отмечается молчаливая мрачная сосредоточенность, действия и поступки носят автоматизированный характер, выявляется резкое и безмотивное возбуждение, бесцельное неистовство, ярость, агрессия; при этом психопатологическая продукция выражена мало или не замечается окружающими;
  • параноидный, или галлюцинаторно-параноидный, вариант, когда в клинической картине сумеречного состояния сознания выявляются бредовые переживания устрашающего характера, отрывочные галлюцинаторные феномены, стереотипные движения и импульсивные двигательные разряды, сопровождающиеся аффектом страха.

Заканчивается патологическое опьянение так же внезапно, как и начинается, чаще всего терминальным сном. Характерно полное отсутствие сокрытия следов преступления, неоказание сопротивления при задержании, пассивное подчинение окружающим. Совершенное деяние после восстановления сознания воспринимается с удивлением, как чуждое. Патологическое опьянение сопровождается последующей амнезией происшедшего. Патологическое опьянение не является тяжелой формой простого алкогольного опьянения, это качественно иное состояние психики — тяжелое психическое расстройство, спровоцированное алкоголем.

Патологический аффект — это болезненное состояние психогенного происхождения, возникающее у практически психически здорового человека. Психиатрами он понимается как острая реакция в ответ на психотравмирующее воздействие, на высоте развития которой имеет место нарушение сознания по типу аффективного сумеречного состояния.

Аффективная реакция такого типа характеризуется остротой, яркостью выражения и трехфазностью:

  • подготовительная фаза — личностная переработка психогении, возникновение и нарастание аффективного напряжения; острая психогения может сокращать эту фазу до нескольких секунд, резко ускоряя возникновение аффекта; длительная психотравмирующая ситуация удлиняет нарастание аффективного напряжения, на фоне которого психогенный повод по механизму «последней капли» может вызвать наступление острой аффективной реакции;
  • фаза взрыва — возникает кратковременное психотическое состояние: кратковременные расстройства восприятия в виде гипоакузий (звуки отдаляются), гиперакузий (звуки воспринимаются как очень громкие), иллюзорные восприятия; о нарушении сознания и патологическом характере аффекта свидетельствуют также чрезвычайно резкий переход интенсивного двигательного возбуждения, свойственного второй фазе, в психомоторную заторможенность;
  • заключительная фаза — характеризуется отсутствием каких-либо реакций на содеянное деяние, недоступностью контакту, аффект заканчивается сном или болезненной прострацией, представляющей собой одну из форм оглушения.

Основным критерием разграничения патологического и физиологического аффектов служит установление симптомов психогенно обусловленного сумеречного состояния сознания при патологическом аффекте или аффективно суженного, но не психотического состояния сознания при физиологическом.

Понятие «реакции короткого замыкания» практически исчезло из экспертной практики. Часть этих состояний квалифицируется как патологический или физиологический аффект. Так называемые реакции короткого замыкания могут развиваться у практически психически здоровых лиц, как правило, с астеническими личностными особенностями, а также при наличии легкой резидуальной органической патологии, чаще посттравматического генеза.

Реакции короткого замыкания возникают обычно на фоне пролонгированной психотравмирующей ситуации. Подготовительный этап длительный, характеризуется формированием «аффективной почвы» (снижение порога аффективной устойчивости), на фоне которой развиваются неглубокие депрессивные состояния, проходящие этапы астенический, психосоматический, с формированием сверхценных идей.

Психогенное изменение сознания происходит внезапно, после дополнительного, часто малозначительного повода, клинически состояние протекает в виде двигательного возбуждения со стереотипными агрессивными действиями или с наличием иллюзорных, дереализационных расстройств (иное восприятие лиц и окружающей обстановки). В тех случаях, когда имеется временная или постоянная почва, реакции короткого замыкания близки по клиническим проявлениям к патологическому аффекту с психогенным сумеречным нарушением сознания.

Патологическое просоночное состояние в судебно-психиатрической литературе описывалось под названиями «физиологическое и патологическое опьянение сном», «сновидное опьянение», относящееся к расстройствам пробуждения. Патологические просоночные состояния, как правило, развиваются у лиц, склонных и ранее к расстройствам сна, особенно пробуждения, сопровождающихся медленным восстановлением ориентировки в окружающем. Возникновение их может провоцироваться приемом алкоголя.

Объектом агрессивного поведения обычно становятся лица, находящиеся вблизи, и искаженное восприятие их является как бы продолжением сновидения. В период просоночного состояния сознание помрачено, в силу чего полностью отсутствует контакт с окружающими, последовательность и целенаправленность действий определяются содержанием сновидений. После деяния сон или продолжается, или наступает пробуждение с последующей адекватной реакцией растерянности и удивления по поводу происшедшего. Однако возможны фрагментарные воспоминания, касающиеся в основном содержания сновидений. Сновидения, как правило, носят яркий, устрашающий характер, сопровождающийся страхом и необходимостью обороны.

Читать еще:  Какие лекарства принимать при межреберной невралгии

Судебно-психиатрическая оценка лиц, страдающих временными психическими расстройствами, имеет свои особенности.

Патологическое опьянение всегда свидетельствует о невменяемости лица, совершившего противоправное деяние в таком состоянии.

Судебно-психиатрическая оценка патологического и физиологического аффектов различна. При совершении аффективного деликта невменяемость определяется только наличием признаков патологического аффекта в момент деяния. Данное состояние подпадает под понятие «временное расстройство» психической деятельности медицинского критерия невменяемости, так как исключает возможность такого лица в момент совершения противоправных действий осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий.

Судебно-психиатрическая оценка реакции короткого замыкания соответствует оценке патологического аффекта — признанием лица невменяемым в отношении инкриминируемого ему общественно опасного деяния. Выбор меры медицинского характера определяется наличием органически измененной почвы, выраженностью реактивного состояния на момент обследования и характером противоправного деяния.

Лица, совершившие общественно опасные деяния в состоянии патологического просоночного состояния, признаются невменяемыми.

Временные психические расстройства

Это большая группа острых и приходящих, длящихся непродолжительное время психических нарушений при которых подозреваемый или обвиняемый во время инкриминируемого деяния не могли осознавать фактический характер и общественную опасность содеянного, либо руководить своими действиями.

При судебно-психиатрической судебной практики это составляет порядка 0,5%, среди невменяемых – 2%.

Классификация временных психических расстройств

Менных психических расстройств

1. ой практики это составляет порядка 0,5%, среди невменяемых — 2%опасность содеянного, либо рукоисключительные состояния

Исключительные состояния и их оценка

Исключительные состояния – это группа скоротечных психотических нарушений различного происхождения, возникающих внезапно при экстремальных условиях жизнедеятельности у здоровых людей.

Формы исключительных состояний

Патологическое алкогольное опьянение – острый кратковременный психоз, вызванный извращенной реакцией организма здорового человекана прием небольших доз спиртосодержащих напитков.

Клиническая симптоматика:

o Внезапное помрачнение сознания.

o Дезориентировка в себе, окружающих, пространстве, времени.

o Необъяснимый страх и ужас

o Неадекватная двигательная активность

o Немотивированная агрессия

o Отсутствие речевого контакта

o Галлюцинации и бредовые образования

o Течение кратковременное

o Патологический сон

o О случившимся – амнезия.

Особенности патологического опьянения:

o Развивается довольно быстро, через несколько минут у людей малоупотребляющих алкоголь или его суррогаты

o Внезапное начало и внезапный конец после однократного приема небольших доз спиртных напитков

o Скоротечное течение и подобное состояние – единственный эпизод в жизни.

Способствует:

§ Последствия ЧПТ

§ Перенесенные заболевания головного мозга

§ Физическое и психическое перенапряжение

§ Частые и длительные нарушения сна

§ Остеническое состояние

§ Тип темперамента

Последствия

§ Сон

§ Амнезия

Формы патологического алкогольного опьянения

o Эпилептиформный вариант

§ Резкое и безмоторное возбуждение

§ Агрессия до неистовства, ярости или буйства

o Параноидный вариант

Судебно-психиатрическая оценка:невменяем и недееспособен, так как данное состояние следует расценивать как психоз. При правонарушении – отсутствие мотива, умысла и мер по его сокрытию. Психическое состояние –критика воли отсутствует. Речевой контакт –отсутствует. О случившемся – амнезия. Психопатологическое состояние –сознание помрачённое, безмоторные поступки, двигательные разряды, бред, галлюцинации, психозы. Психический дефект –в развитии не успевает. Противоправное поведение— нанесение тяжкий телесных повреждений, убийство.

Рекомендуются: ММХв виде симптоматического лечения.

Патологическое просоночное состояние – приходящий психоз, который сопровождается сумеречным помрачением сознания, возникающих, как правило, во время пробуждения ото сна когда реальная действительность воспринимается как продолжение сновидений, дезориентировкой, патологическим переживанием и неадекватным, агрессивным состоянием.

Особенности:

o Течение кратковременное

o Отсутствие речевых и зрительных контактов

o Окружающее воспринимается как продолжение сна

o Двигательное беспокойство – соответствующее сновидению

o Амнезия о случившемся

Судебно-психиатрическая оценка:невменяем, потому что патологическое просоночное состояние следует расценивать как психоз. При правонарушении —отсутствие мотива/умысла и мер по его сокрытию. Психическое состояние –критика и воля отсутствуют. Речевой контакт –отсутствует. Амнезия – полная. Патологическая симптоматика –сознание помрачено, бред, галлюцинации, двигательные разряды. Психический дефект –не успевает. Противоправное поведение –нанесение тяжких телесных повреждений, убийство.

Рекомендуется: ММХкак условие социального патронажа.

Патологический аффект –остропротекающее психотическое расстройство, возникающее как импульсивная реакция в ответ на внезапное, сильное психотравмирующее воздействие личностно значимое для подозреваемого/обвиняемого, выразившиеся в нарушении сознания с его концентрацией на психогенные переживания и последующим энергичным аффективным разрядом за которым следует прострация, сон, амнезия.

Особенности:

Фон возникновения

o Психотравмирующая почва

o Астеническое состояние

o Психическое перенапряжение

o Тоскливо-злобное настроение

Особенности:

o Кратковременная, внезапная и энергичная психогенная травма

o Дезорганизующее поведение

o Неадекватная импульсивная ответная реакция

o Пост-аффектогенная амнезия

Динамика течения:

o Интенсивное возбуждение

o Расстройство сознания

o Приступ агрессии, гнева и ярости

o Двигательная разрядка

Клиническое течение:

o Характерна фазность течения, которая приравнивается к кратковременному психозу.

§ Первая фаза (предаффективная)

· Интенсивный и внезапный раздражитель

· Необычаемая потребность действовать

§ Вторая фаза (аффективная)

· Активный разряд в виде «взрыва»

· Бредовые и галлюцинаторные образования

· Невозможность регуляции деятельности

· Отсутствие критики и воли

· Беспорядочная двигательная реакция

· Не ситуационная речь

§ Третья фаза (пост-аффективная)

· Человек находится «в прострации», что выражается в трудности понимании и осмыслении произошедшего;

· Неспособность к активным действиям

· Безразличие к содеянному

Судебно-психиатрическая оценка:невменяем, потому, что патологический аффект следует расценивать как «транзиторный психоз». При правонарушении –отсутствие мотива/умысла и мер по его сокрытию. Психическое состояние –сознание помрачено, критика и воля – отсутствуют; нет речевого контакта; полная амнезия. Психопатологическая симптоматика –без мотивные поступки, бред, галлюцинации, двигательные разрядки. Психический дефект– развиться не успевает. Противоправное поведение –нанесение тяжких телесных повреждений, убийство.

Рекомендуется: ММХкак социальное условие патронажа и систематическое лечение.

Помрачение сознание, имеющее самостоятельное значение – приходящее расстройство сознания в результате которого происходит нарушение психической деятельности, проявляющейся полной невозможностью или неотчетливостью восприятия и отражение реального мира/предметов/явлений и их связей, дезориентировка во времени, месте и окружающем, собственной личности, а так же бессвязности мышления, частичной или поной амнезии.

Классификация:

o Расстройство сознания – сумерки, делирий

o Выключение сознания –кома, сопор.

Особенности:

o Помрачение сознания разбирается как клиническая и самостоятельная форма, а не как один из синдромов

o Помраченное сознание не является составной частью синдрома

o Помраченное сознание рассматривается как выпадение функций сознания в следствии поражения ствола головного мозга

Судебно-психиатрическая оценка: невменяем, потому что помраченное сознание, имеющее самостоятельное значение, следует расценивать как «психоз». При правонарушении –отсутствие мотива/умысла и мер по его сокрытию. Психическое состояние –критика и воля отсутствуют, нет речевого контакта, амнезия. Психопатологическая симптоматика –сознание или отсутствует или помрачено, констатируют бред и галлюцинации, двигательные разряды. Психический дефект –развиться не успевает. Противоправное поведение –нанесение тяжких телесных повреждений, убийство.

Рекомендуется: ПММХв условиях стационарного лечения и социально-медицинского патронажа.

Общее:

o Психопатологическая почва

o однократный эпизод в жизни,

o внезапным началом,

o помраченным сознанием,

o неадекватная агрессия,

o двигательное возбуждение,

o внезапный конец,

o течение кратковременное

o амнезия о правонарушении/поведении

o Обратимость психотической симптоматики

o Психический дефект не образуется

Различие:

o Причины образования – патогенез

o Разнообразная психопатологическая симптоматика

o Специфическая клиническая картина для каждого состояния

Факторы, которые способствуют развитию (образованию) исключительных состояний:

o Остонизирующие условия работы и быта

o Недоедание

o Физическое переутомление

o Психическое перенапряжение

o Хроническое недосыпание

o Переохлаждение / перегревание

2. реактивные состоянияреактивные состояния – временные психопатологические состояния в клинической картине которой преобладает сильный психогенный раздражитель, отражающий содержание психотравмирующей ситуации.

Классификация:

o Реактивный острый психоз –возникающий в ответ на психогенную травму, который клинически проявляется как шок в виде неистового возбуждения вплоть до агрессии или наоборот резкой заторможенность (оцепенения).

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-06; Нарушение авторского права страницы

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector