Задние ветви спинномозговых нервов с точки зрения мануального терапевта
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Задние ветви спинномозговых нервов с точки зрения мануального терапевта

Боли от межпозвоночных суставов

Суставы позвонков наиболее полно изучены с точки зрения специфических паттернов — зон распространения отраженных болей.

Таким образом, межпозвоночные суставы шейного отдела позвоночника могут являться источником болей в шее, голове и плече, а от суставов поясничных позвонков боль может иррадиировать вниз и почти никогда — вверх. Поставка правильного диагноза возможна при помощи особых методик, так же возможно купирование болевого синдрома, несмотря на то, что источник таких болей часто остается не выявленным. Такая отраженная боль, источником которой служат межпозвоночные суставы шейных и поясничных позвонков, имеет характерные особенности и диагностируется без особого труда.

К сожалению, пока ещё точно не установлены истинные причины развития отраженных болей и болезненности при надавливании или прикосновении.

Диагностика

Для выявления межпозвоночных суставов как источников отраженной боли требуются особые методики. Известны способы блокады суставов, проводимой с диагностическими целями. Один из путей — блокировка медиальных ветвей задних корешков спинномозгового нерва ниже и выше сустава, проксимальнее места отхождения суставных ветвей нерва.

Другой путь — это введение анестетика (не более 1 мл) под визуальным контролем, непосредственно в сустав. При введении большего количества возможна инфильтрация окружающих тканей. Некоторые исследователи вводили рентгеноконтрастное вещество для получения более пол¬ного изображения внутрисуставного пространства, помещая под¬кожную иглу между суставными поверх-ностями под рентгенологическим кон¬тролем. Введение анестезирующего препарата длительного действия в сустав приводит к исчезновению симптомов, чаще кратковременному, но иногда длящемуся нескольких месяцев или даже лет.

При исследованиях, после блокады межпозвоночных суставов исчезновение болей отмечалось у 14 из 25 больных. По ряду факторов такие больные значительно отличались от тех, кому лечение не помогло. Боль у них возникала остро и, как правило, после резкого движения, например поворота или сгибания. У пациентов, не реагирующих на лечение, симптомы развивались постепенно. У больных, с положительным эффектом от лечения неврозов, боль уменьшалась при ходьбе и усиливалась в положении сидя, в то время, как у пациентов, не поддающихся лечению, интенсивность боли увеличивалась при ходьбе, а переход в положение сидя приносил облегчение, то есть наблюдалась совершенно противоположная картина. Боль у них, как правило, распространялась на всю ногу, не ограничиваясь областью бедра, а при поднятии вытянутой ноги, распространялась ниже ягодичной складки. У пациентов, отметивших положительный эффект, изначально были жалобы на боли, возникающие при сгибании спины вперед. Кроме того, переднезадний диаметр спинномозгового канала у них в среднем был намного больше, чем у тех больных, кому лечение не помогло.

На основании тщательной независимой оценки поражения межпозвоночных суставов был сделан вывод, что выявление точки максимальной болезненности само по себе не позволяет однозначно определить локализацию поражения суставов. В то же время, опытный врач при пальпации может обнаружить ограничение подвижности в суставе.

Феномены, отраженные при поражении межпозвоночных суставов

Медиальная ветвь заднего корешка каждого спинномозгового нерва обеспечивает связь с центральной нервной системой двух межпозвоночных суставов, расположенных выше и ниже ее, а так же фасции заднего корешка поясничного нерва, глубоких околопозвоночных мышц, кроме того, иннервирует фиброзную капсулу синовиальных апофизарных суставов, межостистую и продольную желтую связки. Но суставной хрящ и синовиальную оболочку сустава позвонка она не иннервирует.

При исследованиях, из четырнадцати больных, которым помогло введение местноанестезируюших препаратов в полость сустава, вначале отмечали жалобы на боли в пояснично-крестцовой области или крестцово-подвздошном суставе. Десять человек жаловались на боли в области ягодиц, у пяти пациентов локализация боли была в области бедра, четверо жаловались на боли ниже колен, двое — на боли в паху. Такое распределение больных выявляет относительную частоту, с которой боль отражается в различные участки тела от межпозвоночных суставов. При поражении суставов поясничного отдела позвоночника, паттерн отраженной боли соответствует паттерну при отраженных болях, отмечающихся при тригерных точках в квадратной мышце поясницы, многораздельной мышце, внутренней запирательной мышце, в ягодичных и грушевидной мышцах, и иногда даже перекрывает его.

При исследованиях сходная симптоматика развивалась при внесуставном введении гипертонического раствора, но не внутрисуставном. При введении большего количества физиологического раствора отмечалась более интенсивная отраженная боль, распространяющаяся в некоторых случаях до уровня голеностопного сустава. Было обнаружено, что при увеличении дозы вводимого физиологического раствора, становится более выраженным болевой синдром.

При электростимуляции медиальных ветвей задних корешков нервов L4 и L5 провоцировалось появление характерной симптоматики при болях в пояснице. При двусторонней электростимуляции медиальной ветви L4 вызывалась двусторонняя боль в пояснично-крестцовой области, в паху и по передней поверхности правого бедра. При двусторонней стимуляции заднего корешка L5 воспроизводились имевшиеся ранее боли по задней поверхности правого бедра и передней поверхности правой голени и в левой ягодице. К полному регрессу симптоматики в течение 10 ч. приводила внутрисуставная инъекция 0,5 % раствора новокаина.

Другие отраженные феномены.

При исследованиях обнаружили, что при введении в суставы позвонков L4 — L5 и L5 -S1гипертонического раствора вызывается выраженная электромиографическая активность в подколенных мышцах, а так же появляется ограничение в поднятии вытянутой ноги до 70° и менее. Кроме того, отмечено, что исчезновение боли при введении анестетика приводит, также, к нормализации поднимания выпрямленной ноги. Так же, при исследованиях, наблюдался резкий спазм околопозвоночной мышцы при экстракапсулярном введении гипертонического раствора.

В ответ на внутрисуставное введение анестетика, отмечалась нормализация сухожильных рефлексов.

Лечение

Первоочередная задача в лечении межпозвоночных суставов – восстановить нормальное расстояние между суставными поверхностями и стимулировать выработку внутрисуставной жидкости. Эти задачи решаются, в первую очередь, при помощи аутогравитационного вытяжения позвоночника, которое позволяет снять спазм с глубоких мышц спины, уменьшить протрузии и грыжи дисков, увеличивая, таким образом, высоту межпозвонковых дисков. При увеличении высоты диска увеличивается и расстояние между суставными поверхностями межпозвонковых суставов. Выработку внутрисуставной жидкости стимулирует массаж – за счёт улучшения регионального кровотока.

Также показано локальное введение гомеопатических препаратов (Траумель С, Цель Т, Дискус композитум) для стимуляции активности клеток хрящевой ткани суставов и межпозвонковых дисков, чтобы они вырабатывали суставную жидкость в достаточном количестве и нужного качества. При наличии у пациента сильных болей и отёчности околосуставных тканей необходимо внутривенное введение противовоспалительных, обезболивающих, противоотёчных препаратов и витаминов.

При уменьшении болей назначают мануальную терапию для восстановления правильного анатомического положения позвонков, обеспечивая, тем самым, их оптимальную подвижность в суставах. Также показан регулярный приём хондропротекторов для торможения дальнейшего старения хрящевой ткани. Поскольку, проблема с суставами зачастую является хронической, необходимо проходить курс лечения позвоночника без операции, как минимум 1-2 раза в год.

Хирургическое удаление медиальных ветвей задних корешков спинномозговых нервов, показано при отсутствии положительного эффекта от внутрисуставного введения анестезирующего препарата или препаратов из группы стероидов, а также при сохранении болей после курса аутогравитационной терапии, массажа, мануальной терапии и введения хондропротекторов.

Все права защищены законом об авторском праве. Никакая часть содержимого сайта не может быть использована, репродуцирована, передана любым электронным, копировальным или другим способом без предварительного письменного разрешения владельца авторских прав.

Блокада медиальных ветвей спинномозговых нервов

Блокада медиальных ветвей спинномозговых нервов

Медиальные веточки поясничных нервов представляют собой небольшие нервы, которые отвечают за иннервацию и посылают сигналы боли от фасеточных суставов к головному мозгу. Непосредственно поясничный дугоотросчатый сустав иннервируется медиальными веточками первичной дорзальной ветви.

Блокада медиальных ветвей поясничных нервов часто используется как часть диагностического и лечебного подхода.

Блокада медиальной веточки нерва представляет собой процедуру, в которой анестетик вводится вблизи малых медиальных нервов, связанных с конкретным фасеточным суставом. При пункции в область локализации медиальной ветви должно быть введено не более чем 0,5 мл анестетика, возможно с добавлением кортикостероида.

Как правило, во время одной процедуры инъекции вводятся на нескольких уровнях позвоночника. Если пациент после процедуры сразу испытывает облегчение боли, то это можно считать диагностическим маркером в определении нарушения иннервации поясничных фасеточных суставов.

Учитывая, что эта процедура является диагностической, то облегчение боли после ее проведения также может длиться непродолжительно. Поэтому в качестве метода лечения повторно ее, как правило, не проводят, а назначают последующую процедуру – радиочастотную невротомию (или абляцию) медиальной ветви, которая избавляет от боли на более длительный срок.

Роль Радиочастотной невротомии (абляции) медиальной веточки

В тех случаях, когда блокада медиальной ветви нерва подтверждает, что источник боли пациента – это фасеточный сустав, радиочастотная невротомия может рассматриваться как альтернативный метод лечения для облегчения боли.

Радиочастотная невротомия представляет собой процедуру, при которой воздействие на пораженный нерв происходит электрическим разрядом небольшой силы, таким образом, купируется поступление болевых импульсов от фасеточного сустава к головному мозгу.

После обработки кожных покровов и выполнения анестезии, врач вводит в фасеточный сустав рядом с местом расположения медиальной веточки нерва специальную иглу. Затем через нее вводят специальный радиочастотный электрод. Через этот электрод сначала подается импульс небольшой силы. Если при этом электрод расположен правильно, то пациент ощущает незначительные болевые ощущения. После этого подается по электроду импульс, который оказывает тепловой эффект и вызывает разогревание медиальной веточки нерва. После проведения процедуры электрод и направляющая игла извлекаются. Целью радиочастотной невротомии является прерывание поступления болевого сигнала в мозг, при этом сохраняются остальные функции, в том числе чувствительность и мышечная сила.

Читать еще:  Альтруизм примеры из жизни

Инъекции в фасеточный сустав

Инъекции в фасеточные суставы подразумевают введение противовоспалительных и стероидных препаратов непосредственно в сустав. Если такая инъекция подтверждает, что фасеточный сустав является вероятным источником боли пациента, и эти инъекции – наряду с другими методами лечения (например, физической терапией, мануальной коррекцией и лекарствами) не принесли долгосрочного облегчения боли, то врач может рекомендовать проведение блокады медиальной веточки нерва.

Блокада медиальной веточки нерва также может рассматриваться в первую очередь, если по каким-либо причинам у пациента непереносимость стероидных препаратов и / или инъекций непосредственно в фасеточный сустав.

Медиальные веточки возвратного нерва в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделе

Для фасеточных суставов медиальные веточки нервов играют существенную роль, поскольку они передают болевые сигналы в мозг.

Фасеточные суставы – это пары мелких суставов, которые расположены на каждом уровне позвоночно-двигательного сегмента. Фасеточные (дугоотросчатые) суставы – это суставы, при помощи которых между собой соединяются тела позвонков во всем нашем позвоночнике.

Каждый фасеточный сустав иннервируется медиальными веточками задней (дорсальной) ветви спинномозгового нерва.

Функции медиальных веточек нерва

Блокада медиальной веточки нерва предназначена для купирования процесса боли и определения ее причины, постановки диагноза если фасеточный сустав является источником боли пациента.

Сами по себе медиальные веточки нервов не иннервируют и не контролируют деятельность каких-либо серьезных мышц, и не отвечают за чувствительность в верхних и нижних конечностях, поэтому нет никакой опасности негативного влияния этих зон – или отрицательного влияния на другие болевые чувствительные процессы. Медиальные веточки нервов контролируют мелкие мышцы в области шеи, грудной клетки и поясницы, однако «обезвреживание» этих нервов не представляет большой опасности для организма.

Блокада медиальных веточек нерва

Как и при проведении многих других инъекций в область позвоночника, процедуру блокады медиальной ветви нерва лучше всего выполнять под контролем рентгеноскопии для визуального контроля и руководства в правильной ориентации введения и размещения иглы, а также профилактики осложнений.

В день проведения процедуры пациентам рекомендуется избегать вождения, а также стараться ограничить выполнение какой-либо напряженной деятельности, следует хорошо выспаться.

Этапы проведения блокады медиальной веточки нерва.

Процедура предусматривает несколько этапов:

  • Как правило, эта процедура выполняется без анестезии, однако при необходимости для оказания седативного эффекта анестезия может вводиться внутривенно;
  • Пациент лежит лицом вниз на манипуляционном столе, кожа в месте проведения процедуры обрабатывается и очищается;
  • Врач вводит на небольшом участке кожи обезболивающее;
  • Во время процедуры врач использует рентгеноскопию, чтобы направить маленькую иглу непосредственно в место введения медиальной веточки нерва.
  • Затем вводится небольшое количество контрастного вещества, для того чтобы подтвердить, что лекарство поступит непосредственно в проблемное место, где расположена медиальная веточка.
  • После этого подтверждения, небольшое количество (лекарства, вызывающего онемение и обезболивающий эффект) медленно впрыскивают в зону расположения каждого «проблемного» нерва.
  • Само выполнение инъекции занимает всего несколько минут, но вся процедура обычно занимает от пятнадцати до тридцати минут.

После инъекции

После процедуры, пациент, как правило, должен отдыхать для восстановления в течение 20 – 30 минут. Врач попросит пациента выполнить какие-то движения или действия, которые обычно провоцируют боль. Эта оценка движения делается для того, чтобы определить, блокада подействовала и уменьшила боль или нет.

Осложнения после блокады медиальной веточки возвратного нерва

Как и при проведении других инвазивных медицинских процедур, существуют потенциальные риски и осложнения, связанные с блокадой медиального нерва. Тем не менее, в целом риск развития осложнений невелик.

Потенциальные риски и / или осложнения, которые могут возникнуть после блокады, включают в себя:

  • Аллергическая реакция. Потенциально аллергия может возникнуть на раствор рентгеноконтрастного вещества или редко – на местный наркоз.
  • Кровотечение. Редкое осложнение, кровотечение чаще встречается у пациентов с сопутствующим заболеванием – склонностью к кровотечениям.
  • Инфекционное заболевание. Незначительные инфекции могут вызываться инъекциями в менее чем 1% до 2% всех случаев. Тяжелые инфекции возникают редко (встречаются в 0,01% до 0,1% от всех случаев проведения процедур).
  • Обострение симптомов боли
  • Дискомфорт в месте инъекции
  • Повреждение нерва или повреждение спинного мозга, вызывающего паралич. Такой вид травмы может возникнуть вследствие воздействия самой иглы, или, во вторую очередь, от инфекции, кровотечения в результате компрессии, или введения инъекции в артерию, что вызывает ее закупорку.
  • Пациенты, которые принимают разжижающие кровь лекарства (аспирин, кардиомагнил) должны сообщить эту информацию своему лечащему врачу и ограничить прием препаратов или прекратить, на время проведения блокады.
  • У пациентов, которые находятся в состоянии инфицирования и с ослабленным иммунитетом стоит обсудить с врачом возможность проведения блокады.
  • Пациенты также должны сообщить своему врачу о любых видах аллергии, которые у них есть, особенно на лекарства, поскольку некоторые препараты и вещества могут быть использованы для данной процедуры.

Результаты блокады медиальной веточки возвратного нерва

Эффективность процедуры смогут оценить не все пациенты. Результат зависит от того, на самом ли деле источник боли была медиальная веточка нерва, или это только место отражение боли, а источник – совсем иной. Если фасеточные суставы являются просто мишенью и не вызывают боль, пациент не получит облегчение после блокады

После процедуры пациент может обсудить ощущения и зафиксировать уровни облегчения боли в течение следующих нескольких часов в дневнике боли. Дневник боли желательно вести всем пациентам, поскольку через него можно четко информировать лечащего врача о результатах инъекций, а также он необходим при планировании будущих исследований и / или лечения.

Пациенты могут продолжать принимать свои обычные лекарства после процедуры, за исключением первых 4-х – 6 часов после блокады. Это необходимо для того, чтобы диагностическая информация оказалась точной. В некоторых случаях, пациенты могут чувствовать онемение или иметь слегка слабое или странное ощущение в шее или спине в течение нескольких часов после инъекции.

Блокада медиальной веточки нерва предназначена для прерывания болевого сигнала, которую несет медиальная ветвь, снабжающая конкретный сегмент. Из-за этого, пациенты могут ощущать полное или частичное облегчение боли в течение первых 4-х до 6 часов после процедуры.

В зависимости от степени облегчения боли, которую ощущает пациент в течение первых 4-х до 6 часов после инъекции, врач будет решать, необходимо ли дальнейшее проведение процедуры радиочастотной невротомии (радиочастотной абляции) или нет. Как правило, пациент должен сообщить об уменьшении боли, по меньшей мере на 50% в течение первых 4-х до 6 часов после блокады, для того чтобы подтвердился диагноз и была назначена процедура радиочастотной абляции для более длительного обезболивающего эффекта.

Боли от межпозвоночных суставов

Суставы позвонков наиболее полно изучены с точки зрения специфических паттернов — зон распространения отраженных болей.

Таким образом, межпозвоночные суставы шейного отдела позвоночника могут являться источником болей в шее, голове и плече, а от суставов поясничных позвонков боль может иррадиировать вниз и почти никогда — вверх. Поставка правильного диагноза возможна при помощи особых методик, так же возможно купирование болевого синдрома, несмотря на то, что источник таких болей часто остается не выявленным. Такая отраженная боль, источником которой служат межпозвоночные суставы шейных и поясничных позвонков, имеет характерные особенности и диагностируется без особого труда.

К сожалению, пока ещё точно не установлены истинные причины развития отраженных болей и болезненности при надавливании или прикосновении.

Диагностика

Для выявления межпозвоночных суставов как источников отраженной боли требуются особые методики. Известны способы блокады суставов, проводимой с диагностическими целями. Один из путей — блокировка медиальных ветвей задних корешков спинномозгового нерва ниже и выше сустава, проксимальнее места отхождения суставных ветвей нерва.

Другой путь — это введение анестетика (не более 1 мл) под визуальным контролем, непосредственно в сустав. При введении большего количества возможна инфильтрация окружающих тканей. Некоторые исследователи вводили рентгеноконтрастное вещество для получения более пол¬ного изображения внутрисуставного пространства, помещая под¬кожную иглу между суставными поверх-ностями под рентгенологическим кон¬тролем. Введение анестезирующего препарата длительного действия в сустав приводит к исчезновению симптомов, чаще кратковременному, но иногда длящемуся нескольких месяцев или даже лет.

При исследованиях, после блокады межпозвоночных суставов исчезновение болей отмечалось у 14 из 25 больных. По ряду факторов такие больные значительно отличались от тех, кому лечение не помогло. Боль у них возникала остро и, как правило, после резкого движения, например поворота или сгибания. У пациентов, не реагирующих на лечение, симптомы развивались постепенно. У больных, с положительным эффектом от лечения неврозов, боль уменьшалась при ходьбе и усиливалась в положении сидя, в то время, как у пациентов, не поддающихся лечению, интенсивность боли увеличивалась при ходьбе, а переход в положение сидя приносил облегчение, то есть наблюдалась совершенно противоположная картина. Боль у них, как правило, распространялась на всю ногу, не ограничиваясь областью бедра, а при поднятии вытянутой ноги, распространялась ниже ягодичной складки. У пациентов, отметивших положительный эффект, изначально были жалобы на боли, возникающие при сгибании спины вперед. Кроме того, переднезадний диаметр спинномозгового канала у них в среднем был намного больше, чем у тех больных, кому лечение не помогло.

На основании тщательной независимой оценки поражения межпозвоночных суставов был сделан вывод, что выявление точки максимальной болезненности само по себе не позволяет однозначно определить локализацию поражения суставов. В то же время, опытный врач при пальпации может обнаружить ограничение подвижности в суставе.

Феномены, отраженные при поражении межпозвоночных суставов

Медиальная ветвь заднего корешка каждого спинномозгового нерва обеспечивает связь с центральной нервной системой двух межпозвоночных суставов, расположенных выше и ниже ее, а так же фасции заднего корешка поясничного нерва, глубоких околопозвоночных мышц, кроме того, иннервирует фиброзную капсулу синовиальных апофизарных суставов, межостистую и продольную желтую связки. Но суставной хрящ и синовиальную оболочку сустава позвонка она не иннервирует.

Читать еще:  Астма от нервов

При исследованиях, из четырнадцати больных, которым помогло введение местноанестезируюших препаратов в полость сустава, вначале отмечали жалобы на боли в пояснично-крестцовой области или крестцово-подвздошном суставе. Десять человек жаловались на боли в области ягодиц, у пяти пациентов локализация боли была в области бедра, четверо жаловались на боли ниже колен, двое — на боли в паху. Такое распределение больных выявляет относительную частоту, с которой боль отражается в различные участки тела от межпозвоночных суставов. При поражении суставов поясничного отдела позвоночника, паттерн отраженной боли соответствует паттерну при отраженных болях, отмечающихся при тригерных точках в квадратной мышце поясницы, многораздельной мышце, внутренней запирательной мышце, в ягодичных и грушевидной мышцах, и иногда даже перекрывает его.

При исследованиях сходная симптоматика развивалась при внесуставном введении гипертонического раствора, но не внутрисуставном. При введении большего количества физиологического раствора отмечалась более интенсивная отраженная боль, распространяющаяся в некоторых случаях до уровня голеностопного сустава. Было обнаружено, что при увеличении дозы вводимого физиологического раствора, становится более выраженным болевой синдром.

При электростимуляции медиальных ветвей задних корешков нервов L4 и L5 провоцировалось появление характерной симптоматики при болях в пояснице. При двусторонней электростимуляции медиальной ветви L4 вызывалась двусторонняя боль в пояснично-крестцовой области, в паху и по передней поверхности правого бедра. При двусторонней стимуляции заднего корешка L5 воспроизводились имевшиеся ранее боли по задней поверхности правого бедра и передней поверхности правой голени и в левой ягодице. К полному регрессу симптоматики в течение 10 ч. приводила внутрисуставная инъекция 0,5 % раствора новокаина.

Другие отраженные феномены.

При исследованиях обнаружили, что при введении в суставы позвонков L4 — L5 и L5 -S1гипертонического раствора вызывается выраженная электромиографическая активность в подколенных мышцах, а так же появляется ограничение в поднятии вытянутой ноги до 70° и менее. Кроме того, отмечено, что исчезновение боли при введении анестетика приводит, также, к нормализации поднимания выпрямленной ноги. Так же, при исследованиях, наблюдался резкий спазм околопозвоночной мышцы при экстракапсулярном введении гипертонического раствора.

В ответ на внутрисуставное введение анестетика, отмечалась нормализация сухожильных рефлексов.

Лечение

Первоочередная задача в лечении межпозвоночных суставов – восстановить нормальное расстояние между суставными поверхностями и стимулировать выработку внутрисуставной жидкости. Эти задачи решаются, в первую очередь, при помощи аутогравитационного вытяжения позвоночника, которое позволяет снять спазм с глубоких мышц спины, уменьшить протрузии и грыжи дисков, увеличивая, таким образом, высоту межпозвонковых дисков. При увеличении высоты диска увеличивается и расстояние между суставными поверхностями межпозвонковых суставов. Выработку внутрисуставной жидкости стимулирует массаж – за счёт улучшения регионального кровотока.

Также показано локальное введение гомеопатических препаратов (Траумель С, Цель Т, Дискус композитум) для стимуляции активности клеток хрящевой ткани суставов и межпозвонковых дисков, чтобы они вырабатывали суставную жидкость в достаточном количестве и нужного качества. При наличии у пациента сильных болей и отёчности околосуставных тканей необходимо внутривенное введение противовоспалительных, обезболивающих, противоотёчных препаратов и витаминов.

При уменьшении болей назначают мануальную терапию для восстановления правильного анатомического положения позвонков, обеспечивая, тем самым, их оптимальную подвижность в суставах. Также показан регулярный приём хондропротекторов для торможения дальнейшего старения хрящевой ткани. Поскольку, проблема с суставами зачастую является хронической, необходимо проходить курс лечения позвоночника без операции, как минимум 1-2 раза в год.

Хирургическое удаление медиальных ветвей задних корешков спинномозговых нервов, показано при отсутствии положительного эффекта от внутрисуставного введения анестезирующего препарата или препаратов из группы стероидов, а также при сохранении болей после курса аутогравитационной терапии, массажа, мануальной терапии и введения хондропротекторов.

Все права защищены законом об авторском праве. Никакая часть содержимого сайта не может быть использована, репродуцирована, передана любым электронным, копировальным или другим способом без предварительного письменного разрешения владельца авторских прав.

Спинномозговые нервы. Задние ветви

Спинной мозг сегментирован. В нем различают 8 шейных невротомов, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. Неврото – часть спинного мозга с парой передних и задних корешков. Корешки в области межпозвоночного отверстия соединяются, образуя смешанные спинномозговые нервы. Таким образом образуется 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых спинномозговых нервов. Выйдя из межпозвоночного отверстия каждый нерв делится на смешанные задние (дорсальные) и смешанные передние (вентральные) длинные ветви, а также 2 короткие: оболочечная (иннервирует оболочки мозга) и соединительная, следующая к симпатическому нервному стволу.

Задние ветви спинномозговых нервов: шейные ветви, грудные ветви, поясничные, крестцовые, копчиковые. Они располагаются в теле сигментарно, иннервируют кожу затылка, задней пов-ти шеи, области спины, области поясницы, верхнюю часть ягодичной области. Мышечные ветви этих нервов иннервируют только глубокие мышцы спины (выпрямитель позвоночника).

Передние ветви: 12 пар передних грудных ветвей проходят в межреберных промежутках, называются межреберными нервами, иннервируют межреберные мышцы, кожу груди, а нижние межреберные выходят на живот и иннервируют кожу и мышцы живота.

Остальные передние ветви образуют крупные соматические сплетения:

шейные сплетения (2 шт.). Лежат около поперечных отростков верхних шейных позвонков. Иннервируют мышцы, кожу шеи, а длинный диафрагмальный нерв сплетения иннервирует диафрагму.

плечевое сплетение. Образовано передними ветвями 4 нижних шейных нервов. Имеет надключичную и подключичную части. Надключичная называется ключицей, иннервирует кожу и мышцы спины. Подключичная лежит в подмышечной впадине и иннервирует кожу и мышцы верхней конечности. Срединный нерв проходит по передней поверхности конечности, иннервирует все мышцы предплечья передней группы и кожу и мышцы ладонной поверхности кисти. Локтевой нерв в области локтевого сустава выходит под кожу, иннервирует мышцы предплечья и 5-ый и безымянный пальцы. Лучевой нерв иннервирует кожу и мышцы задней поверхности плеча, предплечья и кисти.

поясничное сплетение. Лежит около поперечных отростков верхних поясничных позвонков. Длинным нервом сплетения является бедренный нерв, который иннервирует кожу и мышцы передней поверхности бедра. Имеет длинную кожную ветвь, которая доходит до большого пальца. Запирательный нерв этого сплетения иннервирует половые органы.

крестцовое сплетение (самое крупное). Лежит на передней поверхности крестца в области малого таза. Длинным нервом сплетения является седалищный нерв, который выходит на заднюю поверхность бедра. Иннервирует всё (мышцы и кожу), в области коленного сустава разделяется на большеберцовый, иннервирующий мышцы голени и стопу (задняя поверхность), и общемалоберцовый, иннервирующий мышцы голени и кожу передней поверхности.

49) Языкоглоточный и блуждающий нервы.

Языкоглоточный нерв (IX пара черепных нервов), смешанный, содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Из полости черепа нерв выходит через яремное отверстие. Двигательные волокна являются отростками клеток двойного ядра (общего с блуждающим нервом), иннервирующих мышцы глотки. Чувствительные волокна, являющиеся отростками клеток, образующих верхний и нижний узлы этого нерва, направляются к слизистой оболочке задней стенки глотки и задней трети языка, осуществляя в том числе и вкусовую иннервацию. Парасимпатические волокна, выходящие из нижнего слюноотделительного ядра, направляются к околоушной слюнной железе.

Блуждающий нерв (X пара черепных нервов), также содержащий двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна, выходит из полости черепа через яремное отверстие вместе с языкоглоточным и добавочным нервами и с внутренней яремной веной. Двигательные волокна, выходящие из общего с языкоглоточным нервом добавочного ядра, иннервирует мышцы мягкого неба, глотки и гортани. Чувствительные волокна являются отростками клеток, образующих верхний и нижний узлы блуждающего нерва. Эти волокна проводят чувствительные импульсы от внутренних органов, наружного уха, твердой оболочки головного мозга в задней черепной ямке. Парасимпатические волокна являются отростками заднего (дорзального) ядра вагуса. Блуждающий нерв иннервирует сердце и органы дыхания, большую часть пищеварительной системы, почки. На шее блуждающий нерв, располагающийся рядом с общей сонной артерией и внутренней яремной веной, отдает ветви к гортани, глотке, пищеводу. Далее левый блуждающий нерв идет вниз, ложится на переднюю поверхность пищевода, а затем желудка. Правый блуждающий нерв проходит по задней поверхности пищевода и желудка. Парасимпатические волокна блуждающих нервов в стенках внутренних органов, в том числе и сердца, проходят к внутриорганным парасимпатическим узлам, из которым осуществляется иннервация их гладкой мускулатуры и желез.

50) Парасимпатический отдел вегетативной Н.С.

Парасимпатическая часть вегетативной Н.С. — часть автономной нервной системы, связанная с симпатической нервной системой и в определенных условиях функционально ей противопоставляемая. В парасимпатической нервной системе ганглии расположены непосредственно в органах или на подходах к ним, поэтому преганглионарные волокна длинные, а постганглионарные — короткие.

В парасимпатической нервной системе выделяют центральный и периферический отдел. Центральный включает ядра головного мозга и крестцового отдела спинного мозга. Основную массу парасимпатических узлов составляют мелкие ганглии, диффузно разбросанные в толще или на поверхности внутренних органов. Для парасимпатической системы характерно наличие длинных отростков у преганглионарных нейронов и чрезвычайно коротких — у постганглионарных. Головной отдел подразделяют на среднемозговую и продолговатомозговую части. Среднемозговая часть представлена ядром Якубовича-Эдингера-Вестфаля, расположенным вблизи передних бугров четверохолмия на дне Сильвиева водопровода. В продолговатомозговую часть входят ядра VII, IX, X черепно-мозговых нервов. Преганглионарные волокна от ядра Эдингера-Вестфаля выходят в составе глазодвигательного нерва, и заканчиваются на эффекторных клетках ресничного ганглия. Постганлионарные волокна вступают в глазное яблоко и идут к аккомодационной мышце и сфинктеру зрачка. VII (лицевой) нерв тоже несет парасимпатическую компоненту. Через поднижнечелюстной ганглий он иннервирует подчелюстную и подъязычную слюнные железы, а переключаясь в крылонебном ганглии — слезные железы и слизистую носа. Волокна парасимпатической системы также входят в состав IX (языкоглоточного) нерва. Через околоушной ганглий он иннервирует околоушные слюнные железы.

Читать еще:  Шизофрения раздвоение личности

Основным парасимпатическим нервом является блуждающий нерв, который наряду с афферентными и эфферентными парасимпатическими волокнами включает чувствительные и двигательные соматические, и эфферентные симпатические волокна. Он иннервирует практически все внутренние органы до ободочной кишки. Ядра спинномозгового центра располагаются в области II—IV крестцовых сегментов, в боковых рогах серого вещества спинного мозга. Они отвечают за иннервацию ободочной кишки и органов малого таза. Парасимпатическая нервная система иннервирует радужную оболочку, слезную железу, подчелюстную и подъязычную железу, околоушную железу, легкие и бронхи, сердце (уменьшение частоты и силы сердечных сокращений), пищевод, желудок, толстую и тонкую кишку (усиление секреции железистых клеток).

Медиатором, образующимся в окончаниях парасимпатических нервных волокон, является ацетилхолин. Этот химический посредник уменьшает ритм и силу сердечных сокращений, суживает просвет бронхов, усиливает легочную вентиляцию, усиливает желудочно-кишечную перистальтику, активизирует секрецию желез желудка, кишечника, поджелудочной железы, суживает зрачок.

51) Симпатический отдел вегетативной Н.С.

Симпатическая часть вегетативной Н.С. — часть автономной нервной системы, ганглии которой расположены на значительном расстоянии от иннервируемых органов.Симпатическая нервная система делится на центральную, расположенную в спинном мозге, и периферическую, включающую многочисленные соединённые друг с другом нервные ветви и узлы. Центры симпатической системы (спинномозговой центр Якобсона) находятся в боковых рогах грудного и поясничного сегментов. Симпатические волокна выходят из спинного мозга на протяжении от I—II грудного до II—IV поясничного участка. По своему ходу симпатические волокна отделяются от двигательных соматических и далее в виде белых соединительных ветвей вступают в узлы пограничного симпатического ствола.

Периферическая часть симпатической нервной системы образована эфферентами чувствительными нейронами с их отростками, располагающимися в околопозвоночных и удаленных от спинного мозга предпозвоночных узлах.

Симпатические нервные сплетения располагаются на брюшной аорте, на передней поверхности крестца и состоят из групп нервных узлов, подходящих к ним и отходящих от них нервов. К числу наиболее крупных сплетений относится чревное (солнечное) сплетение, расположенное вокруг чревного ствола. Из узлов этого сплетения отходят симпатические волокна, иннервирующие почти все органы брюшной полости. В связи с важной ролью в иннервации внутренних органов это сплетение называли даже мозгом брюшной полости.

Симпатическая нервная система активируется при стрессовых реакциях. Для неё характерно генерализованное влияние, при этом симпатические волокна иннервируют все без исключения органы. Основным медиатором выделяемым предганглионарными волокнами является адреналин, а постганглионарными волокнами — норадреналин. Под влиянием норадреналина увеличивается ритм и сила сердечных сокращений, происходит сужение сосудов, расширение зрачка, снижение секреции желез желудка и кишечника, расслабление гладкой мускулатуры кишечника, усиление слюноотделения.

Иннервация позвоночника и поясницы

Нервы спины представляют собой сложную схему, разнообразные сплетения, иннервирующие почти все ткани. Большинство из них выходят из спинномозгового канала и могут распространяться за пределы спины, например в конечности и церебральный отдел.

Анатомия спинномозговых нервов

На всей продолжительности спинномозгового канала расположена 31 пара отростков:

  • шейные – 8;
  • грудные – 12;
  • поясничные – 5;
  • крестцовые – 5;
  • копчиковый – 1.

Связь происходит посредством переднего и заднего корешка. Передний отвечает за чувствительность, а задний содержит множество двигательных и симпатических волокон.

В области, где соединяются корешки, располагается чувствительный узел спинного мозга, который сосредоточен в межпозвоночном отверстии. Это скопление тел чувствительных нейронов.

На небольшом расстоянии от области формирования сплетения спинного мозга разделяются на ветви:

  • менингеальную или оболочечную;
  • заднюю;
  • переднюю;
  • соединительную.

Оболочечную ветвь образуют чувствительные и симпатические волокна. Сразу после выхода она заходит обратно в межпозвоночное отверстие, иннервируя спинномозговые оболочки и сосуды.

В задней и передней ветвях присутствуют различные волокна (симптоматические, чувствительные и двигательные). Они участвуют в иннервации кожного покрова и мышечных структур тела человека:

  • задними иннервируется спина, частично шея, задняя поверхность тазового отдела;
  • передними иннервируется передняя поверхность шеи, тела, конечности.

Передними ветвями образованы шейное, поясничное и крестцовое сплетения. Кроме того, из корешков спинного мозга (с 8 шейного и по 3 поясничный сегмент) выходит белая соединительная ветвь, окончание которой – в узлах симпатического ствола. От каждого из последних заходит в стволы сплетений спинного мозга серая соединительная ветвь, образованная симпатическими волокнами.

Зоны иннервации сплетений

Существует несколько основных зон иннервации сплетений спины:

В шейном сплетении присутствуют передние ветви четырех верхних спинномозговых корешков шеи, соединение которых происходит с помощью дугообразных петель. Сплетение имеет связь с подъязычным и добавочным отростками, а также с симпатическим стволом.

Здесь содержатся двигательные, чувствительные, смешанные ветви. Схема иннервации позвоночника двигательными сегментами:

  • глубокие шейные мышцы;
  • мышцы шеи, расположенные под подъязычной костью;
  • подбородочно-подъязычная мышца.

Чувствительными ветвями иннервируются кожные покровы надключичного отдела, шейной области и мочки уха. Смешанные ветви участвуют в иннервации диафрагмального нерва, который распространяется в грудной отдел, в частности, в перикард, плевру, брюшину, выстилающую диафрагму.

В плечевой зоне сосредоточены передние ветви 5-8 шейных отростков спинного мозга и частично 1 грудного. Три пучка располагаются в надключичном отделе, окружая подмышечную артерию: медиальный, латеральный и задний.

Плечевое сплетение разделено на 2 части: подключичную и надключичную. В последней располагаются:

  • дорсальный корешок, иннервирующий мышцу, которая поднимает лопатку и ромбовидные мышцы;
  • надлопаточный нерв, проходящий в зоне лопаточной вырезки, направленный в надостную и подостную мышцы;
  • подлопаточный корешок, иннервирующий большую круглую и одноименную мышцы;
  • длинный грудной нерв, иннервирующий переднюю зубчатую мышцу;
  • грудные нервы, иннервирующие грудные мышцы;
  • грудоспинной корешок, иннервирующий широчайшую мышцу спины.

В подключенном сплетении располагается продолжение трех пучков надключичного сплетения.

В поясничном сплетении присутствуют передние ветви 12-го грудного и первых четырех поясничных нервов спинного мозга. Его локализация – в большой поясничной мышце и на переднем отделе квадратной мышцы поясницы.

Поясничное сплетение – исток следующих корешков:

  • подвздошно-подчревного;
  • подвздошно-пахового;
  • бедренно-полового;
  • латерального кожного нерва бедра;
  • запирательного;
  • бедренного.

В сплетении в области крестца присутствуют передние ветви крестцового и копчикового спинномозговых нервов. Его локализация – на переднем отделе грушевидной мышцы.

Анатомия межреберных нервов

В спине присутствуют не только нервные окончания позвоночника, но и межреберные отростки, которые проходят по промежуткам между наружной и внутренней межреберными мышцами. В начале они располагаются под нижним краем конкретного ребра, в области между веной и артерией.

Из верхних шести нервов отходят отростки в кожу передней грудной стенки, которые именуют передними кожными ветвями. Пять нижних межреберных нервов и подреберный нерв отходят в переднюю стенку брюшины, распространяются в области между поперечной и внутренней косой мышцами, проходят сквозь стенку влагалища.

Передние ветви (межреберные и подреберные) иннервируют наружные и внутренние мышечные структуры, мышцы, участвующие в поднятии ребер, поперечную мышцу груди и мышцу живота и др.

Из каждого межреберного нерва отходят латеральные и передние кожные ветви, которые участвуют в иннервации кожного покрова груди и живота. Первые разделяются на переднюю и задние ветви, соединяются с медиальным кожным отростком плеча и носят название межреберно-плечевых нервов.

Передние кожные ветви распространяются из межреберных нервов, проходят по краю грудины и прямой мышце живота. Ими иннервируются молочные железы.

Поражение нервов спины

Нервы поясничного отдела или любого другого в спине могут травмироваться под действием провоцирующих факторов. В большинстве случаев болевой синдром в спине возникает по причине защемления корешка межпозвонковой грыжей. Также защемлять нервы могут остеофиты (наросты на позвонках), опухолевидные и кистозные новообразования в позвоночном столбе.

Редко корешковые симптомы возникают на фоне карциноматозного менингита. Еще реже подобная клиническая картина проявляется при наличии объемных образований в спинномозговом канале: эпидурального абсцесса, спинальной менингиомы и т.д., которые чаще протекают с типичными симптомами дисфункции спинного мозга.

Болеть спина может при воспалении корешков, вызванном инфекционными патогенами: микобактериями, грибками, сифилитической инфекцией и др.

Острый дискомфорт возникает, если человек застудил поясничный корешок. В таком случае боль распространяется на ягодицу, конечность, стопу. При застуживании отростка в позвоночнике в области лопатки симптом иррадиирует в руку, шею, ребра сзади со спины. Дискомфорт усиливается во время движения, поворота корпуса, наклона, кашля.

Компрессия отростков, расположенных в спинномозговом канале, характеризуется нарушением чувствительности кожного покрова ниже уровня зажатия, вялым пара- или тетрапарезом, изменением рефлексов, дисфункцией сфинктеров.

Для подтверждения диагноза и выявления места, в котором зажало корешок, проводится нейротомография и нейрофизиологическое обследование. Чем раньше будет устранена причина компрессии, тем ниже риск появления негативных последствий, среди которых – отмирание отростка. Для назначения лечения нужно идти к врачу.

Лечить пораженные нервы в позвоночнике можно консервативно и хирургическим путем. В первом случае назначают анальгетики или НПВС, гормональные или наркотические препараты для устранения боли, миорелаксанты для снятия мышечного спазма.

Если причиной компрессии выступает присутствие инородного включения (опухоли, остеофитов или др.), проводится операция по удалению дефекта. В послеоперационный период назначают физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Определить причину боли в спине сможет только врач на основании комплексной диагностики. Симптомы, присущие лишь заболеваниям нервной системы, отсутствуют.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector