Запор с энкопрезом
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Запор с энкопрезом

Энкопрез

Энкопрез (недержание кала) – неспособность контролировать акт дефекации. У детей до 4 лет не считается патологией, поскольку маленький ребенок не всегда может уследить за работой кишечника. После 4 лет энкопрез наблюдается у 1,5–2% детей, у мальчиков – в 5 раз чаще, чем у девочек.

Причины

Контроль за актом дефекации развивается постепенно. До 3–4 лет ребенок еще не способен контролировать работу органов пищеварения. В 6 месяцев сфинктер еще абсолютно не подчиняем, с 6 до 12 месяцев мышцы укрепляются, дефекация становится реже, но осознанного контроля нет. В 1,5–4 года мышцы сфинктера обретают крепость, акт дефекации становится контролируемым, за исключением эпизодов стресса и психологических травм. Непроизвольная дефекация до 4 лет считается нормой, после – патологией.

Опорожнение кишечника представляет собой комплекс взаимосвязанных реакций. Каловые массы накапливаются в прямой кишке, они давят на сфинктер, и когда давление становится достаточно интенсивным (40 мм рт. ст.), к головному мозгу поступает импульс, а от него через спинной мозг возвращается команда к расслаблению сфинктера и опорожнению кишечника или удержанию каловых масс. Когда на каком-то участке этой цепи происходит сбой, возникает энкопрез.

Энкопрез бывает истинным и ложным. Истинный связан с нарушениями со стороны ЦНС, ложный – с запорами.

Причины истинного энкопреза у детей – нарушения центральной регуляции деятельности аппарата прямой кишки, к которым относят:

  • повреждение слизистой оболочки и мышц кишечника в результате травм или врожденных аномалий;
  • воспалительные заболевания прямой кишки и болезни, связанные с нарушением строения кишечника (расширение ободочной кишки);
  • патологии родов, перинатальная энцефалопатия и другие проблемы развития ЦНС у ребенка;
  • психологические проблемы, стресс, сильный испуг.

Психологические истоки истинного энкопреза фигурируют довольно часто. Нарушение может развиться при поступлении в школу, крупных внутрисемейных конфликтах, ухудшении социальных и жилищных условий. Иногда предпосылкой к энкопрезу становятся завышенные требования к малышу, неумение выражать эмоции. Дети перестают контролировать дефекацию, если у них нет возможности вовремя посещать туалет, складывается неблагоприятная ситуация дома или в учебном коллективе.

Отдельную проблему представляет насильственное приучение к горшку. Когда родители форсируют события, у ребенка вырабатывается страх и негативное отношение к самому процессу дефекации. А если у малыша имеются трещины и повреждения прямой кишки и анального отверстия, то это формирует боязнь дефекации.

Ложный энкопрез – следствие хронических запоров. Систематический застой каловых масс вызывает растяжение прямой кишки, нарушение чувствительности нервных окончаний и мышц кишечника. Все это вызывает подавление рефлексов, и кал выделяется неожиданно и самопроизвольно. Также может наблюдаться так называемый ложный понос, когда в верхних отделах кишечника начинается активное брожение и к сфинктеру спускается жидкость со зловонным запахом. Она омывает уплотненный кал и подтекает наружу. Запоры, которые приводят к ложному энкопрезу у детей, в свою очередь, могут возникать из-за боязни дефекации при трещинах и воспалениях прямой кишки или же из-за психологических предпосылок.

Обычно энкопрезы формируются под воздействием нескольких факторов. Так, патология развивается при хроническом запоре в сочетании с активным приучением к горшку и страхом дефекации. Либо однократное явление закрепляется при страхе наказания и невозможности контролировать дефекацию во время стресса.

Симптомы

Отследить начало энкопреза не всегда возможно. Нарушение развивается медленно, часто сопровождается раздражительностью, плохим аппетитом, вялостью. Первый тревожный симптом – это появление остатков кала на нижнем белье. Если такое явление повторяется регулярно, ребенка нужно показать педиатру.

Симптомы истинного энкопреза будут различаться в зависимости от того, какие причины лежат в основе нарушения: физиологические или психологические. Но в основном это каломазание, энурез, эпизоды поведения вне общепринятых норм, зловоние. Зная о своей проблеме, ребенок может пытаться скрывать дефекацию, особенно если на него оказывается психологическое давление. Предпосылкой к энкопрезу могут быть привычные запоры, когда не выходит опорожнить кишечник самостоятельно. В этом случае раннее обращение к врачу может предотвратить развитие патологии.

Истинный энкопрез развивается на фоне регулярного стула, а симптомы по мере взросления ребенка прогрессируют. Из-за остатков кала в анальном отверстии часто отмечается неприятный запах, кожа в промежности раздражена, покрыта мелкой сыпью и трещинами. Во время медицинского осмотра врач может обнаружить снижение тонуса сфинктера.

Ложный энкопрез характеризуется такими признаками, как чередование запоров и зловонных поносов, трещины и покраснения возле ануса. Ребенок отличается замкнутым поведением. Во время осмотра врач, как правило, отмечает твердый живот при пальпации, боли в области пупка. А пальцевое исследование ампулы прямой кишки выявляет скопление плотных каловых масс выше в кишечнике. Ложный энкопрез обычно развивается на фоне длительной и регулярной задержки стула, когда дефекация отсутствует более 36 часов, а сама ситуация длится более 2–3 месяцев. По мере прогрессирования запоров каломазание тоже учащается.

Обычно нарушение сопутствует сложной ситуации в школе или внутри семьи. Родителям же необходимо отнестись с пониманием, не ругать за энкопрез, не допускать насмешек и ни в коем случае не пускать проблему на самотек, ожидая, что ребенок ее перерастет.

Диагностика

Энкопрез у детей старше 4 лет требует обязательной консультации педиатра. Диагностика включает сбор анамнеза со слов родителей, общий осмотр, пальпацию живота, бактериологический анализ кала и копрограмму. Также проводится УЗИ органов брюшной полости. При подозрении на кисты и новообразования, вызванные застоем каловых масс, показана ректоскопия.

Лечение

Вначале необходимо исключить органические причины энкопреза у детей. К ним относятся синдром раздраженного кишечника, врожденные пороки развития, инфекционные заболевания ЖКТ. Если таковые будут обнаружены, требуется сперва лечить основное заболевание. При исключении вышеописанных заболеваний, энкопрез квалифицируется как неврологическое явление.

Лечение энкопреза у детей проводится в домашних условиях и включает несколько направлений, среди которых:

  • обучение и психологическая поддержка родителей и ребенка;
  • поведенческие и диетические вмешательства, терапия слабительным;
  • установление ритма дефекации;
  • профилактика задержки стула;
  • восстановление физиологического контроля над работой кишечника.

Самолечение и народные способы исключены: это может усугубить психологическое состояние ребенка, а в некоторых случаях привести к раздражению, повреждению слизистой вплоть до разрыва толстого кишечника.

На начальной стадии лечения энкопреза у детей необходимы медицинские меры коррекции. Так, в зависимости от возраста ребенка и других факторов может быть использована комбинация полиэтиленгликоля, электролитов и стимулирующего слабительного. Другая схема предполагает последовательное применение клизмы фосфата натрия, Бисакодила или других пероральных препаратов и суппозиториев. Постепенно кишечник уменьшится до нормальных размеров, а контролировать процесс дефекации будет значительно проще.

Для нормализации микрофлоры кишечника и профилактики дисбактериоза назначаются Линекс, Эуфлоин, Бактисубтил и другие препараты. По показаниям могут быть прописаны гепатотропные и желчегонные средства, например, Энзистал, Хофитол, Карсил.

Затем составляется график посещения туалета, ориентированный на прием слабительных средств. В этот период важно, чтобы рацион ребенка содержал достаточное количество жидкости и продуктов, богатых клетчаткой. Так стул станет более мягким, а его эвакуация – безболезненной. Эта стадия проходит под наблюдением детского врача и длится 2–3 месяца.

Дома родители могут использовать систему вознаграждений, которая мотивирует на регулярное пользование туалетом. Распространенный метод – это календарь-схема, куда ребенок может ежедневно вклеивать звездочку или значок, если недержание стула не произошло, либо получать игрушку за каждую неделю.

Эффективно формировать поведенческие стратегии у ребенка, например, высаживать его на горшок или унитаз на 5–10 минут после каждого приема пищи. Так вырабатывается гастроколитический рефлекс. Если случайная дефекация происходит в определенное время, то в этот период необходимо дополнительно отправлять ребенка в туалет. Малые положительные подкрепления стоит делать каждый раз, когда ритуал соблюден, то есть давать наклейку, когда ребенок сидит на унитазе, даже если испражнение не произошло. Это поддерживает интерес к соблюдению графика, вырабатывает привычку, снижает тревожность, а главное – уменьшает вероятность удержания каловых масс. В этой фазе родителям важно объяснить, почему сидение на унитазе играет большую роль в терапии.

Ребенок, который проходит лечение от энкопреза, должен получать психологическую консультацию при конфликтах со сверстниками, трудностях в учебе, при низкой самооценке. Родителям важно донести до него, что такую проблему испытывают и другие дети, кто-то из них наверняка учится в его школе.

Периодически могут возникать рецидивы и срывы во время лечения и после. На ранних стадиях это нормально, стойких результатов следует ожидать в течение нескольких месяцев или даже лет. Важно не останавливать лечебный процесс и ни в коем случае не оставлять проблему нерешенной. Иначе симптомы закрепятся, и самооценка и социальная уверенность ребенка существенно пострадают.

При условии, что родители будут следовать всем предписаниям, прогноз благоприятный. Исключение составляют лишь энкопрезы невротического происхождения, которые хуже поддаются коррекции. Это в свою очередь происходит из-за того, что состояние ребенка недооценивается, кажется, что переждать проблему проще, чем пойти к психиатру. С другой стороны, причина может быть органической, а значит, плохо поддаваться психокоррекции.

В любом случае, при хронических запорах необходимо проводить профилактику энкопреза. А это значит, что не стоит ругать детей за неопрятность, нужно стараться своевременно приучать их к туалету, чтобы в дальнейшем процесс дефекации не привлекал лишнего внимания и не становился причиной психологического напряжения. Если обратиться к специалисту уже на ранней стадии заболевания, то лечение пройдет для ребенка более мягко.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Энкопрез у детей

Эта деликатная проблема — н едержание кала, или энкопрез — встречается не настолько редко, как может показаться. Признак энкопреза родителям заметен сразу — это з агрязнение нижнего белья фекалиями. К ак правило, эта проблема является следствием хронического (постоянного) запора.

Читать еще:  Газы артериальной крови и первая медицинская помощь

Почему развивается фекальное недержание?

Почти у всех детей возникновение подобных ситуаций связано с запором. Недержание фекалий из-за запоров обычно развивается потому , что ребенок постоянно и длительно избегает похода в туалет. Это может происходить из-за болезненно сти хождения по-большому в прошлом, или потому , что ребенок слишком занят игрой, или в семье/детсаду не разрешается идти в туалет, когда возникает желание, а только в определенное время, или потому, что помещени е уборной неприятн о для ребенка, или его дразнят /обижают там .

К огда ребенок сталкивается с запором, он в конечном итоге прилага е т очень большие усилия , чтобы совершить элементарное действие — опорожн ить кишечник . Понятно, что такой процесс вызыва е т значительную боль. Иногда могут возникнуть даже небольшие болезненные надрывы вокруг ануса (анальные трещины) . Конечно, все это еще больше отвратит ребенка от желания пойти в туалет по-большому .

У детей с постоянными запорами с о временем толстая кишка , заполня ясь фекалиями до предела и растя гиваясь , станов ится значительно больше, чем обычно . Но ч ем больше растягивается толстая кишка, тем мен ьше импульсов поступает в мозг ребенка о том, что пора идти в туалет. Так образуется замкнутый круг — состояние запора становится хроническим, самовоспроизводящимся.

В результате жидкие фекалии из тонкой кишки могут протекать вокруг более твердых конгломератов кала в толстой кишке и оказываться на нижне м белье. Сначала может показаться, что р ебенок просто не вытирает свою попу должным образом , но если это повторяется и сочетается с запором, то есть основания говорить об энкопрезе .

Если энкопрез не лечить, то кишечник , вернее прямая кишка, может расшир и ться до такой степени, что все ее содержимое , которое сфинктер ануса просто не может сдержать, будет оказываться в трусах .

Энкопрез — это физиологическая или поведенческ ая проблем а ?

Родителям стоит запомнить, что д ети с фекальным недержанием не пачкают сво е белье пред намеренно, — они не могут остановить « аварию ». На самом деле это не лень и не неряшливость — это медицинская проблема, и детям нужна квалифицированная помощь .

Если же ребенок не получит вовремя помощь для устранения хронического запора , то это может привести к развитию поведенческих проблем из-за постоянного смущения от «аварий» и вероятного позор а с дальнейшим высмеиванием .

Как лечат фекальное недержание?

Лечение фекального недержания похоже на терапию, рекомендованн ую для запора:

  • регулярное опорожнение толстой кишки;
  • создание условий для активной перистальтики кишечника;
  • поддержание постоянной активности кишечника.

Начнем с того, что обычно в данной ситуации для опорожнения кишечника используются эффективные слабительные, однако они должны применяться только под наблюдением врача , а в тяжелых случаях — в стационаре . Обычно рекомендуются слабительные, которые принима ются орально — сиропы или таблетки. С уппозитории и клизмы не рекомендуются для детей.

Следующий этап — сделать будущие испражнения мягкими, чтобы они регулярно и безболезненно выходили. Для этого может понадобиться некоторое время , потому что эффект достигается сочетанием специальной диет ы и поведенческих изменений — формированием правильных привычек (см. н иже) . Также можно продолжать прием мягкого слабительного.

Чем могут помочь родители?

Главное — никогда не ругать ребенка за «аварии» и загрязненно е в результате нижне е белье, потому что данное действие организма является полностью непроизвольн ым, а значит, не поддается сознательному контрол ю . Прежде всего нужно быть терпеливым и и позитивным и , а не сердитым и , разочарованным и или раздраженным и . Это может быть трудно, но все же постарайтесь справиться с эмоциями и усталостью.

Лечение может занять много месяцев, и ребенку понадобится поддержка и по мощь в течение всего терапевтического периода . Поп робуйте объяс н ять все ребенку простыми словами и поддерживать его, отмечая даже малейшие успехи .

Туалетное время

Регулярн ое опорожнение кишечника — это ва жн ая часть и непременное условие лечения запоров у детей . Постарайтесь, чтобы ребенок привык ходить в туалет после завтрака и ужина, так как киш ечник , как правило, сокраща е тся после еды. Возможно, сначала ребенку придется для получения эффекта по сидеть в туалете 5 – 10 минут. Часто дети не ходят в туалет, когда хотят, потому что, например в школе или садике, не имеют возможности сделать эт о так, как они привыкли дома.

Награда за хорошие результаты

Постарайтесь с формировать у ребенка положительное отношение к самому процессу хождения в туалет — пусть там хорошо пахнет, пусть будут его игрушки, какие-то интересные изображения, например звездная карта. За успехи в туалете награждайте чадо объятиями и похвалами. Можно придумать какие-то задания, чтобы в туалете было не скучно сидеть, а положительный опыт закреплялся независимо от результата. Ну а если уж результат есть, то вознагра ждай те ребенка обязательно.

Слабительные

Будьте готовы к тому, что с лабительные средства могут потребоваться в течение нескольких месяцев, иногда до 6 – 12 месяцев у детей младшего возраста, но прием лекарств долж ен контролировать врач.

С мягчители дефекации, такие как лактулоза, являются первым выбором для лечения запора у детей. Также применяются средства, смягч ающие собственно стул . Например с жидки м парафин ом . Ка кой из вариантов слабительного подходит больше, определяется возрастом ребенка и его состоянием.

Стимулятор ы дефекации , такие как сенна или бисакодил, и наполнители стула , такие как псиллиум, должны использоваться только в том случае, если врач рекомендует их. Никогда не давайте слабительное ребенку в возрасте до 3 лет без консультации с доктором.

Диета

Постарайтесь сделать так , чтобы рацион ребенка содержал достаточное количество клетчатки и жидкости ( овощей, круп, фруктов и воды ).

Хорошими источниками растительных волок он (клетчатки) являются злаки, коричневый рис, отруби, чернослив и хлеб из цельнозерновой муки с добавками различных семян .

Медицинская помощь

Проконсультируйтесь с врачом , если вдруг у ребенка появилась проблема «загрязнени я » нижнего белья. Именно доктор подскажет, что вы должны сделать для устранения проблемы, какие шаги предпринять. Он же назначит какие-либо медицинские действия или организ ует консультации для ребенка.

Запор с энкопрезом

Запор как причина энкопреза – это состояние, которое характеризуется недержанием каловых масс у человека после длительного нарушения пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту. Наиболее часто заболевание возникает в младшем детском возрасте. Взрослый энкопрез – это довольно редкое явление, возникающее на фоне патологических процессов в организме.

Причины развития нарушений в детском возрасте

Многие пациенты не знают, как связан запор с энкопрезом, что это за состояние и чем оно проявляется. Энкопрез – это нарушение, которое характеризуется непроизвольным отделением каловых масс из кишечника. По-другому состояние называется «каломазание». В основе развития спонтанной дефекации лежит нарушение работы нервной системы.

Главной причиной развития энкопреза у детей является продолжительный запор. Если пищевые массы регулярно задерживаются в желудочно-кишечном тракте на длительный срок, то их воздействие неблагоприятно сказывается на состоянии ампулы прямой кишки. В норме эта область отвечает за передачу в нервную систему информации о необходимости опорожнения кишечника. В ответ на это запускается рефлекторный позыв на дефекацию.

Если в ампуле прямой кишки скапливается большое количество каловых масс, то они чрезмерно растягивают этот участок и повреждают локальные нервы. Информация о состоянии кишечника перестает поступать в головной мозг, и рефлекторное формирование позывов к дефекации нарушается. Без соответствующей регуляции пищеварительная система не может сдерживать фекальные массы, что приводит к непроизвольному выделению небольших количеств кала наружу. Внешне это проявляется появлением энкопреза.

Особенности запора с энкопрезом у взрослых

У взрослых организм более адаптирован к нагрузке на пищеварительную систему, поэтому у них состояние каломазания встречается редко. Обычно оно возникает на фоне следующих состояний:

  1. Заболевания прямой кишки;
  2. Нарушение активности анального сфинктера;
  3. Тяжелые роды в анамнезе у женщины.

Фактором риска для развития энкопреза при запоре является также пожилой возраст пациента. Доказано, что состояние гораздо чаще диагностируется у больных старше 65 лет, чем в более молодом возрасте. Это связано с тем, что в кишечнике человека с возрастом происходят дегенеративные и атрофические изменения. Они неблагоприятно сказываются и на активности мышечных волокон, и на состоянии локальных нервных сплетений, что способствует развитию недержания каловых масс.

Психогенное недержание кала

Общим для взрослых и детей механизмом развития энкопреза являются психогенные воздействия. На фоне расстройств психики у человека нарушается рефлекторная деятельность, что сказывается и на перистальтике кишечника. Запоры с энкопрезом могут появиться при следующих заболеваниях:

  1. Эпилепсия;
  2. Шизофрения;
  3. Олигофрения;
  4. Биполярное расстройство личности;
  5. Психопатии.

У детей состояние особенно часто возникает на фоне выраженной эмоциональной реакции на какой-либо травмирующий фактор. Если ребенок пережил сильный испуг или стресс, его нервная регуляция временно нарушается. Это приводит к тому, что исчезает рефлекс на дефекацию и развивается энкопрез.

Диагностика запора с энкопрезом

Состояние энкопреза легко идентифицируется по клинической картине заболевания – непроизвольному отделению каловых масс. Во время осмотра врачу необходимо подробно рассказать, когда появились симптомы, как они прогрессировали с течением времени. В зависимости от количества дефекаций в день и объема отделяемого кала определяется степень развития заболевания.

Следующим этапом диагностики является определение причины, вызвавшей запор и непроизвольные дефекации. Для этого используются следующие исследования:

  1. Ректороманоскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее осмотреть стенки прямой кишки и обнаружить признаки возможных заболеваний;
  2. Проктография – рентгенологическая методика, с помощью которой можно оценить объем органа и скорость эвакуации содержимого из его полости;
  3. Аноректальная манометрия – исследование, которое предполагает оценку частоты перистальтики, сократимости сфинктеров кишечника и выраженности реакции на нервную стимуляцию;
  4. ЭМГ – методика, с помощью которой можно подробно исследовать состояние нервных волокон в стенке кишечника и оценить их активность.
Читать еще:  Фитотерапия при заболеваниях молочных желез

Комплекс диагностических процедур может расширяться в зависимости от особенностей состояния пациента. Дополнительно для выявления причины развития энкопреза можно использовать трансректальное УЗИ или МРТ, которые дают более информативное изображение, чем рентген.

Лечение

Как последствие энкопреза, запор с непроизвольным отделением кала требует проведения комплексной терапии. Основные способы лечения делятся на консервативные и оперативные. Первоначально лечение проводится с помощью консервативной коррекции состояния. Если такая терапия оказывается неэффективной, то пациенту приходится делать оперативное вмешательство.

Консервативное лечение

Пациентам с легкой степенью энкопреза рекомендуется использовать растительные слабительные, которые размягчают каловые массы и быстро выводят их наружу. Препараты быстро устраняют запор и очищают кишечник, благодаря чему восстанавливаются физиологические дефекации. Прием таких средств позволяет регулировать частоту отделения пищевых масс, что обеспечивает поддержание нормальной кишечной перистальтики.

Особенности диеты

Особое значение в лечении энкопреза на фоне запоров имеет питание пациента. Человек должен перейти на лечебную диету, ограничить употребление вредных продуктов и заменить их полезными для перистальтики кишечника блюдами.

1. Фрукты;

4. Морковь, тыква, картофель;

5. Цельнозерновые макароны;

6. Рис, желательно коричневый;

9. Семена льна. 1. Молоко и кисломолочные продукты;

2. Шоколад, кондитерские изделия;

3. Слишком острые продукты;

4. Полуфабрикаты, колбаса, сосиски и другие блюда из переработанного мяса;

5. Персики, яблоки и груши;

6. Любые алкогольные напитки, даже легкие;

7. Сладкая газировка;

8. Жирное мясо и рыба;

9. Кофе.

При недостаточном содержании клетчатки в продуктах питания можно использовать специальные добавки, включающие растительные волокна. Приобрести их можно в аптеке даже без рецепта.

Пациент должен подстраивать общую схему питания под особенности своего организма. Ему нужно подбирать индивидуальный рацион, который будет определяться особенностями его кишечника. Методом проб и ошибок человек определяет те продукты, которые являются наиболее «безопасными» для его организма.

Регулярность дефекаций

При наличии энкопреза необходимо проводить тренировку кишечника, чтобы восстановить нормальный суточный режим дефекаций. Пациент должен стараться посещать уборную каждый день в одно и то же время. Дополнительно в эти периоды можно использовать слабительное средство, чтобы стимулировать дефекацию.

Регулярный режим обеспечивает восстановление нормальных рефлекторных позывов к отделению кала, благодаря чему частота каломазания сокращается, и восстанавливается физиологическая активность кишечника. Пациент должен быть готов к тому, что процесс занимает довольно продолжительный промежуток времени – от 2 недель до 2 месяцев.

Тренировка мышц таза

Для устранения энкопреза пациент должен ежедневно делать по 50-100 сокращений мышц, расположенных в области тазового дна. Тренировка этих волокон обеспечивает задержку каловых масс в полости кишечника и устраняет непроизвольные выделения. Регулярные упражнения обеспечивают физиологическую активность пищеварительной системы.

Электростимуляция

Электростимуляция – это переходный метод между консервативным и оперативным лечением энкопреза. Процедура предполагает введение небольшого датчика – электростимулятора, который фиксируется в области нервных сплетений анального канала. Аппарат работает на специальных батарейках. Он посылает регулярные электрические импульсы к мышечным клеткам, которые в ответ на это сокращаются и вызывают дефекацию.

Оперативные вмешательства

Если консервативное лечение не способно купировать запоры с энкопрезом, то пациенту проводится хирургическое вмешательство. Основными методиками оперативного лечения являются:

  1. Сфинктеропластика. В том случае, если появление энкопреза вызвано травмой или разрывом анального сфинктера, то человеку проводится реконструктивное восстановление поврежденных мышечных волокон. После проведения хирургического вмешательства сфинктер сможет выполнять свою физиологическую функцию, и каломазание исчезнет.
  2. Транспозиция мышц. При неэффективности сфинктеропластики проводится более радикальное оперативное вмешательство. Оно предполагает перемещение локальных мышечных волокон и формирование из них нового сфинктера вокруг анального отверстия. В них вводятся электроды, которые обеспечивают регулярные сокращения.
  3. Колостомия. В случае тяжелого поражения прямой кишки на фоне колоректальных патологий пациенту на переднюю брюшную стенку накладывается стома –прямое сообщение с полостью кишечника. Через это отверстие в специальный калосборник будут отделяться каловые массы. Это обеспечит их гигиеничное удаление без каломазания.
  4. Установка искусственного сфинктера. Хирургическое лечение с помощью имплантата предполагает установку небольшой надувной манжеты, которая соединяется с насосом под кожей пациента. Если человеку необходимо посетить уборную, то он сдувает этот аппарат, и каловые массы свободно выделяются из кишечника. В другие периоды времени искусственный сфинктер надежно фиксирует их в анальном канале, не допуская энкопреза.

Выбор той или иной методики лечения зависит от того, какой причиной вызвано нарушение дефекации. Решение об объеме оперативного вмешательства принимается лечащим врачом пациента после проведения обследования.

Таким образом, запоры с энкопрезом – это тяжелые нарушения, которые не только вызывают неприятные симптомы, но и значительно снижают качество жизни больного. Поэтому при появлении признаков данного заболевания необходимо обратиться к врачу и пройти курс лечения.

Энкопрез у детей

Энкопрез у детей – это заболевание, характеризующееся нарушением контроля акта дефекации в детском возрасте. Основным симптомом является недержание кала. Состояние может сопровождать соматические патологии, причем поражающие не только желудочно-кишечный тракт. Энкопрез у детей может сочетаться с запорами, иногда встречаются нарушения поведения у ребенка, что свидетельствует в пользу психических расстройств. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и данных анамнеза. Проводится комплексная терапия с обязательным участием психолога или психиатра. Прогноз определяется причиной заболевания.

МКБ-10

Общие сведения

Энкопрез у детей объединяет множество заболеваний соматической, неврологической и психологической природы, может проявляться в виде симптома или самостоятельно. Официальная статистика показывает, что недержание кала встречается у 1-5% детей, хотя родители далеко не всегда обращаются за помощью к специалистам. Наиболее частый возраст заболевших – от 5 до 8 лет, мальчики страдают в 2-5 раз чаще девочек. Примерно в 1/3 случаев энкопрез у детей сочетается с ночным энурезом. Характерным в последние годы является затяжное и рецидивирующее течение заболевания, связанное по большей части с несвоевременным обращением к врачу и значительным увеличением числа провоцирующих стрессовых факторов, поэтому энкопрез у детей продолжает оставаться актуальной проблемой педиатрии.

Причины

Природа заболевания полиморфна. Как правило, у ребенка отмечается некоторая незрелость регуляции акта дефекации, при этом нарушение может выявляться в любом из звеньев, контролирующих этот процесс. К развитию недержания предрасполагают:

  1. Отягощенный анамнез. Такие дети нередко имеют в анамнезе внутриутробную гипоксию, возможны осложнения родов, в том числе родовая травма новорожденных, а также перенесенная внутриутробная инфекция. Достоверно чаще страдают дети из социально-неблагополучных семей.
  2. Незрелость органов ЖКТ. Наблюдается и в толстом кишечнике, и в расположенных выше отделах пищеварительного тракта, включая печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, которые во многом регулируют состояние каловых масс.
  3. Провоцирующие факторы невротизирующего характера: конфликты в семье, нарушение отношений «ребенок-мать», ошибки в привитии навыков опрятности и т. д. Реже энкопрез у детей может выступать в роли протестной реакции на конфликтные ситуации.
  4. Соматические патологии. Причиной недержания кала могут быть заболевания, провоцирующие хронические запоры, которые, в свою очередь, приводят к снижению чувствительности кишечника и его непроизвольному опорожнению.

Классификация

Важно разделять первичное и вторичное недержание кала. Первичный энкопрез у детей имеет место, когда физиологический контроль акта дефекации ранее не осуществлялся. Фактически речь идет о запоздалом становлении условного рефлекса. Гораздо чаще недержание кала является вторичным и формируется после периода нормальной регуляции опорожнения кишечника. Далее представлена современная классификация энкопреза у детей:

  • Первично-дизонтогенетический – связан с нарушением нервной регуляции, выше назван первичным.
  • Вторично-энцефалопатический – обусловлен нарушением центральной или периферической регуляции, возникшим на фоне соматического заболевания. При выздоровлении недержание кала нивелируется. Чаще всего в анамнезе имеется резидуально-органическое повреждение головного мозга.
  • Невротический – также называется системным и проявляется после воздействия интенсивного психотравмирующего фактора. Травма при этом может быть острой или длиться долгое время (например, неблагоприятная семейная обстановка).
  • Патохарактерологический – один из наиболее неблагоприятных видов энкопреза у детей, поскольку изначально недержание кала является произвольным и начинается как протестная реакция на окружающую обстановку. Впоследствии контроль над дефекацией утрачивается, происходит закрепление патологического условного рефлекса и формирование своего рода зависимости. Частым исходом является «краевая» психопатия.
  • Конституционально-симптоматический – отмечается при различных соматических заболеваниях, которые могут как провоцировать недержание кала, так и являться его непосредственной причиной.

Симптомы энкопреза у детей

Основной признак заболевания – непроизвольный или частично произвольный (реже) акт дефекации в неположенных местах. Обычно это происходит днем, ночной энкопрез у детей является неблагоприятным в плане прогноза. Пациенты стыдятся своего состояния за исключением случаев патохарактерологического недержания кала, когда критика остается формальной. Что касается личностных особенностей ребенка, то часто отмечается астено-невротический тип личности. Это дети с заниженной самооценкой, часто из неблагополучных семей либо растущие без отца.

Диагностика

При сборе анамнеза педиатр акцентирует внимание на периоде до появления энкопреза у детей, часто в преморбиде выявляются хронические запоры либо диарея, сочетающаяся с запорами. Помимо патогномоничных клинических проявлений существуют обязательные диагностические критерии данной патологии.

  • Во-первых, недержание кала должно иметь место не реже одного раза в месяц.
  • Во-вторых, такое состояние должно продолжаться не менее полугода. В этом случае можно говорить о наличии заболевания.

Следующий этап диагностики – определение конкретного типа энкопреза у детей. Здесь большую роль играет сбор анамнеза, особенно беседа с обоими родителями. Наряду с существующими отношениями в семье важная роль уделяется течению беременности и родов, а также периоду жизни, предшествовавшему появлению симптоматики. Диагноз ставится на основании заключения психолога или психиатра.

Читать еще:  Деменция лобного типа

Лечение энкопреза у детей

Терапия всегда является комплексной и направлена в первую очередь на создание благоприятного психологического климата для ребенка, что является одним из важнейших условий для выздоровления независимо от причины энкопреза у детей. Проводится психологическое консультирование родителей. Важную роль играет режим дня, в том числе приучение к утреннему опорожнению кишечника. В случае хронических запоров назначается послабляющая диета с большим количеством овощей, ограничиваются источники крахмала, например, макароны и рис. Полезна физкультура в утренние часы с постепенным повышением нагрузок.

Со стороны педиатра необходимо назначение очистительных клизм, особенно важна эта процедура при хронических запорах, являющихся одной из причин энкопреза у детей. Клизмы также могут быть тренировочными, когда производится вливание 400-500 мл жидкости (обычно отвара ромашки) и пациенту рекомендуется удерживать ее в течение какого-то времени.

Важным элементом лечения является физиотерапия энкопреза у детей, цель мероприятий – тренировка мышц тазового дня и брюшного пресса. Используется электростимуляция, тренировка сфинктера на трубке, с которой ребенку также нужно ходить некоторое время. Из медикаментозных препаратов применяются нейрометаболики, проводится лечение дисбактериоза кишечника.

Прогноз и профилактика

При соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз заболевания благоприятный. Исключение составляет недержание кала невротической природы, то есть невротический и патохарактерологический энкопрез у детей. Такие случаи труднее всего поддаются коррекции, и на то есть две весомые причины. Первая – запоздалое обращение к врачу по причине недооценки состояния ребенка и из-за страха стигматизации, поскольку терапией данной патологии в значительной степени занимается психиатр. Вторая причина, ухудшающая прогноз, – это то, что природа заболевания часто органическая, несмотря на незначительность патологии, а, значит, врачи могут оказаться не в состоянии разомкнуть порочный круг патогенеза.

Профилактика обязательно должна проводиться при хронических запорах. Одним из способов снизить риск развития энкопреза у детей является своевременное приучение ребенка к туалету и отсутствие наказания за неопрятность. Это позволяет избежать излишнего внимания, связанного с процессом дефекации. Кроме того, здесь отсутствует причина для психологического напряжения, что само по себе снижает риск развития недержания кала. И последний, очень важный момент – это обращение к специалисту на начальных этапах развития энкопреза, когда лечение проходит более мягко для ребенка в психологическом плане.

Недержание кала (энкопрез) у детей: причины и методы лечения

Энкопрез – это недержание кала в результате повреждения одного из центров регуляции акта дефекации. Недержание кала встречается в 5 раз чаще у мальчиков и в 10 раз реже, чем недержание мочи (энурез).

Акт дефекации у человека контролируется тремя центрами:

  1. Нервные сплетения в подслизистом слое прямой кишки и нижнее подчревное сплетение.
  2. Ядра спинного мозга на уровне 2-4 поясничного позвонка.
  3. Кора головного мозга.

У детей до трех лет перечисленные образования незрелые, поэтому недержание кала является физиологическим состоянием и не требует медицинского вмешательства.

Виды энкопреза

Недержание кала у ребенка может сформироваться в следующих ситуациях:

  1. Врожденные дефекты приводят к нарушению формирования условного рефлекса каловыделения.
  2. Особенности организма, к которым относится медленное закрепление условного рефлекса опорожнения кишечника и мочевыделения.
  3. Внешние причины, приводящие к утрате условного рефлекса (травмы, операции, психические заболевания).

В любом из этих случаев происходит повреждение нервных центров регуляции или сфинктерного аппарата прямой кишки.

В зависимости от причин, которые лежат в основе болезни, недержание кала бывает двух форм: органическая и функциональная.

Органическая форма

Встречается редко. Она возникает у ребенка в результате осложнений после операций на органы брюшной полости или малого таза (гнойно-воспалительные процессы, повреждение сфинктеров прямой кишки), которые повреждают нервно-мышечный аппарат прямой кишки. Другая причина – это перелом тазовых костей и/или повреждение спинного мозга. При органическом недержании кала у ребенка нормально сформированный условный рефлекс опорожнения кишечника утрачивается. Утрата может быть частичной или полной.

Функциональная форма

Эта форма возникает при нарушении работы одного из нервных центров или запирательного аппарата прямой кишки (внутренний и наружный сфинктеры) при отсутствии дефектов анатомических структур. Встречается в детском возрасте в большинстве случаев.

В зависимости от механизмов, которые лежат в основе формирования функционального недержания кала, выделяют несколько клинических типов:

Истинный энкопрез

Этот вид называют еще дневным, ночным или смешанным. Развивается недержание кала при центральном нарушении работы удерживающего аппарата прямой кишки, которые возникают при воздействии определенных причин.

Причины

  • психические факторы (стрессы, эмоциональная лабильность), они могут быть явными или скрытыми, длительно воздействовать на ребенка или однократно, эпизодически;
  • родовая травма;
  • асфиксия плода;
  • перинатальные инфекции.

Перечисленные неблагоприятные факторы могут привести к потере нормального условного рефлекса у ребенка, который был уже сформирован. В других ситуациях возникает умышленное недержание кала в неподходящих местах при сохранении психологического контроля над актом дефекации. Перинатальное поражение ЦНС может привести к образованию врожденных дефектов в структурах, которые отвечают за запирательный процесс прямой кишки.

Симптомы

Истинный энкопрез развивается постепенно. У ребенка на начальных этапах стул бывает регулярным, самостоятельным. По мере прогрессирования состояния, появляется каломазание, которое не контролируется ребенком. Со временем самостоятельный акт дефекации прекращается и появляется постоянное недержание кала. У ребенка возникают трудности в социальной адаптации в детских коллективах, белье пачкается. Ребенок становится неопрятным, с ним перестают играть другие дети, усугубляется психотравмирующая ситуация. В области анального отверстия кожа постоянно раздражается каловыми массами, появляются болезненные ощущения и мацерация. Боли в животе отсутствуют.

Ложный энкопрез

Другое название ложного энкопреза – парадоксальный или обстипационный. В этом случае каломазание возникает при переполнении каловыми массами толстого кишечника, которые повышают давление в прямой кишке и давят на нормально функционирующие сфинктеры. Преодолевая сопротивление запирательного аппарата кишки, у ребенка бессознательно выделяются твердые или жидкие каловые массы.

Причины

В первую очередь выделяют причины запора кишечника, симптомом которого является обстипационный энкопрез:

Симптомы

Парадоксальное недержание кала клинически не отличается от проявлений истинного энкопреза, но оно присоединяется к другим симптомам запора. Каломазание появляется на высоте запоров и может сопровождаться болями в животе. Кожные покровы могут быть серого оттенка, язык обложен белым налетом. У ребенка появляется неприятный запах изо рта. Живот увеличен в размере, урчит. При опорожненном кишечнике, недержание кала отсутствует. Психических и неврологических отклонений при данном виде энкопреза чаще не выявляют.

Смешанный энкопрез

На фоне парадоксального недержания кала у ребенка появляются неврозоподобные расстройства, и характер энкопреза становится смешанным.

Диагностика

Независимо от вида энкопреза, диагностические мероприятия включают следующие методы исследования:

  1. Полный анализ кала (копрограмма). Копрология позволяет выявить признаки воспалительного изменения в кишечнике, дисбактериоз или глистную инвазию. Анализ необходим для исключения других заболеваний со схожими симптомами.
  2. Анализ кала на дисбактериоз. Также проводится для исключения других болезней кишечника.
  3. Пальцевое ректальное исследование. Обязательный метод исследования, позволяющий определить тонус сфинктеров прямой кишки.
  4. Ректороманоскопия. Эндоскопический метод исследования, основанный на визуальном осмотре слизистой стенки кишки с помощью эндоскопа. Можно исключить воспалительные изменения слизистой стенки кишки, аномалии развития, новообразования.
  5. Рентгеноконтрастное исследование кишечника (ирригография). Оценивается моторика и тонус кишки. Ирригография показана при наличии запоров.
  6. Консультация психоневролога (обязательно). Выявляются синдромы поражения нервной системы и нарушения в психоэмоциональной сфере.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика истинного и ложного энкопреза.

Клинический критерий Истинный энкопрез Ложный энкопрез
Начало симптомов Внезапно Постепенно
Боли в животе Отсутствуют Появляются на высоте запора
Неврологические изменения Выражены Не выявляются
Пальцевое исследование Тонус сфинктеров ослаблен в покое Не изменен
Эндоскопия и рентгенодиагностика Просвет кишки обычный, изменения слизистой отсутствуют, моторика и тонус не изменены Сглажены складки, просвет расширен. Могут быть воспалительные изменения слизистой стенки кишки. Моторика снижена
Течение болезни Может самопроизвольно прекратиться Прогрессирующее

Лечение

Лечение истинного энкопреза и обстипационного энкопреза отличается. Во втором случае терапевтические мероприятия изначально направлены на лечение запора у ребенка.

Лечебные мероприятия индивидуальны в каждом случае и носят комплексный характер.

Препараты:

  • Седативные препараты (Тенотен детский). Назначаются по рекомендации невролога для снятия возбуждения нервной системы.
  • Анксиолитики (Пантогам, Ноотропил). Воздействуют на структуры ЦНС, нормализуя работу нервных клеток.
  • Антидепрессанты (Фенибут и др.). Используются при выявлении психоэмоциональных отклонений у ребенка.
  • Пре- и пробиотики (Лактулоза, Нормазе, Аципол). Способствуют нормализации микрофлоры кишечника, которая участвует в формировании каловых масс.

Физиолечение (Электростимуляция, Дарсонваль, амплипульстерапия).

Клизмы. Очистительные клизмы проводятся в утренние и вечерние часы при ложном энкопрезе. При истинном энкопрезе клизмы используются по определенным схемам (время, продолжительность, интервал) для тренировки условного рефлекса опорожнения кишечника.

Психотерапия. Психологами, психотерапевтами проводятся беседы с ребенком и родителями для выявления психотравмирующих ситуаций в жизни ребенка, устранения потенциальных факторов риска.

Диета. Соблюдение диеты в большей степени актуально при ложном энкопрезе.

Рекомендуемые продукты Нерекомендуемыепродукты
  • овощи, богатые клетчаткой (капуста, свекла, яблоки);
  • кисломолочные продукты;
  • пшено, овсянка;
  • черный хлеб грубого помола;
  • рыба и мясо нежирных сортов и др.
  • мучные изделия из муки 1 и высшего сорта (белый хлеб, выпечка и др.);
  • рис, манная крупа;
  • редька, чеснок;
  • черный чай и др.

ЛФК направлена на тренировку мышц тазового дна и передней брюшной стенки.

Точечный и лечебный массаж.

При появлении недержания кала у ребенка следует обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу.

Облегчить состояние ребенка в домашних условиях можно с помощью очистительной клизмы при ложном недержании кала. Истинное недержание кала поддается лечению при сочетании физиолечения, «тренировочных» клизм с ЛФК и психотерапией. Медикаментозная терапия в этом случае носит вспомогательный характер. В домашних условиях справится с истинным каломазанием бывает сложно.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector